ЭНДОСКОПИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Показания для эндоскопического исследования ЖКТ.

1. Абсолютными показаниями являются злокачественные и доброкачественные опухоли, а также язвы всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки).

2. Относительными показаниями являются эзофагиты, гастриты, дуодениты, колиты.

3. При расхождении клинического и рентгенологического диагнозов также показано эндоскопическое исследование для уточнения диагноза.

4. При динамическом наблюдении за заживлением язв пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки.

5. Выделение или исключение источника кровотечения.

6. Дуоденоскопия показана при механической желтухе или подозрении на поражения фатерова соска.

7. Инородные тела.

8. Расширенные вены пищевода, желудка и др. отделов ЖКТ.

Характеристика нормальной слизистой ЖКТ при эндоскопическом исследовании:

Пищевод. При расширении пищевода воздухом видны нежные продольные складки, которые сглаживаются и слизистая становится глабкой нежно-розового цвета, блестящая. Брюшной отдел пищевода образует широкую цилиндрическую воронку, дном которой является пищеводно-желудочный переход.

Желудок:. Осмотр производят при различных степенях раздувания желудка воздухом. Слизистая проксимального отдела желудка розового цвета, блестящая, поверхность её гладкая. В области дна желудка видны продольные невысокие складки. Полость тела желудка видна в виде щели. На предней и задней стенках желудка складки невысокие, широкие, имеют неправильную форму и образуют ячейку. На малой и особенно на большой кривизне складки резко выражены, длинные, параллельнолежащие, в виде валиков. Воздухом складки расправляются на малой кривизне, передней и задней стенках желудка.На большой кривизне желудка складки устойчивые, продольные. Сли-зистая оболочка тела желудка и антрального отдела в норме выглядит блестящей и ярко-розовой. Одним из основных эндоскопических ориентиров является угол желудка. Если эндоскоп в теле желудка, а больной лежит на левом боку, то угол желудка представляется в виде полукруглой арки, раскинувшейся между нижними отделами передней и задней стенок желудка. Это вход в антральный отдел желудка.При повышенной моторной функции хорошо видны перестальтические волны, циркулярные, захватывают все стенки желудка, проходят через угол желудка и меняют его форму.

Рельеф слизистой оболочки антрального отдела представлен нежными складками различного направления: на большой кривизне они продольные, на стенках они образуют сетчатость, ячеистость. При дальнейшем нагнетании воздуха просвет антрального отдела приобретает вид усеченного конуса, вершиной которого является привратник.

При хорошем тонусе и перистальтике привратник имеет вид розетки, образованной складками, обрамляющей точечное отверстие.Когда перистальтическая волна переходит на привратник, отверстие полностью смыкается. После прохождения перистальтической волны привратник расрывается и поверхность его становится гладкой. Длина пилорическогоканала не превышает 3 - 5 мм, поверхность его гладкая, иногда видны невысокие, широкие складки.

Луковица 12-перстной кишки. Слизистая оболочка луковицы 12-перстой кишки в норме представляется бархатистой, сочной, светло-розовой. Поверхность слизистой её напоминает нежную сетку с округлыми ячейками. Складки слизистой едва заметные на задней стенке луковицы и у перехода луковицы в верхнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки.

В этом отделе складки циркулярные хорошо выражены и образуют жом (сфинктер Капанджи).

Слизистая оболочка терминального отдела верхней горизонтальной ветви светло-розового цвета с выраженными складками; они циркулярные, высокие и широкие, перистальтика хорошо прослеживается и усиливается при нагнетании воздуха. Слизистая оболочка нисходящей ветви отличается нежными, невысокими, циркулярными складками.На внутренней стенке нисходящей ветви легкообнаруживается фатеров сосочек. Он отличается от окружающей слизистой более яркой розовой окраской. На верхушке фатерова сосочка или у его основания обнаруживается одно или два точечных отверстия, соответствующих устьям желчного и панкреатического протоков.

В нижней горизонтальной ветви и особенно в восходящей ветви 12-перстной кишки складки слизистой оболочки вновь становятся высокими и широкими.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки в норме во всех отделах имеет розовую окраску с желтоватым оттенком.

Толстая кишка (дистальный отдел).

Слизистая оболочка толстой кишки по внешнему виду при ректороманоскопии и колоноскопии весьма различна, так как освещенность поверхности слизистой оболочки при колоноскопии значительно больше. Через ректороманоскоп слизистая оболочка выглядит более насыщенной и рельефной со множеством тканей, а в колоноскоп поверхность представляется более уплощенной, чем в действительности.

Все отделы толстой кишки имеют приблизительно одинаковую круглую форму. По окраске слизистой оболочки и характеру её рельефа различные отделы толстой кишки отличаются.

Сигмовидный отдел толстой кишки.

При нагнетании воздуха приобретает вид круглого изогнутого цилиндра или тоннеля. Видны поперечные и продольные складки. Участки перегиба кишки вдаются в её просвет. Слизистая оболочка сигмовидного отдела имеет бледно-розовый или желтовато-розовый цвет, хорошо видны ответвления сосудов.

После прохождения эндоскопом переходного изгиба открывается почти прямой канал нисходящего отдела толстой кишки. Слизистая здесь в виде циркулярных складок, нежно-розового цвета, с ясными ветвлениями сосудов. Селезеночный изгиб легко определяется, купол его верхненаружный заканчивается слепо. Поперечно-ободочная кишка при раздувании воздухом принимает круглую или овальную форму.

Слизистая представлена циркулярными или полулунными складками. Цвет слизистой розовый или красноватый, сосудистая сеть более выражена. Печеночный изгиб толстой кишки легко определяется, сужается просвет кишки и более выражены складки.

Восходящий отлел в виде округлого тоннеля большого диаметра с циркулярными широко отстоящими друг от друга складками. Слизистая оболочка здесь ярко-розовая с богатой сетью крупных и мелких сосудов.

Слизистая оболочка слепого отдела. толстой кишки представлена нежными и резко выраженными складками, расположенными хаотично. Цвет её яркий, поверхность блестящая, гладкая.

Баугиниевая заслонка представлена двумя губовидными складками, поверхность их гладкая или покрыта круглыми ямками. При нагнетании воздуха заслонка раскрывается и обнаруживается просвет подвздошной кишки; рельеф её в виде широких, вдающихся в просвет складок, цвет ярко-розовый, нет характерной для толстой кишки сосудистой сети.

ЛАПАРОСКОПИЯ.

Наиболее частыми показаниями лапароскопии являются:

1.Заболевания печени (хр.гепатиты, циррозы).Заболевания желчного пузыря и желчных путей (протекающих с желтухой).

2.Асциты неясной этиологии.

3.Дифференциальная диагностика желтух (между механической печеночно-клеточной желтухой).

4.Доброкачесвенные и злокачественные опухоли брюшной полости.

5.Специфические инфекции (сифилис, абдоминальный туберкулез).

6.Тромбоэмболические заболевания портальной системы (тромбозы воротной вены, печеночной вены, селезеночной вены, синдром Бадда-Хиари и Крувелье-Баумгартена).

7.Паразитарные и нагноительные заболевания печени (эхинококковая киста, амебная киста, абсцесс печени).

8.Заболевания селезенки - спленомегалии неясного происхождения (при наличии пальпируемой, увеличенной селезенки).

9.Болезни обмена веществ - жирная печень, амилоидоз.

10.Заболевания матки и придатков.

Лапароскопическая картина органов брюшной полости

Нормальная печень - цвет печени в норме не постоянен от кирпично-красного до серовато-коричневого. Поверхность её гладкая, ровная, при осмотре издали она гомогенна, с близкого растояния видно её зернистое строение. Консистенция печени мягковато-эластичная, край печени обычно несколько закруглен, размеры её обычные не выходят за края реберной дуги.

Желчный пузырь - поверхность стенки желчного пузыря обычно гладкая, блестящая, цвет белый с голубоватым или зеленоватым оттенком. В серозной оболочке видны розовые разветвления капилляров.

Передняя стенка желудка - поверхность желудка гладкая, блестящая, желто-белого цвета, по обеим кривизнам его четко прослеживаются пульсирующие сосуды, иногда отмечается перистальтика. Хорошо видны желудочно-ободочная связка и поперечно-ободочная кишка, прослеживающаяся под большим сальником и выбухающая под ним. В области флексур кишку удается осмотреть; она представляется голубовато-белой с белесоватыми продольными лентами и четкой гаустрацией.

Селезенка в норме плохо выводится в поле зрения, хотя добиться этого иногда удается.

Пристеночная брюшина левого и правого латеральных каналов гладкая, блестящая, с развитой нежной сетью розовых капилляров.Сквозь нежнуюблестящую брюшину просвечивают апоневрозы и мышцы. В норме брюшина бесцветная, прозрачная, блестящая, гладкая. Разнообразная гамма красок, наблюдаемая в лапороскоп, объясняется цветом покрытых брюшиной органов и тканей и собственных сосудов брю-

шины.

Большой сальник - желтовато-белого цвета, причем интенсивность окрашивания тем большая, чем она больше содержит жировой ткани. В нем четко прослеживаются сосуды. В ряде случаев сальник имеет сращение с различными отделами передней брюшной стенки и органами.

При изменении положения или после смещения сальника можно осмотреть тонкий и толстый кишечник. Цвет тонких кишок желтовато-розовый, поверхность их гладкая, блестящая, перистальтика живая. Видна сосудистая сеть в серозной оболочке.

Толстый кишечник с его гаустрами и лентовидными тяжами узнается очень легко. Цвет его голубоватый или беловато-желтый.

Для осмотра органов малого таза исследуемому придают положение Тренделенбурга. В полости малого таза хорошо видны генеталии, внутренние ворота пахового канала, мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки.

В норме матка и её придатки четко контурируются, рельефны, легко изменяют положение при тракциях и перемещении лапароскопом.Матка широкая и круглая, связки желтовато-розового цвета, гладкие и блестящие. Яичник голубовато-белый. Фибриональный конец маточных труб - ярко-розовый, сочный. Форма мочевого пузыря зависит от его наполнения; покрывающая его брюшина желтовато-розовая, обнаружение сигмовидной и прямой кишки не представляет трудностей.

РАДИОНУЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Радиоизотопная ренография:

Высота максимального подъёма

ренограммы 90 - 120 мм

Время достижения максимального

уровня ренограммы 3 - 5 минут

Период полувыведения активности

из почек 12 - 15 минут

Радиоизотопное исследование щитовидной железы с I¹³¹

Через 2 часа от 4 до 10%

Через 24 часа до 35% введенного изотопа

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67