Алгоритм методики исследования органов дыхания у детей.

 

Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патоло­гией органов дыхания (ринофарингит, ларингит, хронический тонзиллит, ангина, бронхит, острые и хронические бронхиты, пневмония, бронхи­альная астма).

Оснащение: стетоскоп, шпатель, маска.

Обязательные условия: исследование проводится при темпера­туре воздуха в помещении не ниже 20-22 °С. Грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет бес­покойства.

Этапы проведения	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры, получить согласие.   - Вымыть руки с мылом.   - Надеть маску.   - Установить контакт с ребенком.	Обеспечение права на информацию.     Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение инфекционной безопасности.   Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.
Выполнение процедуры
- Сбор анамнеза (имелись ли раньше заболевания легких, кон­такты с туберкулезными больными, имеется ли насморк и его характер, кашель, характер кашля (сухой, приступообразный, влажный, бо­лезненный, битональный).     - Осмотр ребенка: а) осмотр кожных покровов, слизи­стых (возможен периоральный или общий цианоз), пенистые выделения в уголках рта;   б) осмотр носа: затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, их напряжение у детей раннего возраста; отделяемое из носа, его характер (слизистое, серозное, гнойное);     в) осмотр полости рта с помощью матери, которая фиксирует ребен­ка, шпатель проводится до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка открыть рот;   г) проводится осмотр грудной клетки: · определяется ее форма, участие в дыхании вспомогательной муску­латуры, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;   · определяется тип дыхания;     · характер экскурсии грудной клетки;     · подсчет частоты дыхания прово­дится в спокойном состоянии ре­бенка (подводится стетоскоп к носу, кладется рука на грудную клетку).   · определение характера одышки: затруднение вдоха (инспираторная одышка), сопровождающаяся втя- жением яремной ямки, над и под­ключичных областей и др.;   · затруднение выдоха (экспира­торная одышка);   · смешанная одышка;   · учащение дыхания (тахипноэ);   · урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается редко;   · остановка дыхания (апноэ);     · развитие патологического дыхания: - дыхание Чейн-Стокса: характе­ризуется появлением периодиче­ского дыхания (глубина вдоха на­растает, затем постепенно снижа­ется, возникает пауза до 5-15 сек, после которой следует период ред­ких дыхательных движений, пере­ходящий в углубление и учащение; - дыхание Биота: характеризуется редкими дыхательными движения­ми с периодическими паузами меж­ду вдохом и выдохом до 5-30 сек; - дыхание Куссмауля (шумное ды­хание) характеризуется глубокими дыхательными движениями с шумом, подергиванием головы и шеи;   · определение степени дыхательной недостаточности: - ДН0 – в покое и при обычной физической нагрузке одышки и цианоза нет; - ДН1 – в покое одышки и цианоза нет, после обычной физической нагрузки появляется умеренно выраженная одышка, но цианоза нет; - ДН2 – в состоянии покоя одышка умеренно выражена, цианоз отсутствует. После незначительной физической нагрузки одышка резко усиливается и появляется умеренный цианоз; - ДН3 – в состоянии покоя отмечается резко выраженная одышка и отчетливый цианоз, усиливающиеся после физической нагрузки;   д) пальпация грудной клетки: проводится обеими руками, симметрично с обеих сторон, для выявления голосового дрожания (произнести слово «тридцать три»), для выявления болезненности (при поражении мышц, костей, нервов, плевры). У детей раннего возраста исследование проводить во время крика, голосового дыхания;   е) физикальное исследование: - перкуссия При проведении сравнительной перкуссии передней поверхности грудной клетки: детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине. Спину перкутировать следует в положении сидя. Старших детей перкутировать следует стоя, строго симметричные участки справа и слева: · при перкуссии здоровых детей выявляется ясный легочный звук; · укороченный перкуторный звук отмечается при уменьшении воздушности ткани легкого; · более громкий перкуторный звук – тимпанит (скопление в альвеолах и бронхах большого количества воздуха); · коробочный звук. Это перкуторный звук с тимпаническим оттенком, отмечается при повышении воздушности легочной ткани. Увеличение бронхиальных лимфоузлов (перкуторно) – симптом Корани (притупление звука при перкуссии по остистым отросткам позвонков ниже III грудного позвонка). Укорочение перкуторного звука в области I и II межреберий спереди у грудины (симптом «чаши» Философова) – укорочение перкуторного звука в правертебральной зоне в области корня легкого на уровне III и IV грудных позвонков. Перкутировать границы легких следует, учитывая возрастные особенности.   Аускультация легких. Положение ребенка такое, как и при перкуссии. Выслушиваются сим­метричные участки с обеих сторон. При крике ребенка - углубляется дыхание и легче выслушиваются хрипы. У новорожденных детей и у детей до 3-6 мес. - дыхание несколько ослабленное. С 6 мес. - 3-5 лет - пуэрильное (усиленное везикулярное - дыха­тельный шум более громкий в обе фазы дыхания). При заболевании дыхательных путей: - дыхание усиливается (жесткое); - бронхиальное дыхание (выдох преобладает над вдохом); - амфорическое (бронхиальное дыхание с дующим характером над воздушными полостями); - ослабленное дыхание; - сухие хрипы (свистящие, жуж­жащие) на вдохе и выдохе; - влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые, образуются при прохождении воздуха через жид­кость); - шум трения плевры (на вдохе и выдохе).	Характер выделений из носа: серозно-слизистый - вирусная природа заболевания; слизисто-гнойный - бактериальная природа заболева­ния. Характер кашля: приступообразный с репризами - при коклюше; су­хой - при трахеите; влажный, «глу­бокий» - при бронхите, пневмонии; сухой, «лающий» - при ларингите; болезненный, короткий - при плев­рите; битональный - при туберку­лезном бронхоадените, опухолях средостения.     Наличие цианоза местного или об­щего является проявлением ДН. Пенистые выделения в уголках рта характерны для пневмонии у недоношенных детей, внутриутробных пневмоний.   Является признаком ДН. Отделяемое из носовых ходов свидетельствует о вирусной (бактериальной) природе заболевания.   Дается достоверная информация о заинтересованности ротоглотки в воспалительном процессе. Опреде­ляется степень гиперемии ротоглот­ки, состояние миндалин, наличие налетов на них, осматриваются неб­ные дужки и задняя стенка глотки.     Бочкообразная форма грудной клет­ки характерна для бронхиальной астмы; выбухание - при экссудативном плеврите; западание - при хронической пневмонии; при плеври­те, ателектазе легкого, хронической пневмонии - отставание одной по­ловины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.   Типы дыхания: - грудной возраст - грудной тип; - после 1 года - смешанный тип; - с 5-6 лет у девочек - грудной тип; - с 5-6 лет у мальчиков - брюшной тип.   Ограничение экскурсии грудной клет­ки возможно при эмфиземе легких, фиброзе и т.д. У здоровых детей 1-го года жизни на 1 дыхание приходится 3-3, 5 сердечных сокращения. Старше 1 года - 1: 4. При поражении легких 1: 2; 1: 3.   Отмечается при стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле, острой пневмонии и др.   Отмечается при обструкции бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Свойственна пневмонии, бронхиолиту.   Связано с АФО органов дыхания данного возраста при наличии сопут­ствующих заболеваний; возможно у здоровых детей при волнении, физической нагрузке, при повышенной температуре тела, анемии и др. Угнетение дыхательного центра (уремическая кома, отравление сно­творными препаратами, повышение внутричерепного давления и др.)   Развивается при острых заболева­ниях органов дыхания, при пораже­нии ЦНС.   Возникает при понижении возбуди­мости дыхательного центра (отрав­ления, интоксикации, нарушения мозгового кровообращения).     Появляется при заболеваниях ЦНС с угнетением возбудимости дыхатель­ного центра.     Возникает при глубоких нарушениях газообмена мозга, угнетении дея­тельности мозга.     Соответствует легкому течению заболевания.   Соответствует среднетяжелому течению заболевания.   Соответствует тяжелому течению заболевания.     Усиление его связано с уплотнением легочной ткани. Ослабление – с ателектазами, экссудатом.   Учитывая особенности физиологии детей раннего возраста.     Учитывая анатомо-физиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста. Свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в легких. Отмечается при пневмонии, при экссудативном плеврите, ателектазе, опухоли и т.д. Каверны и другие полости в легком.     Бронхиальная астма, обструктивный бронхит.     Заинтересованы бронхиальные лимфоузлы заднего средостения.   Заинтересованы лимфоузлы переднего средостения. Свидетельствует об увеличении бронхопульмональных лимфоузлов. У детей дошкольного возраста верхняя граница легкого не определяется, так как верхушки легких не выходят за ключицу.   Для достоверной оценки результатов.     С учетом АФО детей раннего возраста.   С учетом АФО детей раннего возраста.   С учетом физиологических особен­ностей детей (связан с узким просве­том бронхов, короткой трахеей, ма­лыми размерами грудной клетки).   Сужение бронхов, их воспаление или спазм (бронхит и др.).   Бронхиальная астма и т. д.   Каверна, вскрывшийся абсцесс.   Недоношенные дети, ожирение, эм­физема, ателектазы, пневмония, экссудативный плеврит. При патологических процессах, со­провождающихся сужением просвета бронхов и небольшим количеством слизи в них. Бронхит, пневмония, отек легких. Сухой плеврит.

 

Завершение процедуры
- Вымыть руки с мылом.   - Маску и шпатель замочить в дезрастворе, с последующей их обра­боткой и дальнейшим использова­нием.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.   Обеспечение инфекционной безо­пасности.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Алименты в пользу несовершеннолетних детей.
2. IX. ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ
3. VIII. Организация деятельности территориальных органов МВД России
4. X. Определение суммы обеспечения при проведении исследования проб или образцов товаров, подробной технической документации или проведения экспертизы
5. X. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ
6. Автор специального исследования по этому вопросу Середонин пришел к выводу, что в конце XVI в. было не более 23–25 тыс. детей боярских и дворян, числившихся в разрядных списках.
7. Алгоритм введения желудочного зонда через рот
8. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
9. Алгоритм выделения эйлерова цикла в связном мультиграфе с четными степенями вершин
10. Алгоритм выполнения практических заданий
11. Алгоритм вычисления расстояния рабочей точки до границы помпажа
12. Алгоритм исторического развития ЭВМ