Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Биохимические исследования, используемы для оценки нарушений обмена веществ и уточнения патогенеза заболеваний внутренних органов




 

Некоторые показатели углеводного обмена.

Глюкоза

плазма .................................... 4,22 — 6,11 ммоль/л

цельная капиллярная кровь……………3,88 — 5,55 ммоль/л

Глюкозотолерантный тест

цельная капиллярная кровь

натощак ................. не более 5,55 ммоль/л

через 120 мин ...........не более 7,8 ммоль/л

Гликозилированный гемоглобин…. 4,5—6,1 молярных %

Фруктоза крови …………………..0,56 ммоль/л

Галактоза крови…………………...0,56 ммоль/л

Молочная кислота .................. 0,99—1,75 ммоль/л

Пировиноградная кислота 68,14 мкмоль/л

 

Некоторые показатели липидного обмена.

Общие липиды ..... .................. 4—8 г/л

Общий холестерин ................. <5,2 ммоль/л

Незначительная гиперхолестеринемия 5,2 — 6,5 ммоль/л

Умеренная гиперхолестеринемия .... 6,7—7,8 ммоль/л

Тяжелая гиперхолестеринемия ...... >7,8 ммоль/л

для больных ИБС, атеросклерозом сахарным диабетом целевые показатели общего холестерина ................... 4,5—5,0 ммоль/л

Липопротеины высокой плотности ........... 0,9—1,9 ммоль/л (25 - 30% ОХ)

Липопротеины низкой плотности .............<2,2 ммоль/л (65 – 70% ОХ)

Холестерин α-липопротеинов ........................... >0,9 ммоль/л

Холестерин β-липопротеинов ........................... <4,9 ммоль/л

Коэффициент атерогенности ............................. до 3,0

ß-липопротеины ......................................... 35—55 оптич. ед.

Триглицериды ......................................... 0,50—2,10 ммоль/л

Неэтерифицированные жирные кислоты ................. 400—800 мкмоль/л

Фосфолипаза сыворотки крови 1,3 - 2,23 ммоль/л

Хиломикроны…………………………………….. натощак отсутствуют

Простагландины……………………………………1,0 - 1,5 нг/л

Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) ………0,3 - 0,8 мэкв/л

 

Некоторые показатели белкового обмена.

________________________________________________________

Показатели Нормативы

________________________________________________________

1. Общий белок 65 - 85 г/л

2. Белковые фракции в %

(А.А.Покровский)

а) альбумины 56,6 - 66,8 %

б) глобулины:

альфа 1 3,0 - 5,6

альфа 2 6,9 - 10,5

бета 7,3 - 12,5

гамма 12,8 - 19,0

Альбумин-глобулиновый коэффициент 1,25 – 1,5

 

Серомукоид .............. 0,13-0,2 ед.

Фибриноген по Рутенбергу . 2-4 г/л

Гаптоглобин ............. 0,9-1,4 г/л

Креатинин

кровь .................0,07 — 115 ммоль/л

жен. ……………….0,07 - 0,11 ммоль/л

муж. ……………….0,08 - 0,15 ммоль/л

моча ..................... 4,42— 17,6 ммоль/сут (0,5 - 2 г)

Мочевина

кровь.................. 4,2—8,3 ммоль/л

моча .................. 330—580 ммоль/л

Остаточный азот крови 14,3 - 28,6 ммоль/л

Ксантопротеиновая реакция 20 ед.

Индикан 0,87-3,13 мкмоль/л

Мочевая кислота

Кровь:

мужчины .......... 214—458 мкмоль/л

женщины ......... 149—404 мкмоль/л

моча .................. 2,4—6,0 ммоль/сут

 

 

Показатели для выявления активности воспалительного процесса в организме (маркеры острой фазы воспаления)

Дифениламиновая проба ………..до 0,213 ед.

Сиаловые кислоты

свободные …………………до 0,180 ед. (62 - 73 мг%, 2,0—2,33 ммоль/л)

связанные с белком гексозы ….... 5,8—6,6 ммоль/л

из них с серомукоидом ……………1,2—1,6 ммоль/л

Серомукоид 0,15 - 0,20 ед. или 22 - 28 мг%

С - реактивный белок (СРБ) отриц.

- ацетилнейраминовая кислота до 71 мг%

Ревматоидный фактор до 1 : 64

 

Диспротеинемические тесты (пробы коллоидоустойчивости)

проба Вельтмана (в модиф. Тейфеля)....... 0,4—0,5 мл р-ра Са (V-VII пробирка)

сулемовая проба……………………… 1,6—2,2 мл дихлорида ртути

тимоловая проба (по Хуэрго и Попперу)…………………..0-5 ед. SH

 

Уровень «средних» молекул

кровь.................. 0,22—0,26 оптич. ед.

моча .................. 0,30—0,33 оптич. ед.

 

Ферменты.

Альдолаза сыворотки крови 3-8 ед

АСТ (аспарагиновая аминотрансфераза) - до 1,0 ммоль/л

(муж. до 40 ед/л

жен. до 35 ед/л)

АЛТ (аланиновая аминотрансфераза) - до 1,0 ммоль/л)

(муж. до 40 ед/л

жен. до 35 ед/л)

Коэфф. де Ратиса (АСТ : АЛТ) 1,33+0,42

ГГТП (гаммаглютаматтранспептидаза):

муж. до 48 ME (37°) или до 800 нмоль/с • л

жен. до 35 ME (37°) или до 580 нмоль/с • л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) до 450 ед/л

(0,8 - 5,0 ммоль/л)

Изоферменты сыворотки ЛДГ1 - 25%

ЛДГ2 - 40%

ЛДГ3 - 25%

ЛДГ4 - 7%

ЛДГ5 - 3%

эритроциты ЛДГ1 - 28%

ЛДГ2 - 38%

ЛДГ3 - 27%

ЛДГ4 - 9%

ЛДГ5 - 3%

КФК - креатининфосфокиназа муж. 15 - 195 ед/л

жен. 15 - 170 ед/л

Тропонин I………………………. 0-0,5 нг/мл

Тропонин Т……………………… 0-0,1 нг/мл.

Креатинкиназа:

Субстрат - креатин ................... до 6 ME (37°) или до 1000 нмоль/Дс • л)

Субстрат - креатинин-фосфат (NАС-актив.).. до 180 ME (37°) или до 3000 нмоль/с • л)
Кислая фосфатаза

(субстрат-и-нитрофенилфосфат)... до 10 ME (37°) или до 167 нмоль/с • л)

Тартратлабильная фракция..…до 1 ME (37°) или до 16,7 нмоль/с • л)

Кислая фосфатаза простатическая 0 - 3 МЕ\л

Щелочная фосфатаза
кинетический метод с реактивом LACHEMA

взрослые ............................. до 120 МЕ/л

дети ................................. до 250 МЕ/л

кинетический метод с реактивом KONE .... 80-295 ЕД/л

Холинэстераза общая…………………160 - 340 ммоль/л

субстрат— бутирилтиохолинйодид ......... 4600—14100 ME (37°) или 77000-240000 нмоль/с • л)

субстрат — ацетилхолинхлорид …………..2700-5700 ME (37°) или 45000-95000 нмоль/с • л)

Альфа-амилаза крови (по Каравею) 16 - 32 г/л

Альфа-амилаза мочи 28 - 160 г/л

Липаза

субстрат-оливковое масло ...................... 0—28 МЕ/л

 

Клинико-лабораторные и биохимические критерии, используемые для отличия транссудата от экссудата

 

ОТЛИЧИЕ ТРАНССУДАТА ОТ ЭКССУДАТА
Критерии оценки Транссудат Экссудат
Относительная плотность 1005-1015 выше 1015
Белок, г/л 5 - 25 выше 30
Альбумины/глобулины 2,5-4,0 0,5-2,0
Проба Ривальта отрицательная положительная
Лейкоциты до 15 в п/зр выше 15 в п/зр

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Количество ........................................... 0,13—4,0

Реакция, рН ........................................... 7,3—7,6

Вязкость ............................................. высокая

Клеточность .......................................... 13—180

полиморфно-ядерные ................................ 0—25%

моноциты .......................................... 0,71%

лимфоциты ......................................... 0—78%

плазмоциты ......................................... 0—26%

фагоциты ........................................... 0—21%

синовиальные клетки................................. 0—12%

Общий белок .......................................... 4,5—31,5 г/л

альбумины.......................................... 63%

глобулины .......................................... 37%

α1 ............................................... 7%

α2 ............................................... 7%

β …………………………………… 9%

γ …………………………………… 14%

Тест муцинового сгустка ................................. положительный

Гиалуроновая кислота .................................. 2,45—3,97

Фибриноген .......................................... не определяется

Молочная и мочевая кислоты, глюкоза, Na+, K+, Са++............................

..................................................... на уровне содержания в плазме крови

 

Некоторые показатели пигментного обмена.

Общий билирубин сыворотки крови

(по Ендрашику, Клеггорну, Грофу)…………………8,5 - 20,5 мкмоль/л

Прямой билирубин (коньюгированный, связанный)… до 5,1 мкмоль/л,

Непрямой билирубин (неконюгированный, свободный)…… до 16,5 мкмоль/л, на долю свободного билирубина приходится до 75% от общего билирубина сыворотки крови.

 

Иммуно-серологические показатели

Ревматоидный фактор ....... в норме может определяться в разведениях (титрах) ниже диагностического титра.

Диагностические титры:

Реакция Валер - Розе ............................... до 1:40

Экспресс-метод (латекс агглютинация) ............до 1:20

Антистрептогиалуронидаза .............до 1 : 350, до 300 ед (АЕ HyS)

Антистрептолизин - О (АСЛО) 1 : 200

Антистрептокиназа 1 : 300

С-реактивный белок ............................ отсутствует

Криопреципитины .............................. отсутствуют

Альфафетопротеин .............................. отсутствует

Циркулирующие иммунные комплексы ........ 0—6,5 г/л (6,3±0,83) или

до 100 усл. ед.

Титры М-протеина 1 : 300

Иммуноглобулин G 5 – 14 г/л

Иммуноглобулин А 0,5 – 2,0 г/л

Иммуноглобулин М 0,5 – 2,5 г/л

Иммуноглобулин Е* до 100 МЕ/мл

*иммуноферментный метод

Нормативы некоторых показателей клеточного иммунитета.

Индекс бласттрансформации на ФГА 80%

Индекс спонтанной бласттранформации 6 - 8%

Тест "аутобляшкообразования" - не более 3,2%

Индекс торможения миграции <0,7 расценивается, как торможение миграции, >1,3 и более - как стимуляция

Содержание Т- и В-лимфоцитов

Т-лимфоцитов - 40-70%

В-лимфоцитов - 10-25%

Иммунорегуляторный индекс (ИРИ)....... 6—8 (1,7—2,5 — с моноклонами)*

Спонтанные розеткообразующие нейтрофилы Ng-POK ..................................................... 29,9±4,2% (1,12 ± 0,1*109 л)

Комплементарные розеткообразующие нейтрофилы NC-POK ...................................................... 12,0 ± 1,8% (0,45±0,04 *109 л)

«Нулевые» лимфоциты ............................ 26,0±5,0% (0,57±0,04 *109 л)

«Нулевые» нейтрофилы .......................…..55,4±4,0% (2,15±0,20 *109 л)

Фагоцитарная активность нейтрофилов:

со стафилококком ............................ 40—80% (74,6±4,91)

с латексом ....................................... 47,5-79,1%

фагоцитарное число ............................. 6—9 (9,7± 1,38)

 

Электролиты крови.

Калий плазмы крови 3,8 - 6,2 ммоль/л

эритроцитов крови 79,4 - 112,6 ммоль/л

Натрий плазмы крови 135,0 - 152 ммоль/л

эритроцитов крови 17,4 - 21,7 ммодл/л

Кальций сыворотки крови 0,75 - 2,75 ммоль/л

Магний сыворотки крови 0,75 - 1,4 ммоль/л

Хлор (хлорид-ионы) в сыворотке крови 95 - 110 ммоль/л

в спинномозговой жидкости 120 - 130 ммоль/л

в моче 141 - 282 ммоль/л

Неорганический фосфор в сыворотке крови 0,81 - 1,48 ммоль/л

в моче 15 - 16 мэкв/л

Железо сыворотки крови (β-фенантролиновый метод) 10,7 - 25,0 мкм/л

Церулоплазмин сыворотки крови 27,0 + 1,44 мг%

 

Распределение жидкости в организме.

Вода

Содержание в % к весу тела

Общая муж. 55

жен. 60

Внеклеточная муж. 15

жен. 15

Внутриклеточная муж. 40

жен. 45

 

Кислотно - основной баланс капиллярной крови

 

рН ……………………………7,35 - 7,43

рСО2……………………………35 - 44 мм рт.ст.

Общая углекислота (Н2СО3) ..............22,2—27,9 ммоль/л

Актуальный бикарбонат (АВ)………….19,8 - 24,0 мэкв/л

Стандартный бикарбонат (ВS)…………21,3 - 24,8 мэкв/л

Буферные основания (ВВ) ................ 43,7—53,6 ммоль/л

Избыток оснований (ВЕ)………………...0,0 + 2,3 мэкв/л

Напряжение кислорода в крови (рО2)

капиллярная кровь …………………………………….83—108 мм рт.

венозная кровь …………………………………..37—42 мм рт.

Кислород, % насыщения………………………………95– 98%

 

Исследование гормонально-медиаторного обмена

17-кетостероиды в суточном количестве мочи.

муж. 6,6 - 23,4 мг/сут., 23—80 мкмоль/сут

жен. 6,4 - 18,01 мг/сут., 22—60 мкмоль/сут

17-оксикортикостероиды

моча ............................... 4—20 мкмоль/сут

плазма…………………….…..140—150 нмоль/л

17-оксикортикостероиды в суточном

количестве мочи свободные 0,04 - 0,28 мг/сут

суммарные 1,31 - 7,39 мг/сут

11-оксикортикостероиды плазмы крови 13 - 23 мкг%; 1 40—230 нмоль/л

Адреналин (моча) .................. 3 - 15 мкг/сут.; 30—80 нмоль/сут;

Норадреналин (моча) .............10 - 40 мкг/сут.; 20—240 нмоль/сут

Ванилил-миндальная кислота (моча)……. 0,7 - 3,8 мг/сут.; 2,5—38 мкмоль/сут

5-оксиндолил- уксусная кислота (моча) …5,7 - 24,4 мг/сут .;10—20 мкмоль/сут

ДОФА (моча) …………………………… 8 - 111 мкг/сут.,.497,0±36,9 нмоль/сут

Дофамин (моча)………… 112 - 450 мкг/сут., 121,4— 2425 нмоль/сут

Гистамин (кровь) .............. 0,02 - 0,08 мкг/мл; 539—899 нмоль/л

Гистаминаза сыворотки крови …………0,27 + 0,24 мкг/мл/ч

Серотонин (кровь) ………………..0,044 + 0,009 мкг/л, 340— 11 00 нмоль/л

Трофобластический β-глобулин (кровь) ......... 10+0,4 нг/мл

Соматотропный гормон (СТГ) ................. О— 10 нг/мл

Инсулин (ИРИ) ............................. . 16—160 мкЕд/мл

С-пептид ................................... 0,29-5,3 нг/мл

Опухолевой маркер CA-I25 ................... до 35 ед.

Лютеинстимулирующий гормон (ЛГ)........муж. 4,0±2,12мЕд/мл

жен. …………………………………фолик. фаза 4,66±3,3 мЕц/мл

овуляция 52,9±18,2 мЕд/мл

лют. фаза 2,57+1,54 мЕд/мл

менопауза 43,9+29,7 мЕд/мл

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)..... муж. 2,4±1,9мЕд/мл

Жен……………………………. фолик. фаза 6,7+2,7 мЕц/мл

овуляция 25,0±7,6 мЕд/мл

лют. фаза 4,1 ±2,1 мЕд/мл

менопауза 54,9±29,6 мЕд/мл

 

 

Лабораторная и функциональная оценка пищеварительной системы

 

Желудочный сок - секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка. Желудочный сок состоит из многочисленных органических и неорганических соединений, способствующих процессу пищеварения.

Материалом для исследования служит желудочное содержимое натощак, при одномоментном извлечении* и при фракционном зондировании.

Примечание – одномоментное извлечение желудочного сока для исследования в настоящее время не применяется, имеет историческое значение

 

Нормальные показатели желудочного сока:

Покзатель Нормальные значения
Количество, л/сут 2-3
Цвет бесцветный
Запах отсутствует
Кислотность (рН) 1,6-2
Слизь Небольшое количество
Микроскопия желудочного содержимого Непереваренная клетчатка

 

Нормативные величины основных показателей базальной, субмаксимальной и максимальной секреции желудка.

Примечание. Приведенные нормативные величины касаются мужчин. Для женщин они должны быть снижены приблизительно на 30%.

 

Желудочное содержимое натощак

Количество ................................................ 5—40 мл

Обшая кислотность ................................. не более 20—30 ммоль/л

Свободная соляная кислота .......................... до 15 ммоль/л

Пепсин .............................................. 0—21 мг%

Исследование базальной секреции

Общее количество содержимого, собранного четырьмя

порциями в течение 60 мин после откачивания натоща-

ковой порции ...................................... 50—100 мл

Общая кислотность ................................. 40—60 ммоль/л

Свободная соляная кислота .......................... 20—40 ммоль/л

Связанная соляная кислота .......................... 10—15 ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты .................... 1,5—5,5 ммоль/ч

Дебит-час свободной соляной кислоты ................1,0—4,0 ммоль/ч

Дебит-час пепсина .................................. 4—40 мг

 

Стимуляторы желудочной секреции

 

  Парентеральные: гистамина гидрохлорид п/к 0,008 мг/кг (по Кею) гистамина фосфат п/к 0,01 мг/кг
  Энтеральные:   отвар сухой капусты—10% 200 мл кофеин0,2 г на 400 мл воды (по Качу и Кальку) капустный сок200 мл (по Лепорскому) мясной бульон300 мл (300 г мяса на 1 л воды) (по Лепорскому) спирт 96%15 г в 285 мл воды (по Эрману)

 

Исследование стимулируемой секреции желудка (сранительна оценка гистаминовой стимуляции и применения капустного сока (отвара)

Показатели   гистамин   капустный сок  
Часовой объем сока (мл) 100-150 50-110
Общая кислотность (ммоль/л) 80-100   40-60  
Свободная соляная кислота (ммоль/л) 65-85   20-40  
Связанная соляная кислота (ммоль/л)   10-15   10-15  
Дебит-час общей соляной кислоты 8-14   1,5-6,0  
Дебит-час свободной соляной кислоты   6,5-12   1,0-4,5  
Дебит-час пепсина (мг)   50-90   20-40  

 

Микроскопия желудочного содержимого натощак

Крахмальные зерна .................... определяются единичные

Мышечные волокна ................... отсутствуют

Жир..................................... отсутствует

Растительные клетки .................. отсутствуют

Эпителий плоский .................... незначительное количество

Эритроциты ........................... отсутствуют

Лейкоциты ........................... незначительное количество, измененные

Дрожжевые грибы ..................... одиночные

Сарцины.............................. отсутствуют

Палочки молочно-кислого брожения ..... отсутствуют

 

    Показатель   Секреция желудка
натощак базальная после пробного завтрака субмаксимальный тест максимальный тест
Объем желудочного сока, мл 5-40 50-100 50-100 100-140 180-220  
Общая кислотность, ммоль/л 6-8 40-60   40-60 80-100 100-120  
Свободная соляная кислота, ммоль/л 20-40   20-40   65-85   90-100  
Дебит-час соляной кислоты, ммоль/л   1,5-5,5   1,5-6,0   8-14   16-26  
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/л   1,0-4,0   1,0-4,5   6,5-12   16-24  
Дебит-час пепсина, мг/л 0-21   10-40   20-40   50-90   90-160  

 

Дебит-час соляной кислоты - этот показатель отражает общее количество соляной кислоты, выделенной желудком за определенное время.

Часовое напряжение - это количество желудочного сока в мл,выде-лившееся в течение часа.

В оценке кислотопродуцирующей функции желудка ориентируются на следующие показатели :

- дебит общей соляной кислоты в базальную фазу пищеварения, обозначаемый как БКП (базальная кислотная продукция), отражает влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока;

БКП = Объем сока × общая кислотность (в базальную фазу) : 1000

- дебит общей соляной кислоты после максимальной гистаминовой стимуляции желудочных желез, обозначаемый как МКП (максимальная кислотная продукция), т.е. имеющих прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток.

МКП = Объем сока в mах.фазу стимуляции х Общая кислотность: 1000

Соотношение в норме БКП : МКП = 1 : 6; БКП : субмакс. КП = 1 : 3

 

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование применяется для исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности. Исследование проводится только натощак в специализированных кабинетах поликлиник или стационаров, диагностических центров. Чаще в анализах желчи, полученной при зондировании, описывают три порции желчи – А, В и С. В некоторых лабораториях проводят многомоментное фракционное зондирование со сбором желчи в отдельные пробирки каждые 5-10 минут. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора применяют раствор сульфата магния , сорбит или другие средства.

Физические и химические свойства желчи

Цвет желчи в норме: порция А (из 12-перстной кишки ) – золотисто-желтый, янтарный. Порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную).

Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.

Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.

Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию.

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов.

Микроскопия желчи.

Элементы В норме
Эпителий Единичные клетки в препарате
Лейкоциты 1-2 на 15-20 полей зрения
Кристаллы холестерина и билирубина Единичные
Слизи Немного

Исследование дуоденального содержимого

Порция «А»

Количество .......................... 20—35 мл (1 мл в 1 мин)

Цвет ................................... золотисто-желтый

Прозрачность......................... прозрачная

Относительная плотность .............. 1007—1015

Реакция .............................. слабощелочная

Исследование пузырной желчи

Порция «В»

Количество .......................... 30—60 мл

Цвет ................................. темно-коричневый (оливковый)

Прозрачность ......................... прозрачная

Относительная плотность .............. 1016—1032

Реакция ............................. щелочная

Исследование желчи печеночных протоков

Порция «С»

Количество .......................... 30 мл

Цвет ................................ золотисто-желтый

Прозрачность ......................... прозрачная

Относительная плотность .............. 1007—1010

Реакция ............................. щелочная

Микроскопическое исследование порций желчи

Порция «А»

Эпителий ............................ незначительное количество

Лейкоциты ........................... 1 —2 в п/зр

Слизь ............................... незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билирубината кальция .............отсутствуют

Посев ............................... стерильный

Порция «В»

Эпителий ............................ незначительное количество

Лейкоциты ........................... 2—3 в п/зр

Слизь ............................... незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билирубината кальция ..............единичные

Посев ............................... стерильный

Порция «С»

Эпителий ............................ незначительное количество

Лейкоциты ........................... 2—3 в п/зр

Слизь ............................... незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билирубината кальция .............. отсутствуют

Посев ............................... стерильный

 

В настоящее время применяется метод фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение. При фракционном зондировании дуоденальное содержимое извлекают каждые 5-10 мин. Это позволяет графически регистрировать его количество в динамике и диагностировать тот или иной тип секреции желчи.

Метод многофракционного дуоденального зондирования по

Лоренц, Фуэнтес, Прадо

1.Первая фаза - холедохус-фаза. В течение 14-16 минут из общего желчного протока вытекает небольшое количество желчи при расслабленном сфинктере Одди.

2.Вторая фаза – фаза закрытого сфинктера Одди: время от начала введения раздражителя до появления окрашенного желчного секрета - 3-5 мин. Удлиняется при спазме сфинктера Одди(гиперкинезии).Укорачивается при атонии сфинктера Одди.

3.Третья фаза - фаза пузырного протока: желчь порции А (от раскрытия сфинктера Одди до появления желчи порции В). Продолжительность - 3-4 минуты, выделяется 3-4 мл светлой желчи общего желчного и пузырного протоков.

4.Четвертая фаза – фаза желчного пузыря: желчь порции В (расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря). Продолжается 20-30 мин, за это время выделятся 25-45 мл желчи.

5.Пятая фаза - фаза желчи из печеночных протоков: желчь порции С (по окончании выделения желчи порции В), ее объем меньше, чем в четвертой фазе.

Фракционное дуоденальное зондирование

I фаза — общего желчного протока ....... характеризуется желчью порции «А». Время выделения 10—20 мин, количество 20 мл

II фаза — закрытого сфинктера Одди ..... продолжительность 2—6 мин, желчи нет

III фаза — желчь порции «А» дистального

отдела общего протока ...................... время выделения 3—5 мин, количество 3—5 мл

IV фаза — порции «В» ..................... время выд-я 20—30 мин, к-во 30— 50 мл

V фаза—порции «С» ....................... время выделения 20—30 мин,

количество превышает порцию «В».

Общие свойства и химический состав

панкреатического сока.

Количество 1200 - 200 мл/сутки

Вязкость 60 - 90 секунд

Цвет бесцветен

Амилаза 256 - 1248 ед. по Вольгемуту

Липаза 4,6 - 6,0 ед. по Бонди

Трипсин 160 - 2560 ед. по методу Фольд-Гросса

рН 7 - 7,8

Карбонатная щелочность 50 - 100 об % СО2

Динамика активности ферментов поджелудочной железы после

введения через дуоденальный зонт 30 мл 0,5% р-ра соляной кислоты

по М.М.Губергриц и Б.И.Гольдштейн.

-------------------------------------------------------------------

Ферменты Динамика

-------------------------------------------------------------------

1.Активность липазы, В первых двух порциях активность фермен-

амилазы и трипсина тов как правило уменьшается. Начиная с 3

порции их активность постепенно повышает-

ся,в последней же порции достигает исходных

цифр или превышает их.

2.Карбонатная щелочность первых двух порциях карбонатная щелочность

повышается, а в последующих (с нарастанием

активности ферментов) понижается.

 

Функциональные пробы печени.

-------------------------------------------------------------------

Показатели Нормативы

-------------------------------------------------------------------

1. Углеводного обмена:

а) сахар крови натощак см. выше стр.

б) гликемическая кривая

гликемический коэффициент 1,3 - 1,8

постгликемический коэффициент 0,8 - 0,9

2. Белкового обмена: см. выше стр.

Общий белок сыворотки крови

Альбумины

Глобулины

Альбумино-глобулиновый показатель 1,25 - 1,5

альфа-1 глобулины см. выше стр.

альфа-2 глобулины

бета-глобулины

гамма-глобулины

Фибриноген

Осадочные пробы:

сулемовая проба 1,6 - 2,2 мл сулемы

тимоловая проба 0 - 0,4 ед.

формоловая отрицательная

коагуляционная лента Вельтмана коагуляция наступает при прибав

лении 0,4 - 0,5 мл хлористого

кальция (4 - 5 пробирок)

3. Жирового обмена: см. выше стр.

общий холестерин

холестеринэстеры

общие фосфолипиды сыворотки

липопротеиды

Пигментного обмена: см. выше стр.

билирубин сыворотки крови

Активность ферментов: см. выше стр.

аспартатаминотрансферазы

аланинаминотрансферазы

щелочной фосфатазы

- амилазы, КФК

4. Протромбиновое время 85 - 115%

5. Обезвреживающая и экссекреторная

функции

а) с гиппуровой кислотой 65 - 85% бензойно-кислого натрия

выделяется за 4 часа

б) бромсульфаленновая проба не более 5 - 6% краски в крови

через 45 минут после введения

6. Поглотительно-выделительная

функция с бенгальской розой и

радиоактивным золотом:

а) период половинноговыделения

внутривенно введенной бенгальской

розы 18+ 5 мин

б) время наступления максимальной

радиактивности в печени 29,5+2,1 мин

в) период половинного выделения

бенгальской розы из печени 10 - 25 мин

г) время наступления плато

радиактивности в печени 19+1,6 мин

д) время окончания плато

радиактивности в печени 45,5+ 3,06 мин

е) продолжительность плато 27,5+ 2,1 мин

ж) показатель отношения максималь-

ной радиоактивности печени к радиоак-

тивности печени на 5 минуте 5,6+ 0,5

з) показатель отношения максималь-

ной радиоактивности печени к радиоак-

тивности в печени через 20 минут 1,07+0,015

и) скорость накопления бенгальской

розы в печени 95,7+10,9

к) начало появления радиоактив-

ности в кишечнике 22,1+1,72

л) показатель очищения крови 51,4%+3,69%

м) скорость печеночного кровотока 4 - 8 мин

н) спленопортография в норме через 2-3 сек от начала

введения контрастного вещества

отчетливо выявляется селезеноч-

ная вена, через 4 - 5 сек - во-

ротная вена с её разветвлениями

внутри печени.

Коллатерали отсутствуют.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Показатели электрокардиограммы

Зубцы и интервалы ЭКГ Длительность в секундах Высота в мм и соотношение зубцов
Зубец Р   0,07 - 0,10 0,5-2,5; не превышает 1/6 1/8 зубца R в стандартных отведениях
Интервал РQ 0,12 - 0,20 изоэлектричен
Зубец Q   не более 0,03 не превышает 1/4 зубца R в стандартных отведениях, обязательно отсутствие в отведениях V1, V2, V3. В AVR быть глубоким и широким (QS)
Зубец R 0,03-0,04 6 - 24 мм (в I, II <8), (в V1 <25)
Зубец S <0,03 до 20 мм (V5,6 до 26)
Комплекс QRS 0,06 - 0,09 (0,1)  
Сегмент ST 0,02-0,12   в стандартных отведениях допустимо смещение от изоэлектрической линии до 1мм, в грудных - до 2мм
Зубец Т   0,05 - 0,16 не превышает 1/2 -1/3 зубца R в I и III стандартных отведениях, во II отв. до ¼ R
Зубец U   0,06-0,16 2-3
Интервал Q-T   0,35-0,42  
Интервал ТP   0,24 - 0,55  

 

Пределы колебания артериального давления

(плечевая артерия)

Систолическое Диастолическое

НОРМА <140 <90

В т.ч.:

Оптимальное менее 120 80

Нормальное менее 130 85

Высокое нормальное 130-139 85-89

 

Артериальная гипертензия

Мягкая АГ 1 ст 140-159 90-99

в т.ч. пограничная 140-149 90-94

Умеренная АГ 2 ст 160-179 100-109

Высокая более 180 более 110

Функциональные пробы

1.Проба Мастера :

а) "простая": снимается ЭКГ до нагрузки, затем в течение 1,5 мин больной должен проделать определенное количество подъемов и спусков по лестнице. По специальной таблице в зависимости от возраста, веса, пола устанавливается число подъемов и спусков. Сразу же после пробы у больного снимается ЭКГ по отведениям -I, АV, V2,V4,V6, ЭКГ повторяется через 2-4-6 мин;

б) "двойная" - то же самое, но нагрузка делается в течение 3 минут.

2.Проба с обзиданом (индералом).

Снимается ЭКГ - 12 общепринятых отведений.Затем дается 40 мг индерала, через 1 час после дачи индерала повторно снимается ЭКГ.

3.Проба с калием.

Снимается ЭКГ - 12 отведений. Затем дается 60 мг калия, через 1 час снимается ЭКГ.

4.Проба с атропином.

Снимается ЭКГ - 12 отведений. Затем подкожно вводится 0,5 -1,0 ( в зависимости от веса больного) 0,1% р-ра атропина. В момент появления сухости во рту - снимается повторно ЭКГ.

 

Анализ и нормальные показатели реовазограммы

(по Ю.Т. Пушкарю)

1.Реографический индекс (РИ) = 1,6 ед.

2.Показатель максимального наполнения сосуда = 0,17

3.Показатель наполнения сосуда замедленного = 0,11

4.Максимальную скорость наполнения (V) = около 1,7 Ом/см

5.Средняя скорость медленного наполнения (V ср.) - 0,3 Ом/с.

 

Некоторые гемодинамические показатели

Гематокрит (венозная кровь) муж. 40 - 54%

жен. 37 - 47%

Объём циркулирующей крови (ОЦК) муж. 69 - 77,7 мл/кг массы

жен. 60 - 75 мл/кг массы

Объём циркулирующих эритроцитов муж. 28 - 30 мл/кг массы

(ОЦЭ) жен. 22 - 30 мл/кг массы

Объём циркулирующей плазмы муж. 40,5 - 47 мл/кг массы

(ОЦП) жен. 40,5 - 45 мл/кг массы

 

Показатели центральной гемодинамики.

(по Олвуд, Баррэт-Бойз-Вуд)

легочный объём крови (ОЦКЛ) - 350 - 700 мл (10 - 13 % от общ.

минутный объём сердца (МО) - 6 - 8 л/мин

сердечный индекс (СИ) - 3 - 4 л (м /мин)

ударный объём (УО) - 110 мл (м /мин

ударный индекс (УИ) - 45 - 55 мл (м /мин)

среднее давление в легочной артерии - 13 мм рт.ст.

центральное венозное давление - 60 - 120 мм вод cт.

в верхней полой вене

Венозное давление в кубитальной вене

(измерение аппаратом Вальдмана)

У здоровых людей венозное давление находится в пределах 70 – 90 мм вод. ст. с колебаниями от 60 до 120 мм. вод. ст.

Дыхательная система.

Основные показатели внешнего дыхания.

Легочные объёмы (статические)

 

Показатели Ед. измер. Пол М (среднее арифметич.) Пределы колебания (m±2σ)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)   мл м 3000 - 5000
ж 2000 - 4000
Резервный объем вдоха (РОВд)   мл м 1300 - 3000
ж 800 - 2000
Резервный объём выдоха (РОВыд) мл м 700 - 1500
ж 300 - 1500
Остаточный объём легких (ООЛ) мл м 800 - 2500
ж 700 - 2000
Отншение ООЛ к общей ёмкости легких %%   20 - 40
Функциональ-ная остаточная ёмкость легких (ФОЕ) мл м 1500 - 4500
ж 1000 - 3000
Общая емкость легких (ОЕЛ   мл м 3800 - 7500
ж 2700 - 6000

 

Показатели легочной вентиляции и газообмена.

Показатели Ед. измер. Пол М (средняя арифметич. Пределы колебания (m±2σ)
Частота дыхания (ЧД) в мин мл м 9 - 20
ж 10 - 20
Дыхательный объём ДО (от- крытая система мл м 200 - 600
ж 200 - 500
Минутный объём дыхания (МОД) открытая система мл м 4000 - 8000
ж 3300 - 7000
Максимальная л/мин вентиляция (МВЛ) л/сек м 60 - 130
ж   40 - 95

 

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия вдоха (ПТМ Вд) л/сек м 6,0 4 - 8
ж 4,5 3 - 6
Пневмотахометрия выдоха (ПТМ выд) л/сек м 5,5 4 - 7
ж 4,5 3 - 6
Проба Тиффно %% м более 70%  
ж более 70%  
Поглощение кислорода мл/мин м 180 - 280
ж 160 - 250

 

Оксигенометрия кислородной пробы

Время кровотока "легкое - ухо" сек м 5,5 4 - 7
ж
Время насыщения кислородом мин м 1,4 0,5 - 2,5
ж
Дефицит насыщения Нв О2 %% м 3,3 1,0 - 6,0
ж
Время разнасыщения кислородом мин м 2,9 1,0 - 5,0
ж

 

 

Газовый состав артериальной крови.

Кислородная емкость об.% м 19,0 16 - 22
ж
Содержание О2   % м 18,0 15 - 22
ж
Насыщение О2   % м 92 - 99
ж
напряжение О2   % м 82 - 109
ж
Содержание СО2 об.% м 37 - 50
ж
Напряжение СО2   мм рт.ст.   39,5 35 - 45
 

 

Прочие показатели.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-04; Просмотров: 559; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.064 с.) Главная | Обратная связь