Вопрос 1. Системная модель психотерапии и психологического консультирования: структура, этапы.

Этап консультирования и его задачи.

- информационная;

В первую встречу есть часть интервью, которое называют информационным и его надо уметь проводить.

- диагностическая;

может потребоваться несколько встреч, задача понимания личностной организации этого человека, требует особого построения беседы, а именно диагностической, установление первичного раппорта — другой тип беседы и другие методы.

Пока не реализованы эти задачи, нельзя идти дальше, о том, что мы этот этап завершаем свидетельствует то, что сложилась договоренность, определяются организационные основания вашей работы, должен сложиться в первом приближении образ вашего клиента с точки зрения личностной структуры. Вы должны приложить усилия и методы к созданию определенных терапевтических отношений, а именно: сотрудничества, доверия и взаимопонимания. Это происходит не всегда, но без этого дальше двигаться нельзя. Этот первый этапможет длиться довольно долго.

2. Проработка. Установление все большего количества связей того, что беспокоит пациента с историей его отношений, анамнезам, соматикой и т.д. Трудность клиента начинает интерпретироваться, ей начинает предаваться множество смыслов. Это не просто черта, для чего-то она сформировалась, от чего-то защищала, кто-то помог ее сформировать, усиливается тогда-то и не появляется тогда-то и т.д. Еще она связана.... Таким образом, изолированная проблема начинает приобретать новые смыслы, и под влиянием этих новых смыслов изменяется, это то, что мы можем дать. Проработка тех проблем, которые возникли на первом этапе, и тех, которые возникают на втором. Это время для проработки феномена переноса, понимания происхождения того типа отношений, участником которых становится консультант, понимание тех внутрипсихических сил, которые в этом отношении сталкиваются, осознание их реального местоположения во времени, в прошлом и попытка видоизменения в настоящем. Наряду с вопросами, связанными с проработкой переноса, возникают задачи проработки человеческих отношений новых, как только перенос переработан, так расчищается пространство для новых типов отношений. Перенос, пока он не осознан блокирует появления новых отношений, он трансформирует все новое в старое (тенденция к повторению). После расчищения пространства для новых отношений отношений- это сигнал, что мы переходим к третьей фазе консультирования.

Завершающая фаза.

Это всегда модель нового проживания отношений сепарации, это отношения пробуждения и перенос новых моделей отделения, расставания, это все оживает вновь, но нужно пережить это в новых моделях отношений. Что для нас отцепиться, стать более самостоятельным, это возникновение новых страхов, часто регресс, возврат старых переживаний. Для многих пациентов окончание консультирования — возврат старых переживаний состояний прощания, отделения, как мы говорим до свидания, и опять терапевт работает с ними так, как будто бы не было предшествующего этапа. Это нормально, это нужно знать, это значит, что вы хорошо поработали, что ваша работа с простыми проблемами затронула ядро, если этого не знать, то вы можете разочароваться. Один из возможных смыслов, выматывающая бесконечность, выматывающая, но не приносящее результата. Эта работа активирует различные смыслы такого переживания. Это странное сочетание не сочетаемого, оргазм подразумевает максимальную близость отношений, но эти люди бояться полного единения. Это страхи поглощения, переживаемые на уровне физиологии. Это могут быть страхи смерти, которые скрыты в страхе расставания, смерть, как окончание отношений, это очень часто, он маскируется ипохондрическими переживаниями. Это то, как человек справляется с возрастными кризисами, ПТ — модель всх этапов человеческой жизни, как человек проходит через кризисы он демонстрирует на этом возрастном этапе.

Здесь происходит проба новых моделей отношений, прежде всего с консультантом и терапевтом, в некоторых моделях это и бихевиоральных тренинг — попробуйте применить эти знания в реальной жизни, особенно касается когнитивно — бихевиоральной модели, гуманистические и динамические подчеркивают важность и способность цельно чувствовать, отдаться переживанию, когда не возникает расщепления между мыслимым и чувствуемым. Цель — новое качество переживания, поведение — есть принятие решения, это КБ, отсюда требования вести дневники, отчитываться о проделанном. ПД и Г в большей мере разграничивают переживание внутри переживание и самостоятельное решение клиента о том как он будет действовать. Это принципиальное решение, это вопрос о том кто за что несет ответственность (консультант или человек).

Завершение как действительно прощание, вопреки сопротивлению клиента, самостоятельная жизнь провоцирует старые страхи, и терапевту часто бывает сложно расставаться, в этой борьбе происходит этот компромисс, выпускаем грустим и радуемся. Большая доступность более широкой палитры чувств, переживание печали, но без катастрофы. Завершение в открытыми дверями, надеюсь моя помощь вам больше не понадобится вы встали на свои ноги.

ИНФОРМАЦИОННАЯ БЕСЕДА.

Преследует задачи выяснения ситуации развития, сюда включается: предоставление права анонимности, человек может назваться любым именем, важно не изменять называние, «как мне вас называть» и называть только так. е надо выяснять на какие деньги и в каких суммах живет человек, можно попросить обрисовать материальное положения, посмотреть как будет обрисовывать, но недопустимо выяснение налоговых потребностей и места работы. «что вы хотите и можете рассказать о себе» Люди откликаются по-разному, могут начать с рождения, надо понять нам: сколько лет, семейное положение, социальные условия его жизни, не выясняем на основе предъявления документов, интонация должна быть очень деликатной.» Что вы считаете возможным, чтобы мы познакомились!. Нота бене- интонация допроса запрещена, ответа на опросник — не уместна, говорить повторяя слова человека с вопросительной интонацией + уточнение, интонация размышляюще- вопросительная, модель допроса категорически не пригодна. Задача получить исходные данные. Важен вопрос о том кто и как будет оплачивать терапию, каких усилий будет стоить человеку оплатить терапию как косвенное подтверждение того сколько он сможет вложить в консультирование. Если он где-то берет то он спекулирует отношения зависимости при таком раскладе нельзя лечить отношения зависимости. Неработающая жена — как относится к своему положению, хочет работать испытывает неловкость, можно задать вопрос как вы планируете свой бюджет, берет ли он какую-то ответственность. Ответ на вопрос кто оплачивает дает понимание того с кем делится ответственность, или кого используют и т.д.

Важно уметь балансировать между удовлетворением и фрустрацией, мы говорим с клиентом на тему того что будет происходить, все страхи будущего активируются в данной беседе и облегчаются в ней же. Для этого нужно уже понимать смысл задачи и немного понимать человека. Определение времени — итог работы на инициальной стадии, когда вы уже поняли суть его проблемы, хотя бы приблизительно.

Этический кодекс

1. Соблюдать условия конфиденциальности.

2. Не наносить вреда клиенту.

3. Не эксплуатировать отношений зависимости, возникающих в ходе терапии.

4. Действовать лишь в пределах профессиональной компетенции.

5. Опираться на согласие клиента, понимающего суть происходящего и осведомленного о возможных последствиях.

Основные этические принципы:

Конфиденциальность. Условие конфиденциальности - одно из важнейших в списке этических нормативов. Речь идет об охране частной жизни пациента, о конфиденциальности на предмет сообщаемой им информации. Полное имя, местожительство и другие позволяющие идентифицировать пациента детали обычно зашифровываются и раскрываются лишь с согласия самого пациента. Конфиденциальность ускоряет столь необходимое в психотерапевтическом процессе самораскрытие пациента. Между тем существуют условия, при которых происходит разрушение конфиденциальности. Это те особые случаи, когда существует реальная угроза здоровью или жизни пациента или других людей. В этих случаях терапевтом без согласия пациента могут быть предприняты шаги, необходимые для информирования третьих лиц или организаций. Причем делать это рекомендуется после консультации с более опытными коллегами. Спорно – показ случая, видео. Вред – искусственно подогреваются черты характера – эксбиционизм, собственная значимость и у клиента, и у терапевта, манипулятивное отношение к другому человеку.
Соблюдение профессиональных рамок или границ. Нарушения «границ» в отношениях терапевта с пациентом могут принимать самые разные формы и систематизируются в соответствующей литературе (Gutheil, Gabbard, 1993) по следующим рубрикам: «время», «место и пространство», «деньги», «подарки», «одежда», «язык», «физический контакт». Череда нарушающих границу поступков, приводящих к этическим проблемам, может иметь такую последовательность (Gabbard, 1989): переход в общении с пациентом на «ты»; далее вторжение в терапевтический диалог бесед личного или житейского характера; потом небольшой телесный контакт (например, похлопывание по плечу, объятия, массаж); затем прогулки вдвоем за стенами кабинета; сеансы во время обеда, иногда с алкоголем; поход в кино и иные социальные мероприятия; и, наконец, контакт сексуальный. Примеры размытости границ весьма многообразны. Это разного рода «треугольники» отношений (когда, например, терапевт и пациент имеют общего друга); более сложные варианты, когда, например, психотерапевт- супервизор, проводя групповое терапевтическое занятие, объединяет в одну группу молодого терапевта вместе с пациентами последнего.
«Двойственными» (или множественными ролевыми ) называются такие отношения, в которых психотерапевт, помимо профессиональной, выступает еще по крайней мере в одной роли по отношению к пациенту (например, состоит с ним в браке). Об опасности установления двойственных или множественных ролевых отношений с пациентами писали еще классики психоанализа, предостерегая от лечения родственников, друзей, знакомых. Печально известен в этой связи случай отнюдь не платонических отношений Юнга с Сабиной Шпильрейн (Сагоtenuto, 1982; Kerr, 1993). Ни в коем случае не должно быть сексуального контакта – грубая эксплуатация трансферных чувств пациента, чреватая, … (следующий вопрос взять!!! ). Зависимость. Это контртерапевтический фактор. Коль скоро человек обращается за помощью, он уже зависим. «Размывание» границ и появление множественных ролевых отношений неизбежно приводит к тому, что эта зависимость начинает нещадно эксплуатироваться, подпитывая нарциссизм и «грандиозное " я" » терапевта (Pepper, 1991). Такой терапевт, как мы уже говорили, может многие годы и даже десятилетия лечить пациента (есть случаи, когда продолжительность терапии доходила до двадцати пяти лет! ). Отрицая собственную потребность в зависимости и не осознавая того, психотерапевт способствует развитию патологической зависимости у пациента, которая тем более усиливается, чем более ролевых отношений с ним установлено. Механизм здесь может быть таким: отрицаемые терапевтом аспекты собственного «я» (а именно потребность в зависимости) проецируются на пациентов, что приводит либо к обвинительным установкам по отношению к слишком «зависимым и беспомощным» пациентам, либо к скрытому удовлетворению от длительной по времени и способствующей регрессу терапии, либо к попыткам обрести утраченную часть Я в сексуальном единении с пациентом.
Проблему зависимости из психотерапии убрать невозможно. Возможно лишь установить необходимый баланс между интимностью и границами, между зависимостью и пассивностью, между зависимостью «хорошей» и «плохой» (Gagnier, Robertiello, 1991). Подобно тому, как разделяется «нарциссизм» на «хороший» и «плохой» («хороший» - это здоровая любовь к себе, тогда как «плохой» - центрированность на себе), разделяется и зависимость.
«Хорошая» зависимость - это присущая всем потребность «лелеять ребенка внутри нас», потребность в любви, тепле, восхищении, эмоциональной поддержке и эмпатии, исходящих от других людей. Потребность человека в зависимости проходит через все этапы его жизненного цикла. Эта зависимость способствует поддержанию самооценки на должном уровне, сохранению чувства благополучия и безопасности.
«Плохая» зависимость - это потребность в ком-либо или в чем-либо, что избавит нас от необходимости иметь дело с реальностью. При этом ответственность за собственную жизнь, бремя выбора человек перекладывает на другого. Эта зависимость сдерживает личностный рост, инфантилизирует пациента, снижает его самооценку. Описываемые нами психотерапевты как раз и способствуют развитию у пациентов такого рода зависимости.

Главное правило – если чувствуешь, что не можешь выполнять какие-то правила из кодекса, обратись сам за помощью. Умение быть самому себе супервизором.

На первом этапе консультирования важно понять, можем ли мы оказать помощь пациенту. Если нет, то надо найти для него другого терапевта. Нельзя использовать клиента для утверждения профессиональной самооценки, прагматические мотивы финансового благополучия, конкуренции.

Злоупотребления в психотерапии и консультировании – обычно сексуальная эксплуатация клиента и эротизированный контртрансфер. Нарушение границ терапевтических отношений.

Обобщенные портреты нарушителей:

Депрессивный – мужчина средних лет, с семейными или супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный траснфер
Манипулятивный – социопат с дурным несдержанным характером
Перверзный – с извращенной сексуальной фиксацией
Сексуально свободный (ярким примером такого типа мог служить Отто Гросс, один из первых психоаналитиков, которого Фрейд называл «романтическим демоном». Гросс, выступавший против моногамии и тирании института брака и проповедовавший так называемый «оргастический» подход к психотерапии, имел множество сторонников и последователей
Грандиозный – «любит» своих пациенток (но еще более свое грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; экспансивен, агрессивно-соблазнителен, не лишен шарма.
Отчужденно-интровертированный – считает, что его соблазнили, раскаивается.

Глен Габбард (Gabbard, 1994), наиболее известный исследователь данной проблемы и автор широко цитируемой здесь книги о сексуальной эксплуатации в профессиональных отношениях (Gabbard, 1989), полагает, что тех психотерапевтов, которые в той или иной форме переходят сексуальные границы с пациентом, можно отнести к одной из следующих категорий:

1) психотические нарушения;

2) психопатии и парафилии;
3) «тоскующие по любви»;
4) мазохистски капитулирующие.

Данные категории представляют собой скорее рубрики, нежели определенные диагностические типы, а саму классификацию, равно как и психодинамические рассуждения, ее сопровождающие, следует рассматривать как предварительную гипотезу, требующую дальнейшего подтверждения.
Наименее многочисленной является первая группа, тогда как остальные три широко представлены в популяции практикующих психотерапевтов. Так, под рубрикой «психопатии и парафилии» скрываются антисоциальные личности, лица, страдающие тяжелой нарциссической личностной патологией также с яркими антисоциальными включениями. Эти люди, как правило, резистентны к реабилитации. Будучи уличенными в нарушении этических норм, они настаивают на том, что они с пациентом действительно «любят друг друга», тогда как пациент для них - всего лишь объект сексуального или иного удовлетворения, объект для упражнений в силе и власти. Они полностью лишены эмпатии, а посему не могут взять в толк, что «плохого» они делают, когда всем так хорошо. У них нет и тени вины из-за вреда, наносимого пациенту своими деяниями.
«Тоскующие по любви» - наиболее интересная для исследователя категория (Gabbard, 1989). Они также говорят, что влюблены. Они также характеризуются нарциссической патологией, однако не столь тяжелой, как в предшествующем случае (то есть без антисоциальных включений). Они одержимы потребностью утвердиться в глазах пациента, испытывают настоящий голод, желая быть любимыми и идеализируемыми. Пациенты используются ими в качестве регуляторов собственной самооценки. Многие из них с диагностической точки зрения абсолютно нормальны, лишь переживают так называемый «кризис середины жизни». Наиболее частым сценарием здесь является следующий: психотерапевт средних лет, переживающий или переживший развод и вообще утративший иллюзии на предмет своей супружеской жизни либо переживший утрату значимого в жизни человека, влюбляется в пациентку много моложе себя. При этом он может начать с то го, что просто поделится с пациенткой своими проблемами, представ, таким образом, перед ней как нуждающийся, уязвимый. Эта ролевая инверсия и есть первая ступенька, приводящая к известному финалу.
Находясь во власти эротизированного контрпереноса, при котором чувства по отношению к пациентке теряют свое качество «как если бы», терапевт настаивает на том, что его отношения с пациентом вообще выходят за рамки «переноса-контрпереноса». Психотерапевт убежден в том, что любовь сама по себе целительна, «любовь лечит», как сказал нам один из таких психотерапевтов.
Личностный профиль «жаждущего любви» терапевта, блестяще описанный Габбардом, дополнялся и развивался далее. Так, например, Бродски (см. Gabbard, 1989) добавляет: такой терапевт принимает преимущественно женщин, лечит женщин и мужчин по-разному; ему кажется, что он вполне компетентен, чтобы выходить за рамки стандартных практик, вводить «инновационные техники», включая установление выходящих за рамки психотерапии отношений; он не к месту раскрывает пациенту детали своих семейных и супружеских проблем, рассказывает о конфликтах на работе; пациенты и студенты расценивают его как «харизматического гуру»; он столь самодостаточен, что не считает нужным консультироваться с коллегами, искать психологической помощи в затруднительных ситуациях.

Почему плохо: злоупотребления наносят серьезный ущерб душевному здоровью пациента, подрывают и без того шаткое доверие к людям, делают весьма проблематичным его обращение к другим специалистам и нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток. Все это не только снижает успешность работы с данным терапевтом, но и делает весьма проблематичным его обращение к другим специалистам.

Что делать с чувствами? Эмоции надо отслеживать и контрлировать. Бывает, что одного клиента отправляем, а с другим расстаться не можем. Можно обмануться, подумав, что чувства клиента обращены на меня, но это не так. Все чувства, которые есть в терапии, должны стать частью этой терапии. Залог безопасности – говорить обо всем, что происходит, задать вопрос клиенту, …

Дискредитация не только психотерапевта, но и профессии.

Бихевиоризм

1. Бихевиоризм – психологическое направление, возникшее в ответ на появление ассоцианизма и занимающееся постановкой психологии в рамки строгой научной дисциплины. В центре становятся такие понятия как поведение, научение, реакции. Дата основания – статья Уотсона.

Представители бихевиорального направления – Дж.Вольпе, Г.Айзенк, А.Лазарус.

Две ценности бихевиоризма:

1)В бихевиоризме концептуальными ценностями является – рационализм, в котором подчеркивается возможность исследования того или иного явления, выявления закономерностей и упорядоченностей. Мы можем иметь дело только с фактами, которое можно видеть в поведении (поведение синтезирует взаимодействие с внешним и внутренним миром).

2)Вторая ценность – научение (все процессы редуцируется до поведения). Научение – это индивидуальное приспособление животных к среде обитания, в котором накапливается опыт. Оно характеризуется путем упражнений выработки автоматизированных операций, направленных на решение определенных задач (БПС Зинченко).

Для позитивного развития в бихевиоризме предполагается возможность индивидуума минимизировать и контролировать влияние внешней среды (это возьмет и когнитивное направление – способность рационально мыслить). Причем сама среда не пассивна, она оказывает влияние на модификацию или поддержание поведения. Одним из механизмов в этом процессе является позитивное подкрепление (негативное хуже – эксп. Скиннера). Выделяется 4 модели научения:

Модель научения	Способ преодоления, метод(терапия)
1. Классическое обуславливание (ответное) И.П.Павлова(условный рефлекс)	Метод систематической десенситизации. Исп-ся для лечения тревожных расстройств и реакциях избегания.
2. Оперантное (Скиннер)	Модификация поведение через изменение его последствий(лучше позитивное подкрепление – Скиннер).
3.Наблюдение (Бандура) – здесь все особенности терапии строятся на эксп. Бандуры.	Схематизированная имитация поведения, при наличии хороших отношений(отсюда роль контакта в терапии). Вид подкрепления – самоподкрепление и косвенное.
4. Когнитивное научение (Толмен+Бандура)	Внутренняя обусловленность поведения; Внешние образы могут быть интеранлизованы на поведение человека(моделирование поведения).

Соответственно бихевиоральная терапия занимается актуальным поведением пациента(не внутренним состоянием), любой симптом может быть модифицирован и удален.

Бихевиоральная терапия как процесс: 1) Цель – научить «правильно» реагировать, путем увеличения объема желаемого поведения(а не эмоции), 2) За симптомами ничего не стоит, 3) соблюдается психотерапевтический контракт (стр 115-116 Гулина).

Когнитивная психология:

Когнитивная психология возникла в ответ на появление и преобладание бихевиоризма в США. Датой ее основания можно считать три конференции посвященные когнитивной науке в 1956 году.

В рамках терапевтической направленности здесь рассматриваются работы, которые условно делятся на Бандурские и ПостБандурские:

1) Уже упомянутый выше Бандура внес вклад в развитее бихевиоризма и все-таки он причисляется в большей степени к когнитивистам. В его социально-когнитивной теории присутствует модель обоюдной причинности, в которой познавательные, аффективные и личностные факторы и события окружения представляют собой взаимодействующие детерминанты. Он подчеркнул возможность саморегуляции индивида, которая зиждется на способности к символизации(не только действовать), антиципации(предвосхищать результаты). При этом все это существует посредством наличия двух систем – образного кодирования(сенсорная система образов, наблюдения и так далее), и вербального – словесного. Совокупное действие двух систем способствует лучшему научению и закреплению привычек. Саморегуляция так же проявляется в явлении самоподкрепления – сам человек награждает себя за возможность контролировать поведения. Соответственно САМОКОНТРОЛЬ является ЦЕННОСТЬЮ К.П.

Концепция самоэффективности (эффективность+самооценка) объясняет по сути жизенный путь человека. Негативная самооценка – я ожидаю неудач, потому избегаю трудность и так постоянно(и наоборот при позитивной). Сама концепция утвреждает о возможности людей распознавать свои способности выстраивать поведение, релевантное задаче и возможность совладать с трудностями на пути ее решения. (От себя – при наличии описанных систем мы понимаем, что последователи в каком-то плане модифицировали его представления, в особенности в плане иррациональных убеждений).

2) А.Бек, Г.Келли, А.Эллис, М.Селигман – все они в каком-то плане перенесли фокус внимание на роль внутренних детерминант поведения, в частности на когнитивную составляющую(убеждения). Суть!!! - Когнитивные подходы основываются на том. что изменение способа мышления человека о себе и о мире меняет эмоциональную окраску переживаний и в конечном счете может изменить поведение в сторону его большей рациональности, большего соответствия эмоций и поведения реальному миру и объективной информации о мире.

Подход Эллиса: Модель АВС(А- по типу стимула, В-убеждения(рациональные и иррациональные), С – результат(последствия)). Иррациональные убеждения обладают догматичностью, вызывают отрицательные эмоции, приводят к непродуктивным формам поведения. Отличием последствий рациональных и иррациональных убеждений является адекватность эмоциональных реакций. Если они неадекватны, то это цель терапии – переделать в адекватные, за счет изменения убеждений. Результат иррациональных мыслей это – катастрофизация, постоянное ощущение себя несчастным, осуждение себя или других. Все эти выкладки основываются на трех положениях: 1) Нарушение возникает, если человек думает о том, что причиной негативных эмоций явился стимул, а не убеждения(убеждения непосредственно влияют же на эмоции), 2) нарушение будет, если человек знает о причине, но ищет основания для возможности их существования, 3) Нарушение будет преодолено, если человек будет бороться с иррациональностью.

+См. все ценности на стр. 127-128.

Методологические положения(По Холмогоровой):

Базовая позиция: В основе когнитивной модели лежит базовое представление о человеке, как активно оценивающем окружение и действующим с выбором наилучшего способа на ситуацию(Величковский). Т.е. способы переработки информации полностью определяют последующие действия. Мы можем видеть, что в основе бихевиоризма и когнитивной науки лежит линейный и жесткий подход к объяснению механизмов поведения. Т.е. вышеуказанные «убеждения» предстают информационно нагруженными детерминантами. Развитие при этом сводится к накоплению и закреплению способов и представлений по отношению к решению, возникающих проблем. НО! именно в терапии представления о машинообразной сущности человека нарушается, т.к. есть еще одна базовая установка – человек способен к самосознанию, а значит, он может изменять свое мышление (метакогниции).

Переход от чистого бихевиоризма к когнитивной психологии, функционирование психики представляется как решение задач. Тогда возникающие трудности рассматриваются как различного рода дефицитарность в переработке информации, затрудняющая эффективное решение разнообразных жизненных задач и проблемных ситуаций.

Основные принципы:

1) Принцип объективности: В бихевиоризме – изучать объективно можем только поведение, В когнитивной психологии – поведение и остальные процессы определяются когнитивными процессами. Но А.Бэк от этого немного отходит, т.к. предполагает наличие «когнитивных схем», которые не доступны наблюдению.

2) Принцип лабораторного моделирования поведения (модификация поведения): Главное допущение объединяющее бихевиористов и когнитивистов состоит в том, что поведение можно моделировать в лабораторных условиях. При этом часто моделью становится животное, и основные закономерности переносятся на человека(у бихевиористов). Моделью у когнитивистов является «комп», но сам Найссер уже пошел наперекор этому принципу и стал говорить, что надо исследовать процесс решения в реальной жизни. Т.е. мы можем указать на актуальную модификацию принципа – сочетание лабораторного исследования и мышления в реальной жизни.

3) Постулат непосредственности (Рефлекс – в основном бихевиористы) – поведение человека не активно, а реактивно, непосредственно. Оно непосредственно влияет на человека (см.4 варианта постулата непосредственности). Этот принцип отражает механистическое, линейное представление о причинности. В современном мире КБТ опирается на системный подход, в котором люди реагируют на свои постоянно меняющиеся и развивающиеся репрезентации мира. И человек рассматривается как активно влияющий на свою окружающую среду, отношения и т.д. Т.е. линейный детерминизм -> системный детерминизм.

4) Принцип ситуативного детерминизма (вероятностный) – он пришел в ответ на психоанализ, и утверждает важность не прошлого, а настоящего (ситуативный подход). Но у Бэка есть уровни убеждений, на более высоком то, что можно отнести к психоаналитическому корпусу(история человека, его прошлое), на другом ситуативные характеристики.

5) Принцип научения как механизм модификации поведения – В когнитивной психологии он переработан в принцип, в котором поведение человека определяется характером переработки информации; за любым научением стоит процесс переработки инфомарции. Причем по Эллису и Бэку у человека есть метакогниции, т.е. они способны управлять процессом переработки информации. И на место внешнего контроля мы получаем: саморегуляцию, самоизменение и все само само само…

Следует сказать, что когнитивно-бихевиоральная психотерапия уходит корнями в бихевиоризм, а если быть точнее, то в радикальный бихевиоризм Б. Ф. Скиннера и в связи с этим уместно сказать о ценностях бихевиоризма. Скиннер считал, что психология должна ограничиваться описанием внешне наблюдаемых закономерных связей между стимулом, реакцией и подкреплением этих реакций. Б. Ф. Скиннер выдвинул концепцию опернатного (от слова: «операция») научения, согласно которой организм приобретает новые реакции благодаря тому, что сам подкрепляет их, и только после этого внешний стимул вызывает реакции. В соответствии с этой позицией Б.Ф. Скиннер определяет личность как сумму паттернов поведения. С позиции бихевиоризма, целью терапии должно быть изменение или формирование новых шаблонов поведения, позитивными личностными изменениями, которые признает радикальный бихевиоризм, является способность индивидуума минимизировать влияние негативных факторов и развивать полезный для него контроль над внешней средой. А способом контроля над влияниями факторов среды является способность рационально мыслить.

Так же некоторые концептуальные ценности перешли из теории научения А.Банудуры. Определим несколько ценностных понятий социально-когнитивной теории: 1. Банудра считал, что внутренние и ситуационные факторы являются взаимозависящими причинами поведения – взаимный детерминизм. 2. Саморегуляция - устраивая непосредственное окружение, обеспечивая когнитивную поддержку и представляя последствия собственных действий, человек способен оказывать некоторое влияние на свое поведение. Саморегулирующие функции создаются и поддерживаются влиянием окружения. Саморегулированием обозначается усиленный или уменьшенный эффект самооценочного действия. 3. Концепция самоэффективности – умение людей распознавать свои способности выстраивать поведение, релевантное специфической задаче или ситуацию. Терапия эффективна тогда, когда она повышает уровень осознанной самоэффективности клиента. 4. Самоконтроль – человек не повторяет автоматически заученные в прошлом стереотипы своего поведения, а способен выбирать способ поведения в настоящем.

Цель КБТ: помочь человеку реагировать на жизненные ситуации так, как он хотел бы. Жалобы и симптомы пациента принимаются как реальность и объект психотерапии, а не как репрезентаторы скрытых проблем и внутриличностных конфликтов пациента. Соблюдается принцип «психотерапевтического контракта» - психотерапевт и пациент приходят к единому мнению о целях психотерапии и договариваются о критериях, по которым можно будет определить, что цель достигнута.

1. Рациональность, рациональные убеждения – оценочные суждения значимости личности, которые носят характере предпочтения и выражаются в форме желаний, потребностей, симпатий и антипатий;

2. Управление -

3. Понимание в значении вчувствования в опыт другого человека, в КБТ – знание факторов, обуславливающих поведение.

4. Конструктивность альтернатив - Конструктивный альтернативизм - Философское положение Келли о том, что люди способны к пересмотру или изменению своей интерпретации событий. Подразумевает также, что на объективную реальность можно посмотреть с различных точек зрения.

5. Прогнозирование будущего; Прогностическая эффективность - диапазон, в котором конструкт пригоден для осуществления человеком правильного прогнозирования какого-то события в своем окружении.

6. Адекватные интерпретации;

7. Готовность к инкорпорированию нового опыта;

8. Психическое здоровье:

- интерес к самому себе – чувствительный и эмоционально здоровый человек ставит свои интересы немного выше интересов других, в некоторой степени жертвует собой ради других, о ком заботится, но не полностью;

- общественный интерес – если человек поступает безнравственно, не отстаивает интересы других, маловероятно, что он построит себе мир, в котором сможет жить уютно и счастливо;

- самоуправление и самоконтроль – способность брать на себя ответственность за свою жизнь и одновременно стремление к объединению с другими без требований значительной поддержки;

- фрустрационная устойчивость – предоставление права себе и другим совершать ошибки без осуждения своей личности или личности другого;

- гибкость- пластичность мысли, открытость изменениям; человек не ставит себе и другим жестких неизменных правил;

- принятие неопределенности – человек живет в мире вероятностей и случая, в котором никогда не будет существовать полной определенности;

- ориентация на творческие планы – творческие интересы занимаю большую часть существования человека и требуют с его стороны вовлеченности;

- научное мышление – стремление быть более объективным, рациональным. Регуляция своих чувств и действий посредством реагирования и оценивая из последствий в соответствии со степенью их влияния на достижение близких и далеких целей;

- принятие самого себя – отказ от оценки своей внутренней ценности по внешним достижениям или под влиянием оценки со стороны других, стремление скорее радоваться жизни, чем утверждать себя («Я люблю себя за то, что живу и имею возможность радоваться»);

- способность рисковать – эмоциональной здоровый человек склонен рисковать оправданно и стремится делать то, что он хочет, даже когда существует возможность неудачи; он стремится быть предприимчивым, но небезрассудно храбрым;

- длительный гедонизм – человек ищет удовольствия как от текущего момента, так и от возможного будущего; он считает, что лучше думать, как о сегодняшнем дне, так и о завтрашнем, и не одержим немедленным получением удовлетворения;

- реалистичность, нон-утопизм – отказ от нереалистичного стремления к всеохватывающему счастью, радости, совершенству или к полному отсутствию тревоги, депрессии, унижения своего достоинства и враждебности;

- ответственность за свои эмоциональные нарушения – склонность принимать на себя большую часть ответственности за свои поступки, а не стремление с целью защиты обвинять других или социальные условия;

9. Осознанная самоэффективность – умение людей распознавать свои способности выстраивать поведение, релевантное специфической задаче или ситуации.

Вопрос 1. Системная модель психотерапии и психологического консультирования: структура, этапы.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒