Контрперенос и профессионально важные качества личности аналитика

Собственные реакции аналитика по отношению к пациенту дол­жны быть деликатно балансирующими между теплотой и гуманно­стью, обеспечивающими возникновение рабочего альянса, его под­держания и развития, и одновременно депривирующими, достаточ­но непроницаемыми, стимулирующими у пациента реакции перено­са. Видео- и аудиозаписи демонстрируют, что аналитик остается до­статочно непроницаемым и в то же время невозмутимым и отстра­ненным. Однако даже в таком ортодоксальном психоанализе, как у О.Феничела (1945), было написано, что при всем этом психоанали­тик должен быть гуманным. Феничел поражался тому, сколько его пациентов удивлялись его естественности во время терапии. Для того чтобы пациент смог доверять аналитику и не сомневаться в успехе ана­лиза, аналитик должен транслировать некоторую теплоту и искренность.

С точки зрения классического психоанализа искренность и са­мораскрытие-далеко не одно и то же. Бесспорно, искренность бла­гоприятствует ходу психотерапии, но если аналитик оказывается «слишком реальным», в том смысле, что пациенту становятся изве­стными многие детали и подробности его личной жизни, то это препятствует углублению бессознательной потребности анализиру­емого переносить на аналитика реакции, обращенные к людям из своего прошлого. «Непроницаемость» аналитика, напротив, помо­гает пациентам трансформировать его в любые объекты своих желаний; для пациентов с серьезными расстройствами психотическо­го уровня это может представлять риск возникновения так называ­емого психотического переноса, поскольку условная ситуация те­рапии «здесь и теперь» может быть с легкостью отождествлена с ситуацией «там и тогда».

Безоценочная позиция по отношению к продукции пациента способствует появлению свободного потока ассоциаций, а нейт­ральность молчания является наиболее приемлемой для стимули­рования реакций переноса. Таким образом, все реакции аналитика на продукцию пациента должны быть нейтральными.

Эмпатия также является важной частью терапии и часто служит главным источником терапевтически точных и полезных интерпре­таций.

Аналитик должен осознавать свои собственные бессознательные процессы, являющиеся другим источником интерпретаций и воз­никающие в ответ на реакции пациентов. В их основе, как правило, лежит контрперенос - чувства, представляющие желания аналити­ка сделать пациента объектом удовлетворения своих собственных инфантильных желаний. Например, аналитик должен быть способ­ным анализировать свою враждебность или поддержку, поскольку пациент может напоминать ему кого-то из его собственного про­шлого. Кроме того, он должен быть в состоянии распознать, что чрезмерная отдача самого себя пациенту может неосознаваемо для пациента служить удовлетворению мазохистических сексуальных желаний аналитика по отношению к пациенту. Естественно, анали­тик должен быть достаточно душевно здоров, чтобы отделять чув­ства и конфликты пациента от своих собственных, различать спе­цифические типы контрпереноса и при необходимости ставить их на службу тонкого понимания бессознательной аффективной ком­муникации, которую пытается инициировать пациент с помощью проективной идентификации и соответствующих манипуляций.

Сопротивление означает своеобразную оппозицию. Оно включает все те силы пациента, которые противо­действуют процедурам и процессам психоанализа, то есть мешают свободному ассоциированию пациента, его попыткам вспомнить и достичь, и принять инсайт, ко­торые действуют против приемлемого Эго пациента и его желания изменений; все эти силы считаются сопро­тивлениями (Фрейд, 1950, с. 517). Сопротивление может быть сознательным, предсознательным или бессозна­тельным, может выражаться в виде эмоций, отношений, идей, побуждений, мыслей, фантазий или действий. Со­противление — это сущность контроля пациента, дей­ствующего против прогресса анализа, против аналитика и аналитических процедур и процессов. Фрейд уже в 1912 году понял важность сопротивления, написав: «Сопротивление сопровождает лечение шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое действие личности при ле­чении должны расплачиваться сопротивлением и пред­ставляют собой компромисс между силами, которые стремятся к выздоровлению, и силами, которые проти­водействуют этому».

Клинические проявления сопротивления:

1. Пациент молчит. В общем, это означает, что пациент сознательно или бессознательно не расположен сообщить свои мысли или чувства аналитику. Пациент может осознавать свою нерасположенность или может чувствовать только, что у него в голове нет ничего, что он мог бы рассказать.
2. Пациент не чувствует себя способным рассказывать. Это вариант предыдущей ситуации. В этом случае пациент не молчит совершенно, но осознает, что «не чувствует себя способным рассказывать», или ему «не­чего сказать». Очень часто это утверждение следует за молчанием.
3. Аффекты. Наиболее типичное проявление сопротивления с точки зрения эмоций пациента наблюдается, когда пациент сообщает что-то вербально, причем аффекты отсутству­ют. Его замечания сухи, скучны, монотонны и невырази­тельны. Создается впечатление, что пациент бесстрастен, его не трогает то, о чем он рассказывает. Особенно важно, когда отсутствие аффекта наблюдается при рас­смотрении тех событий, которые должны быть чрезвы­чайно нагружены эмоциями. В целом несоответствие аффекта указывает на сопротивления. На это же ука­зывает наличие эксцентричных высказываний пациента, когда идеация и эмоция не находятся в соответствии.
4. Поза пациента. Очень часто пациенты открывают наличие сопротив­ления той позой, которую они принимают на кушетке. Ригидность, одеревенелость, скрученность позы могут указывать на защиту. Кроме того, любые неизменен­ные позиции, которые принимаются пациентом и не ме­няются порой в течение сеанса, всегда являются при­знаком сопротивления.
5. Фиксация во времени. Обычно, когда пациент рассказывает относительно свободно, в его вербальной продукции будут колебания между прошлым и настоящим. Когда пациент расска­зывает последовательно и не отвлекаясь о прошлом, не вставляя ничего о настоящем, или, наоборот, если паци­ент продолжительное время говорит о настоящем без случайных погружений назад, в прошлое, — работает какое-то сопротивление. В это время наблюдается из­бегание, аналогичное ригидности, фиксированности эмоционального тона, позы и т. д.
6. Мелочи или внешние события. Не о важном.
7. Избегание тем. Для пациентов очень типично избегать болезненные области. Это может делаться как сознательно, так и бессознательно. Это особенно верно для некоторых ас­пектов сексуальности, агрессии и переноса. Поразитель­но, что многие пациенты способны говорить много и, вместе с тем, тщательно избегать рассмотрения конкрет­ных проявлений своей сексуальности или агрессивных импульсов, или каких-то своих чувств по отношению к аналитику.
8. Ригидность. Весь повторяющийся время от времени порядок, ко­торый пациент выполняет без изменений во время ана­литических сеансов, следует рассматривать как сопро­тивление. В поведении, свободном от сопротивления, всегда есть какое-то изменение. Это верно, что все мы — творение привычки: но если эти привычки не служат важной защитной цели, они в какой-то степени изменя­ются.
9. Язык избегания. Использование клише, технических терминов или стерильного языка — один из наиболее частых пока­зателей сопротивления. Это обычно указывает на то, что пациент избегает упоминать о возникающих в па­мяти ярких образах.
10. Опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате.
11. Отсутствие сновидений. Пациенты, которые знают, что они видели сновиде­ние и забыли его, очевидно, сопротивляются процессу воспоминания. Пациенты, которые рассказывают свои сновидения, причем и такие, которые указывают на бег­ство от анализа, как-то: обнаружение не того офиса, приход к другому аналитику и тому подобное, тоже, очевидно, борются с какими-то формами избегания ана­литической ситуации. Пациенты, которые не рассказыва­ют сновидения вообще, имеют, я полагаю, сильнейшие сопротивления, потому что в данном случае сопротивле­ние добивается успеха при атаках не только на содер­жание сновидения, но также и на воспоминание о том, что оно было. Сновидение — одна из наиболее важных норм под­хода к бессознательному, к репрессированному и к ин­стинктивной жизни пациента. Забывание сновидений указывает на борьбу пациента с разоблачением его бессознательного и, в частности, его инстинктивной жи­зни, аналитиком (Фрейд, 1900, с. 517—521).
12. Пациенту скучно.
13. У пациента есть секрет.
14. Действие вовне. Действие вовне — очень частое и важное происше­ствие во время психоанализа. Вне зависимости от того, что оно еще означает, оно всегда служит функциям сопротивления. Сопротивление, проявляющееся в виде действия вовне, является проявлением его в действии вместо слов, воспоминаний и аффектов.
15. Частые веселые сеансы.
16. Пациент не изменяется.

 

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. B. Ключевые личности в периоде Скорби
2. I. Преступления против личности
3. II. Обучающий симуляционный курс (ОСК.О.00) послевузовского профессионального
4. IV . Овладение «контрпереносом»
5. IV. Психофизиологические основы профессионального отбора и профессиографии.
6. Адаптивное значение черт личности.
7. Актуальные проблемы изучения личности осужденных
8. Акустический метод контроля качества опорно-стержневых изоляторов. Хроматограф.
9. Анализ качества действующих норм
10. Анализ общего качества уравнения регрессии.
11. Анализ особенностей профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
12. Анализ показателей качества и определение полиграфического исполнения изделия