ПОКАЗАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ И МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫХ КОРОНОК.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться показаниям и противопоказаниям и клиническим приемам изготовления металлокерамический и металлопластмассовых коронок.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Показания и противопоказания к применению металлокерамических коронок.

- Препарирование зубов под металлокерамические коронки.

- Методика получения оттисков, при изготовлении металлокерамических коронок.

- Проверка литого колпачка.

- Проверка металлокерамической коронки.

- Ошибки и осложнения при применении цельнолитых и металлокерамических коронок.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- механо-химическая ретракция десны и средства для ее проведения;

- керамические массы и пластмассы, используемые при изготовлении металлокерамических и металлопластмассовых коронок.

3. Практические навыки:

- выбор абразивных инструментов для препарирования зубов под металлокерамические коронки;

- проведение механохимической ретракции десны

- получение двухслойных оттисков.

4. Повторить:

Металлы и сплавы, применяемые при изготовлении литых коронок и колпачков для металлокерамических коронок.

5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 120-122.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 130-131.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 148-149.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 157-158.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 347-348.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 196-205.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,

1993, с. 162-178.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 234-260, 101-104, 112-117, 120-122.

3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных протезов.

М.: Высш. школа, 1994. - с. 50-92.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. - Руководство для зубных техников. М.: Медицина.

1983 - с.

5. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. Под ред.

А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. М.: Медицина, 1983.- с. 33-62.

6. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина,

1986. - с. 29-57, 82-90.

7. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.

Н. Новгород, 1997. - с. 106-116, 14-21, 52-54, 77, 90-92.

8. Копейкин В.Н. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. М.: Медицина,

1986. - с. 120-139.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса о металлокерамических коронках, необходимо отметить, что по физико-химическим свойствам, биологической индифферентности, и эстетике металлокерамические коронки находят все большее распространение.

Показания. Металлокерамические коронки показаны на резцах, верхних и нижних клыках, когда по механическим причинам невозможно применять фарфоровые коронки, например, при нарушении прикуса, при большом фронтальном перекрытии и с целью исправления аномалии формы и величины зубов. Металлокерамические коронки показаны также на премолярах и молярах, когда они видны при широкой улыбке. Металлокерамические коронки показаны также при кариесе корневого цемента и клиновидных дефектах. Фарфор - совместимый материал со слизистой десны, поэтому может быть с ней в контакте.

Основными показателями к их применению являются: разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые невозможно устранить ортопедическими методами; патологическая стираемость твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез); эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных эстетическим и другим требованиям). Металлокерамические коронки могут применяться так же в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок, следующие:

- препарирование зуба;

- получение слепков;

- изготовление временных коронок на препарированные зубы;

- отливка разборных моделей;

- моделирование металлического колпачка;

- отливка металлического колпачка;

- припасовка колпачка во рту;

- облицовка керамикой;

- припасовка готового протеза;

- фиксация протеза.

Препарирование зубов. При подготовке к металлокерамическим коронкам проводится значительное препарирование по аналогии для фарфоровых коронок. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического колпачка 0, 3-0, 4 мм и слоя облицовки - 0, 8 мм.

Важным являются принципы формирования края металлокерамических коронок, уровень его расположения, конфигурация и толщина края, а также методы препарирования опорного зуба без уступа и создание уступа в пришеечной области, его форма, ширина и протяженность по периметру.

Наименьшая допустимая толщина края металлического колпачка из сплава КХС 0, 3-0, 2 мм, из сплава Вирон - 0, 4 мм. Дальнейшее истончение создает условия деформации края, а следовательно и скола керамического края.

Ширина щели определяется по отведению от тканей зуба десневого края, в котором при этом развиваются явления ишемии. Десневой край отводится от твердых тканей на 0, 1-0, 4 мм. Чем меньше глубина десневой щели, тем меньше ее ширина и тоньше десневой край.

Край коронки не должен достигать дна десневой щели, чтобы не соприкасаться с эпителиальным прикреплением и не оказывать на него давления. Толщина края коронки, вводимого в десневую щель, не должна превышать ее ширину, т.е. геометрические параметры края коронки не должны превышать физические параметры десневой щели. Расхождение между геометрическими параметрами десневой щели, шириной и объемом края металлокерамической коронки находится в пределах 0, 4-0, 8 мм. Для нивелирования параметров щели и края коронки при субгингивальном его расположении возможны два пути: при препарировании зуба без уступа - истончение края коронки и препарирование зуба с уступом.

Учитывая, что десневая щель имеет треугольную форму и сужается по направлению к эпителиальному прикреплению, край коронки вводимый в десневую щель, должен быть сведен " на нет" или истончен за счет керамического покрытия на участке погружения.

Второй путь нивелирования размеров края коронки с геометрическими параметрами десневой щели - это обработка культи зуба с созданием уступа.

Пришеечный уступ может быть равномерным круговым со всех сторон или только с вестибулярной стороны, в отдельных случаях уступ не создается. Уступ уменьшает возможность раздражения тканей десны краем коронки, увеличивает прочность коронки и улучшает эстетические требования, так как позволяет нанести на данные участки более толстый слой фарфора.

При препарировании без уступа необходимо учесть, чтобы фарфоровое покрытие было достаточной толщины, чтобы придать необходимый оптимальный цвет и прочность.

Проверка конструкции.

Полная литая коронка, как и колпачок, должны равномерно покрывать коронковую часть препарированного зуба. Форма колпачка создается специальным моделировочным воском на комбинированной модели. Толщина должна быть равномерной и равной 0, 35-0, 4 мм. Окклюзионная поверхность колпачка на боковые зубы моделируется с учетом сохранения равномерного пространства для нанесения фарфоровой массы.

Специфика металлокерамического протезирования требует обязательно проверить конструкцию в полости рта после второго обжига. Применение при этом чрезмерных усилий недопустимо. Все старания должны быть направлены не на применение усилий, а на преодоление неточностей в работе, в частности некачественное препарирование зубов, неточности при получении слепков и моделей и др. Затем проверяется соответствие в области шейки зуба, соотношение с антагонистами. Окклюзионные контакты с зубами-антагонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. С этой целью вначале проверяется соотношение коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии. При завышении прикуса или чрезмерно плотного контакта на отдельных участках окклюзионной поверхности их устраняют пришлифовыванием. Затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов при передней и боковых окклюзиях.

Для маркировки преждевременных контактов между металлической коронкой и стенкой культи зуба применяют " Сиэласт", " Ксантопрен".

После обжига слоя эмали металлокерамического протеза следует последняя проба в полости рта, когда окончательно определяют точность и эстетичность воспроизведения анатомического строения формы каждого зуба в отдельности. На этом этапе возможна любая коррекция как формы зуба, так и его цвета, коррекция оттенков различных участков.

Ошибки и осложнения могут отмечаться на любом этапе изготовления цельнолитых и металлокерамических коронок.

Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а также с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок.

Наибольшие сложности, а следовательно, и наибольшее количество осложнений наблюдается при препарировании зубов с сохранившейся пульпой. Необходимо предотвращение болевой реакции организма на препарирование путем проведения комплексного обезболивания: сочетание высокоэффективного анестетика с премедикацией и психологической подготовкой больного к стоматологическим манипуляциям.

Вторым осложнением по значению является травматический пульпит. При препарировании зубов под коронки, независимо от состояния пульпы, общим требованием является правильное формирование культи опорных зубов.

При чрезмерном укорочении культи зуба часто наблюдается расцементирование коронки и плохая фиксация протеза.

При изготовлении металлокерамических коронок очень важно соблюдать конусность культи опорного зуба после препарирования. По данным большинства специалистов оптимальной является конусность препарированного зуба, равная 5-7о.

Наиболее часто причинами изготовления некачественных металлокерамических коронок являются плохое прожатие и отображение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствие получения слепка сразу же после препарирования. Слепок препарированных зубов необходимо делать во время следующего после препарирования посещения, так как в случае препарирования пришеечной зоны неизбежна травма десневого края, вызывающая ответную воспалительную реакцию десны и искажающая рельеф пришеечной зоны десны. Плохое прожатие пришеечной зоны возможно также при использовании в качестве второго слоя в двухслойных слепках эластичного материала недостаточной жидкотекучести.

Ошибки, допущенные при моделировании и отливке каркаса металлокерамических коронок, проявляются на этапе их припасовки. Коронки могут быть широкими, узкими, иметь недоливы. К фиксации металлокерамических коронок можно приступить только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиническим требованиям, выполнен безупречно, т.к. существуют особые сложности снятия протеза и отсутствуют эффективные методы внутриротовой починки сколов керамического покрытия.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 47.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

" УТВЕРЖДАЮ"

" ____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 10.

I. Тема 47:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒