Прижатие крыла носа к носовой перегородке

Способ может быть использован при умеренных кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки.

1. Сядьте напротив больного (встаньте рядом, если больной лежит) и попросите его наклонить кпереди голову (или приподнимите головной конец кровати, кушетки).

2. Поднесите к лицу больного почкообразный лоток, удерживая его на уровне подбородка больного (или - попросите это сделать вашего помощника или самого больного).

3. I или II пальцем своей руки прижмите поочередно каждое крыло носа (вначале с той стороны, где кровотечение отсутствует) и попросите больного сделать в этот момент форсированный выдох.

4. Возьмите носовое зеркало в левую руку и произведите переднюю риноскопию. Определите локализацию кровоточащего сосуда, интенсивность кровотечения.

5. Уберите носовое зеркало и прижмите I, II и III пальцем левой (правой) руки соответствующее крыло носа больного к носовой перегородке.

6. По истечении 5 - 7 минут, ослабьте давление на перегородку и при отсутствии кровотечения уберите ваши пальцы с крыла носа больного.

Примечание: перед тем как прижать крыло носа к носовой перегородке, можно ввести в преддверие ватный шарик, смоченный 3-проц. раствором перекиси водорода, 0, 1-проц. раствором адреналина.

При отсутствии эффекта повторное использование этого способа остановки кровотечения нецелесообразно.

Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа

Способ может быть использован, если при передней риноскопии виден кровоточащий сосуд (небольшого калибра) в передних отделах носовой полости.

1. Приготовьте зонд с ватой и погрузите его дистальный конец на 2 - 3 сек, в раствор анестетика.

2. Произведите левой рукой переднюю риноскопию.

3. Правой рукой введите дистальный конец зонда в носовую полость и осторожно 2 - 3 раза смажьте кровоточащий участок слизистой оболочки.

4. Удалите из носовой полости носовое зеркало и зонд.

5. Поднесите дистальную часть металлического зонда (без нарезки) к пламени спиртовки и удерживайте его до появления характерного для раскаленного металла красного цвета.

6. Погрузите на 2 - 3 сек. раскаленный конец зонда в баночку с кристаллическим порошком азотнокислого серебра. На конце зонда происходит напаивание азотнокислого серебра в виде «жемчужины».

7. Произведите переднюю риноскопию, введите в носовую полость дистальную часть зонда и тушируйте кровоточащий участок.

Примечание: на кровоточащий участок можно воздействовать с помощью гальванокаутера, криоаппликатора, ультразвукового зонда-дезинтегратора, лазером.

Передняя тампонада носа

Задача тампонады — прижатие тампоном кровоточащего сосуда или участка слизистой оболочки полости носа.

1. Сядьте напротив больного (встаньте рядом, если больной лежит) и попросите его наклонить голову кпереди и книзу.

2. Поднесите к лицу больного почкообразный лоток, удерживая его на уровне подбородка больного.

3. Если интенсивность кровотечения не требует неотложных мероприятий, целесообразно смазать или лучше пульверизировать в соответствующую половину носа раствор анестетика.

4. Перед проведением тампонады пропитайте тампоны вазелиновым маслом или пастообразными гемостатическими смесями.

5. Сделайте переднюю риноскопию, удерживая носовое зеркало левой рукой. Захватите взятым в правую руку штыкообразным пинцетом марлевый тампон длиной 50 - 60 см, отступив 6 - 7 см от его конца, и введите его между створками носового зеркала по дну носовой полости до хоаны. Осторожно извлеките пинцет из носовой полости.

6. Не меняя положение левой руки, удерживающей носовое зеркало в раскрытом состоянии, отступив на 6 - 7 см от входа, в нос, захватите новый фрагмент тампона и снова введите его в полость носа между створками носового зеркала, укладывая на имеющуюся там часть тампона.

7. Последовательно выполняя изложенную в п.6 операцию, уложите петли тампона, туго заполнив весь объем соответствующей половины носовой полости и, удерживая тампон снаружи сомкнутым пинцетом, коротким движением извлеките носовое зеркало.

8. Отрежьте неиспользованную часть тампона, отступив 2 - 3 см от входа в нос больного.

9. Возьмите в левую руку шпатель и сделайте мезофарингоскопию. Определите наличие или отсутствие стенания крови по задней стенке ротового отдела глотки из носовой полости.

10. При отсутствии кровотечения наложите больному на нос пращевидную повязку.

Наложение пращевидной повязки на нос

1. Возьмите полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложите ее вдвое.

2. Разрежьте заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посредине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.

3. В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместите стерильные салфетки или вату.

4. Завяжите концы повязки (по 2 с каждой стороны) возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.

5. Наложите повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик носа и прикрыл ноздри пациента.

Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку

1. Попросите пациента взять в руки тазик-лоток и держать его на уровне подбородка.

2. Отлепите полоску лейкопластыря, фиксирующую проксимальный конец дренажной трубочки к коже около крыла носа пациента.

3. Большим и указательным пальцами левой руки зафиксируйте проксимальный конец дренажной трубочки. Правой рукой возьмите за головку иглу для промывания пазухи и введите ее на 1/3 длины в просвет трубочки,

4. Продолжая фиксировать левой рукой положение дренажной трубочки и иглы, правой рукой введите конец шприца, заполненного жидкостью для промывания, в головку иглы и, поворачивая шприц вокруг оси на 0, 5 оборота, укрепите его соединение с иглой.

5. Попросите пациента, наклонить голову вперед и книзу на 45°.

6. Продолжая фиксировать положение дренажной трубочки и шприца, правой рукой, надавливая медленно на поршень шприца, начните промывание пазухи.* После заполнения пазухи жидкость начинает вытекать через обе ноздри.

7. После завершения промывания пазухи, введения в нее лекарственного раствора (аналогично введению жидкости для промывания), отсоедините шприц от дренажной трубочки.

8. Проксимальный конец дренажной трубочки приклейте полоской лейкопластыря к коже у крыла носа.

* Промывание пазухи через дренажную трубочку обычно повторяется несколько раз за процедуру (до вытекания относительно чистой промывкой жидкости).

Примечание.

Следует прекратить введение жидкости в пазуху, если чувство распираний приобретает характер боли. Обычно боль свидетельствует о нарушении проходимости естественного соустья пазухи с полостью носа. В подобном случае целесообразно перед проведением процедуры произвести анемизацию раствором адреналина среднего носового хода; купировать отек слизистой оболочки и тем самым облегчить эвакуацию промывной жидкости из пазухи.

Лечебные манипуляции

Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами

1. Возьмите I и II пальцами левой руки небольшой кусочек ваты и истончите его, растягивая короткими движениями I и II пальцев правой руки в стороны.

2. Истонченный небольшой кусочек ваты накрутите на дистальный конец (с нарезкой) глоточного ватодержателя (зонда) на протяжении 8 - 10 мм от торца зонда в виде кисточки.

3. Удерживая зонд за рукоятку I и II пальцами правой руки, погрузите его дистальную часть с ватой в баночку (флакон) с лекарственным раствором на 2 - 3 сек.

4. Возьмите в левую руку шпатель и сделайте мезофарингоскопию. Правой рукой, под контролем зрения, введите рабочую часть зонда в ротовой отдел глотки, прикасаясь ватой к соответствующему участку слизистой оболочки, произведите ее смазывание.

5. Не меняя положение шпателя, извлеките из полости рта зонд, а затем шпатель, разрешите больному закрыть рот.

Примечание.

1. В зависимости от конкретных показаний различают смазывание задней стенки глотки, небных миндалин, корня языка.

2. Смазывание слизистой оболочки ротового отдела глотки целесообразно осуществлять натощак или через 2 - 3 часа после последнего приема пищи. При наличии повышенного глоточного рефлекса уместна предварительная анестезия слизистой ротоглотки 10-проц. раствором лидокаина.

3. Длительность контакта ваты, смоченной раствором лекарственного вещества со слизистой оболочкой, определяется характером используемого препарата (токсичность, прижигающие свойства и т. д.).

Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования

1. Усадите больного на стул и предложите широко открыть рот.

2. Возьмите в левую руку шпатель и сделайте мезофарингоскопию.

3. Не меняя положение левой руки со шпателем, правой рукой возьмите из пробирки за проволочную ручку ватный тампон для забора исследуемого материала.

4. Не меняя положение левой руки, отдавливающей язык книзу, правой рукой введите тампон в ротовую полость и осторожно, не касаясь поверхности языка, продвиньте его в ротоглотку к месту забора исследуемого материала.

5. Делая тампоном вращающие движения, соберите слизь или налет с поверхности небной миндалины (задней стенки глотки).

6. Извлеките тампон с собранным патологическим материалом и шпатель из ротовой полости.

7. Возьмите в левую руку пробирку для транспортировки тампона в лабораторию и, перед тем как вложить в нее тампон, обожгите края пробирки на огне спиртовки (1—2 сек.), после чего вложите в нее тампон и плотно закройте пробирку пробкой.

8. Оформите направление в лабораторию для бактериологического исследования собранного материала (фамилия, инициалы больного, отделение стационара или кабинета поликлиники, откуда направляется на исследование материал, дату взятия мазка, какой материал и откуда взятый, направляется на исследование (например: слизь с поверхности небных миндалин), какое исследование вас интересует (характер микрофлоры, чувствительность к антибиотикам и антисептикам или мазок с поверхности миндалин на ВЛ — бациллу Леффлера).

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒