ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Определенные количественные показатели чрезвычайно вариабельны и зависят от роста, пола, массы тела, образа жизни, питания и др.

I. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ОРГАНЫ

1. Печень

1. Переднезадний размер правой доли по

средне-ключичной линии...................... 8, 1—10, 6 см

Толщина левой доли по срединной линии.....5, 6—8, 2 см

Краниокаудальный размер:

правой доли................................ 10, 5±1, 5 см (max = 12, 6 см)

левой доли................................. 8, 3±1, 6 см (max = 10, 9 см)

Длина печени в поперечной плоскости.......... 17, 0+0, 23 см (14—19 см)

Длина правой доли............................ 13, 8+0, 17 см (11—15 см)

Угол, образованный передней и вентральной

поверхностями:

левой доли................................. не > 45°

правой доли................................ не > 75°

2. Поджелудочная железа и вирсунгов проток

2.1. Поджелудочная железа

Расположение поджелудочной железы........... на 5—6 см ниже мечевидного отростка

Расстояние от передней брюшной стенки:

у нормостеников............................ 3, 7±0, 72 см (2, 6-5, 3 см)

у астеников................................ 2, 6см

у гиперстеников............................ до 9, 5 см

Переднезадний размер головки.................. до 2, 0—2, 5 см

Толшина шейки.............................. от 0, 7 до 1, 2см

Толшина тела................................ от 0, 8 до 2, 1 см

Краниокаудальный размер тела

в сагиттальной плоскости.................... 3, 0+0, 6 см

Переднезадний размер хвоста................... от 1, 5 до 2, 0 см

Краниокаудальный размер хвоста................ 3, 6±1, 2см

2.2. Вирсунгов проток

Визуализация вирсунгова протока

у здоровых лиц............................. 50-86%

Переднезадний размер протока.................. от 0, 8 до 2, 0 мм

Диаметр протока:

в области хвоста............................ 1, 0-1, 7 мм

в области тела.............................. 2, 4-2, 6 мм

в области головки........................... 2, 8-3, 3 мм

3. Селезенка

Продольный размер........................... от 8, 5 до 11, 0 см

Поперечный размер........................... от 3, 5 до 5, 0 см

Расстояние от верхнего полюса

до наружного края.......................... 5, 5±1, 4 см (max до 7, 8 см)

Толщина..................................... 3, 7±1, 0 см (max до 5, 4 см)

Расстояние от верхнего полюса до нижнего....... 5, 8+1, 8 см (max до 8, 7 см)

Селезеночный индекс (продольный размер х

на поперечный)............................... 16±7 см²

4. Почки

Продольный размер........................... 7, 5—12 см

Различие в длине между обеими почками

не должно превышать.......................... 1, 5—2, 0 см

Ширина..................................... 4, 5—6, 5 см

Толщина..................................... 3, 5—5, 0 см

Капсула..................................... 0, 9—1, 5 см

Диаметр пирамид............................. 0, 5—0, 9 см

Соотношение паренхимы почки к чашечно-лоханочной системе 2: 1 (у детей несколько больше, а у пожилых — несколько меньше) Внутренний диаметр чашечек................... 0, 5 см

Величина лоханки............................. 1, 0—2, 5 см

5. Надпочечники

Длина правого................................ 1, 8—2, 8 см

Длина левого................................. 1, 8—2, 3 см

Толщина..................................... 1, 1— 1, 6 см

Возможность визуализации

правого................................. 89%

левого................................... 76%

6. Предстательная железа

длина................................... 2, 5-4, 0 см

Переднезадний размер...................... 1, 8-2, 5 см

Поперечный размер......................... 2, 7-4, 2 см

7. Семенные пузырьки

Длина …………………………………………..3, 5 см

Ширина..................................... 1, 5-2, 0 см

Толщина..................................... 1, 0—1, 5 см

II. ПОЛЫЕ ОРГАНЫ

1. Желчный пузырь

Толщина стенки.............................. 1—2 мм

при сокращении пузыря...................... от 2 до 5 мм

Толщина стенки в области шейки............... 4—5 мм

Патологическое утолщение стенки............... > 4—5 мм

Длина в норме................................ от 7 до 10 см

Ширина..................................... от 3 до 5 см

Объем желчного пузыря........................ от 8 до 42 мл

как исключение............................. 100—160 мл

Площадь пузыря.............................. 8—12 см²

2. Желчевыводящие протоки

Сегментарные и субсегментарные протоки

( не более 40% диаметра соответствующего сосуда)....... до 1 мм

Правый и левый долевые протоки.............. 2— Змм (max = 4 — 5мм)

Главный желчный проток:

норма.................................... до 5 мм

возможное расширение..................... 6—7 мм

патологическое расширение................. > 7 мм

после приема желчегонных средств........... уменьшение на 2 — 3 мм

3. Желудок

Толщина в париетальном отделе... 2—3 мм (max = 6 мм)

Толщина в антральном отделе..... 3 — 4 мм (max = 6—8 мм)

Патологическое утолщение стенки. > 8 мм

4. Тонкая и толстая кишка

Толщина тонкой и толстой кишки: в норме.................................... 2—3 мм

при сокращении............................ 4—5 мм

при болезни Крона.......................... до 9 мм

при неспецифическом язвенном колите........ 1 см и более

Толщина прямой кишки....................... 2, 4—8 мм

III. МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ И ИХ КРУПНЫЕ ВЕТВИ

1. Брюшной отдел аорты и ее ветви

Диаметр аорты на уровне пупка.......................... 2 см

патологическое расширение........................... 2—3 см

признак аневризмы.................................. > 3, 5 см

Чревный ствол: угол отхождения от аорты............... 30-40°

длина.............................................. 15—20 мм

Угол между верхней брыжеечной артерией и аортой....... 14°

увеличивается с возрастом............................ до 75—90°

2. Нижняя полая вена и ее притоки

Размеры зависят от числа сердечных сокращений и частоты дыхания. Отсутствие изменений размера нижней полой вены во время исследования или проведения пробы Вальсальвы свидетельствует о венозной гипертензии.

Переднезадний размер................................. 1, 4 см (max 2 см)

Диаметр непарной и полунепарной вен................... 4—5 мм

Диаметр почечных вен

(на расстоянии 2 см от места впадения

в нижнюю полую вену)................................. 4—5 мм

при венозной гипертензии............................ 1 см и более

Диаметр правой нижней печеночной вены................2—4 мм

3. Портальная вена и ее ветви

Диаметр............................................. от 0, 9 до 1, 3 см

Площадь поперечного сечения......................... 0, 85—0, 28 см²

Скорость кровотока................................... 624—952±273 мл/мин

(после приема пищи увеличение на 50%)

Пересечение с нижней полой веной..................... 45°

Правая ветвь......................................... 8, 5 мм

Левая ветвь.......................................... 8, 0 мм

Сегментарные ветви левой доли......................... 7, 7 мм

Сегментарные ветви правой доли....................... 5, 4 мм

Диаметр селезеночной вены..........................от 4, 2 до 6, 2 мм (тах= 10 мм)

при венозной гипертензии............................. 2 см и более

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ДИАФРАГМА

Лимфоузлы в норме, как правило, не выявляются.

Толщина диафрагмы.................................. 2 мм

Диаметр ее ножек..................................... 1, 6 см

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поперечный размер............................. 50—60 мм

Переднезадний размер в области боковых долей..... 18—20 мм

Размер на уровне перешейка...................... 6—8 мм

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

БРОНХОСКОПИЯ.

Показаниями к бронхоскопии служат в первую очередь подозрения на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов, бронхолитиаз, необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, компрессионного или рубцового стеноза трахеи и крупных бронхов. Бронхоскопия широко применяется также при острых и хронических заболеваниях бронхов и легких, в том числе при абсцессе легкого, хроническом бронхите, бронхоэктазах, острой пневмонии с затяжным течением, кровохарканье и легочном кровотечении, бронхиальной астме, туберкулезе, диссеминированных процессах в легких, заболеваниях органов дыхания неясной этиологии.

Противопоказаниями являются острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения, нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, атриоветрикулярный блок), гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст., острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, общее тяжелое состояние больного, (если бронхоскопия не производится в основном с лечебной целью).

Для нормального трахеобронхиального дерева характерно бледно-розовое окрашивание слизистой оболочки, четко выраженный хрящевой рисунок в виде контурирования хрящевых полуколец трахеи и главных бронхов, сравнительно узкие бифуркация трахеи и межбронхиальные шпоры, округлые просветы бронхов, типичное деление бронхиальных ветвей. Секрет на стенках бронхов, как правило отсутсвует.

Некоторые детали эндоскопической анатомии трахеи и бронхов зависят от конституциальных особенностей. В частности, в лиц гиперстенической конституции обычно наблюдаются более широкие бифуркации трахеи и межбронхиальные шпоры, чем у астеников, вследствие увеличения углов ветвления бронхиальных стволов.

Дыхательные движения трахеи и главных бронхов проявляются в основном выбуханием их мембранной стенки на вдохе и возвращением в исходное положение при выдохе. Амплитуда движений возрастает при переходе от спокойного к форсированному дыханию и кашлю. Визуально при спокойном дыхании движения незначительны или практически отсутствуют. При форсированном дыхании и кашле экспираторные выбухания мембранозной стенки отчетливое и сопровождается физиологическим сужением просветов трахеи и главных бронхов приблизительно на 1/3.

Одно из важнейших мест в бронхоскопической диагностике занимают выявление и оценка воспалительных изменений бронхов.

Катаральный эндобронхит подразделяется на умеренный и резко выраженный, проявляется различным сочетанием эндоскопических признаков воспаления бронхов в виде гиперемии, отечности слизистой оболочки, скоплением слизистого при умеренном или слизисто-гнойного секрета при резко выраженном процессе. Иногда отдельные признаки воспаления отсутствуют.

Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильная гнойная секреция. Гнойное содержимое заполняет просветы бронхов и поступает после аспирамии. С целью детализации особенностей эндоскопической семиотики при каждом виде эндобронхита целесообразно оценивать состояние слизистой оболочки, указывать признаки ее утолщения или истончения, при катаральном эндобронхите отмечать характер и количество бронхиального содержимого.

В зависимости от распространенности воспалительных изменений бронхов различают ограниченный и диффузный, одно- и двусторонний эндобронхит. Оценка включает также характеристику функциональных нарушений трахеи и бронхов - трахиобронхиальной дискинезии.

Редкими видами эндебронхита являются фиброзный, гранулирующий и пр.

Трахеобронхиальная дискинезия - функциональное нарушение, характеризующееся увеличением амплитуды дыхательных движений и пролабированием на выдохе мембранозной стенки трахеи и бронхов с экспираторным сужением их просветов.

Бронхоскопия позволяет выявить эндоскопические признаки новообразования и путем биопсии уточнить гистологический тип опухоли. Наиболее яркая эндоскопическая картина наблюдается при эндобронхиальном росте новообразования. В просвете бронха обнаруживается разрастание ткани с ровной, мелкобугристой или крупнобугристой поверхностью, которая имеет розовую, желтовато-серую или ярко-красную окраску. Разрастание ткани может быть небольших размеров, располагаться пристеночно или же достигать значительной величины, частично или полностью обтурируя бронхиальный просвет.

Причины бронхостеноза разнообразны: злокачественные и доброкачесвенные опухоли легких, активный туберкулез бронхов, посттуберкулезные или иные рубцовые изменения, аномалии развития, сдавление дыхательных путей образованиями средостения, увеличенными лимфатическими узлами при туберкулезе, саркоидозе, лимфогранулематозе и др.Стойкое сужение сегментарных и более крупных бронхов крайне редко развивается вследствие неспецифического воспалительного процесса, который, как правило, не распространяется на опорные элементы бронхиальной стенки и не приводит к их разрушению.

Бронхоскопическое выявление инородных тел бронхов, располагающихся не глубже субсегментарных ветвей, осуществляется сравнительно просто в первые несколько суток после аспирации, до развития выраженных воспалительных изменений в бронхиальном дереве.

При наличии в просвете бронхов одного или нескольких известковых камней констатируется бронхолитиаз.

Кровохарканье (кровопотеря менее 50 мл в сутки) и легочное кровотечение (разовая кровопотеры превышает 50 мл) у 2/3 больных возникают вследствие хронического бронхита, бронхоэктазов, рака и туберкулеза легких. В задачи бронхологического исследования наряду с выявлением источника геморрагических осложнений входят диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний легких, лежащих в их основе.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒