Разрывы шейки матки делятся на три степени.

· Разрыв шейки матки I степени с одной или двух сторон не более 2 см от наружного зева;

· Разрыв шейки матки II степени - разрывы более 2 см, не доходящие до сводов влагалища с одной или двух сторон;

· Разрыв шейки матки III степени - разрывы, доходящие до свода или переходящие на него.

Симптомом разрывов шейки матки является кровотечение из родовых путей, которое возникает после рождения плода и последа при хорошо сократившейся матке. Кровотечение может быть от незначительного до профузного, вытекающая кровь имеет алый цвет. Значение имеет калибр поврежденного кровеносного сосуда и наличие в нем тромбов.

Разрывы шейки матки после родов определяется при осмотре шейки матки с помощью зеркал. Этот осмотр обязателен для всех родильниц. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, затем ее захватывают окончатыми зажимами сначала за переднюю губу и, перекладывая их, растягивая края, осматривают ее на всем протяжении через каждые 2 см.

Методика восстановления шейки матки при ее разрыве

После отхождения последа, заключается в наложении однорядного шва синтетической или кетгутовой нитью. Швы накладываются через все слои шейки матки со стороны влагалища, начиная от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, первая лигатура накладывается несколько выше места разрыва.

Обезболивание. Используется масочный наркоз (закись азота и кислород) или кратковременный внутривенный наркоз (кетамин и др.).

При вторичном заживлении незашитой шейки матки образуются грубые рубцы, приводящие к деформации шейки матки и образованию эктропиона. В дальнейшем происходит изъязвление эктропиона, и развивается эндоцервицит.

Существует методика наложения первично отсроченных швов через 6-24-48 часов. Преимущества: нет обильных кровяных выделений, она уже частично сформирована, что позволяет легче сопоставить края разрыва.

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок.

«Самое страшное, что может случиться с женщиной в родах – это разрыв матки» – это высказывание известного акушера XIX века Цвейфеля очень точно отражает суть вопроса. Любой разрыв матки во время беременности или в родах сопровождается массивной, а иногда и сверхмассивной кровопотерей и может привести к инвалидизации или гибели пациентки.

Впервые разрыв матки в родах был распознан и описан еще в XVI веке, но лишь с XIX века начинается научное изучение этого вопроса. В 1670 г. Чемберлен попытался продать знаменитому парижскому акушеру Мориссо свое изобретение – акушерские щипцы. Ему было предложено продемонстрировать свой чудодейственный инструмент на роженице, которую Мориссо перед этим безуспешно пытался родоразрешить в течение 5 суток. В итоге после многочисленных попыток наложения щипцов роженица погибла неродоразрешенной, а на секции были обнаружены многочисленные разрывы матки, нанесенные ложками инструмента. Так возникли насильственные разрывы матки.

Однако лишь в 1875г в своем трактате «О разрыве матки и ее механизме» известный акушер Бандль сформулировал свою знаменитую механическую теорию разрывов матки. Согласно его теории возникновение разрыва матки возможно самопроизвольно в результате пространственного несоответствия размеров головки плода и таза матери, т.е. возникает механическое препятствие к продвижению плода.

Механическая теория разрыва матки (Бандль)

• Узкий таз, особенно при умеренной степени сужения.

• Поперечные положения плода.

• Разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки.

• Гидроцефалия плода.

• Крупный плод.

• Опухоли в области малого таза.

• Рубцовые сужения различных отделов родовых путей.

• Неправильные положения матки после различных фиксирующих ее положение операций и т.д.

Если при таких условиях развивается хорошая родовая деятельность, тело матки все больше и больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, перерастянутый нижний сегмент, который при продолжающейся родовой деятельности резко истончается, и в результате происходит его разрыв.

Но уже тогда Бандль отметил, что его теория не в состоянии объяснить, почему разрыв матки в ряде случаев наступает еще в первом периоде родов при сравнительно слабой родовой деятельности, а иногда и во время беременности.

Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов)

Этот феномен был объяснен отечественным акушером Я.В. Вербовым, который в 1911г. предложил свой вариант теории разрывов матки. Согласно его теории, основной причиной разрывов матки являются глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки. Такие изменения миометрия возникают при следующих условиях.

• Рубцы на матке после различных операций (кесарева сечения, консервативной миомэктомии, операций при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфораций при внутриматочном вмешательстве).

• Повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся.

• Инфантилизм и аномалии развития половых органов, характеризующиеся недостаточным развитием миометрия.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Более пяти родов в анамнезе.

• Многоводие, многоплодие.

• Приращение и предлежание плаценты.

• Деструктивный пузырный занос.

Согласно современным представлениям, основными причинами разрыва матки во время беременности и в родах следует считать гистопатические изменения миометрия, механические препятствия рождению плода и насильственные факторы. При этом ведущую роль отдают гистопатическим изменениям миометрия.

Чаще разрывы матки возникают на фоне перенесенных; воспалительных процессов в матке или после перенесенной операции матке (60% всех разрывов матки).

Три основных этиологических компонента данной патологии.

I. Гистопатические изменения миометрия. Они разделяются на:

А. рубцовые

Б. атрофические и дистрофические

В. воспалительного характера

Г. деструктивные вследствие глубокой инвазии трофобласта.

Рубцовые изменения возникают после операций на матке – кесарево сечение, иссечение угла матки при интерстициальной внематочной беременности, удаление миоматозных узлов матки, ушивание перфорационных отверстий при медицинских абортах и т.д.

Атрофические и дистрофические изменения могут возникать вследствие осложнений родового акта при предшествующих родах, таких как упорная слабость родовой деятельности, ПОНП особенно на фоне гестоза, после проведений операций ручного отделения плаценты, ручного обследования стенок полости матки, при неразвивающейся беременности, невынашивании, бесплодии, у пациенток с аномалиями развития матки.

Воспалительные изменения матки развиваются у пациенток с хроническими воспалительными процессами миометрия, особенно при вовлечении в воспалительный процесс всех слоев матки.

Механические препятствия рождению плода.

Ведущими моментами являются сочетание анатомического сужения таза и крупные размеры плода предрасполагают к формированию диспропорции между головкой плода и тазом матери, а также неправильные вставления головки плода (лобное и различные виды асинклитических вставлений, неправильные положения плода – поперечные и косые).

II. Насильственные факторы.

Они могут быть различными. Насильственные разрывы при выполнении родоразрешающих акушерских операций. Отчего погибла роженица, которую пытался родоразрешить при помощи щипцов Чемберлен. Ведь Мориссо выбрал ее не случайно – он пять суток безуспешно пытался ей помочь. Несомненно, имел место клинически узкий таз, при котором наложение щипцов категорически противопоказано, т.к. неминуемо приведет к разрыву матки. Таким образом, первая группа насильственных факторов – это родоразрешающие операции при отсутствии условий к их проведению или нарушение техники их выполнения.

Вторая группа – это механические воздействия и манипуляции при угрожающем разрыве матки. Перерастянутый нижний сегмент может разорваться не только при механическом давлении на дно матки, что нередко проводится с целью форсирования продвижение головки по родовому каналу, но даже от простого прикосновения к нему акушерского стетоскопа при попытке выслушать сердцебиение плода.

Третья группа насильственных факторов – это внешние причины, являются следствием грубой травмы, чаще автомобильной.

III. Сочетанные причины.

Стоят на первой месте в структуре причин разрывов матки. В основе лежат структурные изменения миометрия, на которые наслаиваются механические факторы, которые сами по себе при неизмененной стенке матки никогда не привели бы к ее разрыву – давление рукой на дно матки, нерационально проводимое родоусиление, форсирование продвижения головки по родовому каналу и т.д. Примером такого сочетания причин может служить случай, описанный отечественным акушером Малявинским В.М. в 1925г. Первобеременная первородящая поступила в роды с запущенным поперечным положением плода. Роды при этом произошли самопроизвольные сдвоенным плодом, и здоровый миометрий выдержал такое аномальное родоразрешение. Через два года пациентка рожает второй раз, но последовый период осложняется аномалией прикрепления плаценты, по поводу чего выполняется операция ручного отделения плаценты, а послеродовый период сопровождается лихорадкой, т.е. по-видимому, имеет место послеродовый метроэндометрит. Еще через два года возникает третья беременность, при которой на 36-й неделе происходит спонтанный полный разрыв матки.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒