Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.



Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

Анафилактический шок - это гиперэргическая реакция немедленно­го типа, возникающая в сенсибилизированном организме при введении медикаментозных аллергенов.

Патогенез. Генерализованный парез мелких сосудов, падение ар­териального давления, депонирование крови в периферическом русле; запустевание и спазм крупных сосудов ведет к нарушению питания различных органов, к ишемии, и гипоксии мозга.

Клиника. В первые 30 мин после действия разрешающего фактора. Предвесники: беспокойство, онемение, зуд кожи, сыпь, озноб, зат­руднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, головокружение, боли в животе, в области сердца. Адинамия, серый цианоз, тахипноэ, холодный пот, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, кровавая рвота, понос, пульс нитевидный, тахикардия.

При оказании помощи необходимо:

1. Прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего ЛАШ.

2. Уложить больного, повернув его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть съемные зубные протезы их надо удалить.

3. Обколоть место инъекции лекарственного в-ва - аллергена 1мл 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида.

4. Ввести преднизолон или дексаметазон или гидрокортизон.

5. ВВести 2-4 мл 2, 5% р-ра пипольфена или 2-4 мл 2% р-ра суп­растина, или 5мл 1% р-ра димедрола.

6. В случае бронхоспазма ввести 1-2 мл 2, 4% р-ра эуфилина.

7. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (строфантин) или диуретики (фуросемид).

8. Вызвать специализированную бригаду.

 

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 42.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________


 

" УТВЕРЖДАЮ"

" ____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 5.

I. Тема: 42.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД

ПОЛНЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ В КЛИНИКЕ. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ.

МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ И КРИТЕРИИ ИХ КАЧЕСТВА.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научить студентов препарированию твердых тканей зубов в клини­ке под полные металлические штампованные коронки; методам оценки качества препарирования. Отработать методику получения оттиска гипсом и двухслойных оттисков.

 

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные ко­ронки.

- Методы оценки качества препарирования;

- Оттиски - определение, классификация. Требования к анатоми­ческому оттиску для изготовления коронок

- Методика получения анатомического оттиска гипсом с верхней и нижней челюстей. Составление и оценка качества оттиска.

- Методика получения оттиска силиконовыми оттискными материа­лами (двухслойного оттиска).

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Оттиски (слепки) - определение, классификация.

- Законспектировать свойства гипса: получение полуводного гип­са, его свойства, от чего зависит скорость схватывания гипсового раствора, положительные и отрицательные свойства гипса как оттиск­ного материала.

3. Практические навыки:

- Препарирование зубов различных групп под полные металличес­кие штампованные коронки.

- Получение оттисков гипсом для изготовления коронок.

- Приготовление гипса для снятия оттиска.

- Приготовление силиконового оттискного материала.

4. Повторить:

- Классификацию оттискных материалов.

 

5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Э. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Г.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 344с.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.К. Ор­топедическая стоматология. Учебник. СПб., 1997. - с. 114-116.

4. Ортопедическая стоматология: Учебник Е.И.Гаврилов, А.С.Щер­баков - М.: Медицина, 1984. - с. 114-117, 117-118, 353.

5. Ортопедическая стоматология. Учебник под ред. Копейкина В.Н. М.: Медицина, 1988.- с. 142-146.

6. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К. Вища школа., 1986. - С. 125-126, 102-108, 90-102.

7. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материалове­дение, М. 1986., с. 103-122.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В.Н. Копейкина - М.:

Медицина. 1993. С. 144-145, 155-158.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 179-182, 97-101, 103-104.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.

7-25, 26-27, 77-92.

4. Материаловедение в стоматологии. Под ред. А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1984, с.

289-313.

Содержание темы

При рассмотрении этой темы необходимо обратить внимание на меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки. Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем требовани­ям, необходимо препарировать опорные зубы. Этот метод травматичный так как он связан с действием на живые ткани зуба абразивных инс­трументов. Необходимо подчеркнуть, что препарирование зубов в кли­нике существенно отличается от этого на фантомах и что это сложная и ответственная операция.

Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмоциональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ортопедических процедур, поэтому каждый пациент перед протезированием требует тщательной психологической подготовки. При подготовке зубов под искусственные коронки особенно тщательно необходимо придерживаться мер безопас­ности от возможного повреждения мягких тканей полости рта, ожога пульпы и вскрытие пульпы зуба.

Врач должен научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу максимально безопасной. Для этого необходимо иметь в виду следующее:

1. Договориться с пациентом, что при появлении боли надо по­дать знак врачу, например, подняв левую руку, что нельзя совершать резкие движения головой.

2. Обязательное надежное обезболивание.

3. Убедиться в надежном техническом состоянии бормашины, нако­нечника (без износа и вибрации), дискодержателей и абразивного инструмента.

4. Ввести наконечник с инструментом в полость рта, не включая бормашину, и убедиться в том, что положение головы пациента и раз­мещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционно­го поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно фиксирована.

5. Включать бормашину следует после введения наконечника в по­лость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. выводить инструмент только после полной остановки бормашины.

6. Проводить препарирование внимательно, избегая работы в утомленном состоянии в конце рабочего дня.

В клинической практике встречаются случаи ранения мягких тка­ней полости рта, при этом более часто травмируется десна. Повреж­дение слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка и губ наблю­дается реже. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Если это произошло, нужно немедленно остановить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если инструмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пытаясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Рану необ­ходимо зажать стерильной салфеткой и оказать больному хирургичес­кую помощь.

При препарировании зубов возможны ожоги пульпы или вскрытие пульпы зуба. Попытки сошлифовать твердые ткани зуба некачественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок необходимо проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя прерывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. и чередоваться с охлаждением обрабатываемого зуба полосканием.

Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных по­верхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормаши­ны. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как зна­чительно облегчает контроль количества стачиваемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При этом значительно сок­ращается промежуток времени от момента выключения до полной оста­новки вращающегося инструмента.

Для контроля количества сошлифованых твердых тканей может быть рекомендована предварительная фантомная подготовка зубов на гипсо­вой диагностической модели с учетом зон безопасности под контролем параллелометра. Эта же модель может быть использована для изготов­ления временных защитных коронок из пластмассы.

После препарирования зуб должен иметь форму, которая бы не препятствовала наложению искусственной коронки на зуб. Оценка по­лученной формы зуба проводится каждым врачом индивидуально в зави­симости от его субъективный ощущений, опыта и профессиональной подготовки. Стенки отпрепарированного зуба должны быть параллельны одна одной, а периметр зуба возле жевательной или режущей поверх­ности не превышать периметр возле шейки зуба.

Для общего контроля качества подготовки боковых поверхностей зуб осматривают. Боковые стенки должны иметь плавные переходы. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края необходи­мо сохранять присущую им анатомическую форму. Для этого у премоля­ров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно вестибулярные и оральные стороны. При несоблюдении этих правил, жевательная поверхность становится плоской, а режущий край превращается в площадку.

Контроль качества снимаемых твердых тканей проводится с по­мощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно со­ответствует толщине коронки в 0, 25-0, 3 мм. Если при осмотре обна­руживаются нависающие края или острые грани, их лучше всего ликви­дировать тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Затем снова прово­дят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхнос­ти или препятствий для движений зонда, зуб дополнительно препари­руют. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается за­конченным.

После этого приступают к получению оттиска. При рассмотрении этого вопроса необходимо определить, что называется оттиском и ка­кие они бывают.

Оттиск - обратное (негативное) изображение поверх­ности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Различают анатомические и функциональные оттиски.

Анатомический оттиск получают без учета функционального состо­яния подвижной слизистой оболочки.

Оттиски так же делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - снятый с противоположной челюсти и служащий для определения при­куса.

Оттиск должен четко отображать зубы, альвеолярный гребень, особенно четко шейки зубов при изготовлении коронок. На его поверхности не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков.

Получение оттиска гипсом состоит из:

- подбора ложки;

- приготовления оттискной массы;

- наложения ее на ложку;

- введение ложки в полость рта;

- формирование краев будущего оттиска;

- выведение ложки и оттиска из полости рта;

- собирание частей оттиска;

- оценки оттиска.

Анатомические оттиски получают в основном с помощью стандарт­ных ложек, которые имеют различную величину и форму, стандартные оттискные ложки выпускаются 10 типоразмеров для верхней челюсти и 9 типоразмеров для нижней челюсти.

Во всех случаях вначале снимают оттиск с нижней челюсти, а по­том с верхней.

Оттискную ложку для нижней челюсти заполняют массой выше кра­ев. Затем шпателем заполняют гипсом позадиальвеолярное пространс­тво. при высоких зубах полезно покрыть оттискной массой всю ораль­ную поверхность альвеолярного отростка.

Ложку вводят одной стороной и, оттянув противоположный угол рта, разворачивают ее в нужное положение непосредственно во рту. Ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Погружение ложки начинают с концов, после чего, прижав передний участок, приступают к оформлению краев оттиска. Для этого больного просят поднять язык вверх и выдвинуть вперед. При подобных движениях щеки обрабатываются края оттиска с вестибулярной стороны. С этой целью движением щеки вниз нагнетают гипс до свода переходной складки. Обработку вестибулярных границ оттиска лучше проводить под визуальным конт­ролем.

Для получения оттиска верхней челюсти ложку заполняют оттиск­ной массой несколько выше бортов. Прежде чем ввести ложку с гип­сом, шпателем накладывают гипс в щечные карманы над альвеолярным бугром. Одновременно заполняют гипсом небный свод. Эти манипуляции предупреждают появление воздушных пузырей в оттиске, выполнение их обязательно.

Верхнюю ложку вводят в рот боком и разворачивают во рту до правильного положения. Как и на нижней челюсти, ориентиром правиль­ного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Вначале прижимают дистальный ко­нец ложки, чтобы предупредить затекание оттискной массы в глотку. Затем оттягивают верхнюю губу и проверяют правильное положение зу­бов или беззубого альвеолярного отростка по отношению к ложке. За­полнив гипсом преддверие рта, приступают к формированию краев от­тиска. Захватив пальцами щеку и верхнюю губу, производят ими дви­жения, нагнетая гипс по направлению к своду переходной складки.

После затвердевания гипса вначале отделяют и выводят ложку из полости рта, а затем ломают оттиск и выводят по кускам.

Извлечение начинают с удаления частей оттиска на стороне челюсти, где будут коронки. В последнюю очередь извлекают язычную часть оттиска, прилегающую к препарированным зубам. Этим достигают получение четких отпечатков шеек опорных зубов.

В настоящее время получение оттисков гипсом в ортопедической стоматологии можно считать анахронизмом.

Для изготовления коронок все чаще используют так называемые двухслойные оттиски. Эти оттиски получают при помощи разнородных материалов (термопластичный материал плюс " Сиэласт-69" или " Сиэ­ласт-21", гипс плюс " Сиэласт-69" или " Сиэласт-21".

Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, уточняющий слой.

Преимуществом двухслойных оттисков является более точное отоб­ражение тканей полости рта, особенно в области зубодесневого края. Второй слепочный слой, проникая в зубодесневые карманы, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точного отображе­ния шейки зуба.

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 43.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________


" УТВЕРЖДАЮ"

" ____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 6.

(Лабораторное)

I. Тема: 43.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 830; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.056 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь