СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

При осмотре поясничной области гиперемии и припухлости не обнаруживается.

Пальпация: почки не пальпируются.

Поколачивание: симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочеиспускание: свободное, суточный объем диуреза достаточный, 1200 мл

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на RW
Анализ кала на яйца глист
Анализ крови на сахар
ЭКГ
Определение времени свертываемости крови и кровоточивости
Определение группы крови и резус-фактора
Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в двух проекциях
Фибробронхоскопия
Диагностическая пункция реберно-диафрагмального синуса слева
Цитологическиий анализ экссудата
Анализ мокроты на БК и атипичные клетки
Посев жидкости плевральной полости на чувствительность микрофлоры к антибиотикам

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА

Общий анализ крови (от 23.03.2016):

Гемоглобин (Hb) - 111 г/л;

СОЭ - 25 мм/ч;

Эритроциты - 3, 5*1012 /л;

Лейкоциты - 15, 3*109 /л; э - 2; н - 58; п- 2; с - 56; м - 5; л - 35;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.

Общий анализ крови (от 27.03.2016):

Гемоглобин (Hb) - 115 г/л;

СОЭ - 15 мм/ч;

Эритроциты - 3, 7*1012 /л;

Лейкоциты - 11, 3*109 /л; э - 2; н - 58; п - 2; с - 56; м - 5; л - 35;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: сохраняются неспецифические признаки острого воспалительного процесса. Отмечается положительная динамика по сравнению с анализом от 03.11.2000 г.

Общий анализ мочи (от 23.03.2016):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

Анализ крови на сахар (от 23.03.2016):

сахар крови - 4, 6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

Анализ крови на RW (23.03.2016): - отрицательный.

Анализ кала на яйца глист (от 23.03.2016):

Яйца глист не обнаружены.

Биохимический анализ крови (от23.03.2016):

общий белок - 72 г/л;

фибриноген - 2, 3 г/л;

АсАТ - 0, 1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ - 0, 1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 - 1, 0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий - 9, 5 мкмоль/л;

мочевина - 3, 3 ммоль/л;

креатинин - 0, 06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

ЭКГ (от 23.03.2016):

Заключение: ритм синусовый, 120 /мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 23.03.2016):

время свертывания крови - 6 мин;

кровоточивость - 2 мин.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (от 23.03.2016):

Заключение: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Утолщение листков плевры. Пневмо- гидроторакс слева.

Флюорограмма органов грудной полости (от 29.03.2016):

Заключение: признаки пневмо- гидроторакса не определяются. Утолщение листков плевры.

Диагностическая пункция левого реберно-диафрагмального синуса (от 23.03.2016):

Заключение: получено густое зловонное гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета.

Анализ мокроты на БК и атипичные клетки (от 24.03.2016):

БК методом люминисцентной микроскопии - отр.;

атипичные клетки - отр.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

Диагноз выставлен на основании:

- жалоб больного при поступлении;

- анамнеза заболевания;

- анамнеза жизни;

- данных объективного обследования;

- данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Заключение: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Утолщение листков плевры. Пневмо- и гидроторакс слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

- эхинококкоз верхней доли левого легкого;

- фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого;

- полостная форма периферического рака легкого.

Эхинококкоз верхней доли левого легкого. При заражении эхинококкозом соответствующие изменения чаще выявляются в нижних долях легкого, особенно в нижних отделах правого легкого. Больные предъявляют жалобы на сухой кашель, одышку, тупые боли в груди и спине. Но в данном случае кашель со слизистой мокротой. Перкуторный звук над поверхностью кисты всегда тупой, тупость с четкими границами, а дыхание либо не определяется, либо резко ослаблено. Рентгенологическое исследование выявляет обычно характерную круглую кисту (округлая тень с четкими ровными контурами, наличие симптома " отслоения", феномена " субкапсулярного контрастирования" ), часто с очагами обызвествления. Постановке диагноза помогает выявление эозинофилии белой крови, анафилактическая пробы Казони, положительная реакция латекс-агглютинации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Приблизительно в ¾ случаев туберкулез легкого начинается остро и в первые дни напоминает картину острого абсцесса. Но общее состояние может меняться незначительно. Нередко выявляется кровохарканье, а иногда и легочное кровотечение. При аускультации выявляется бронхиальное, а над большими кавернами с гладкими стенками амфорическое дыхание. Прослушиваются влажные хрипы, звонкие в центре каверны, мелкие по периферии. Рентгенологическая картина характеризуется наличием каверны с толстыми стенками неправильной формы, иногда обнаруживаются многокамерные каверны с грубыми фиброзными изменениями в окружающей ткани и с уменьшением в объеме пораженного легкого. Мокрота обычно без запаха, в ней имеются микобактерии туберкулеза, эластические волокна. Если бациллы Коха не выявляются в мазке, применяют методы обогащения, наиболее простым из которых является метод флотации. При туберкулезе легкого, кроме полости, выявляются различной давности туберкулезные очаги. При развитии экссудативного плеврита плевральная жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачная, с высоким содержанием белка. Характерно высокое содержание лимфоцитов в экссудате. Более высокого содержания нейтрофилов в туберкулезном экссудате не бывает. При постановке диагноза помогает положительная реакция Манту. Окончательный диагноз может быть поставлен после нахождения характерных гранулем при биопсии.

Полостная форма периферического рака легкого. Характерными признаками полостной формы периферического рака, позволяющими дифференцировать его от абсцесса, являются постепенное развитие заболевания, умеренное повышение температуры и отсутствие обильного отхождения мокроты, выражена кахексия. Больной обычно отделяет 100-150 мл слизистой мокроты с примесью крови без запаха. Состояние больного, несмотря на отделение мокроты, не улучшается. Рентгенологическими особенностями являются наличие большой полости с толстыми стенками, внутренний контур которых бухтообразно изъеден. Как правило, полости содержат мало жидкости, легочные секвестры отсутствуют. В мокроте определяются атипичные клетки. Отмечаются признаки опухолевидного поражения бронхов, выявляемые при бронхоскопии. Применение послойного исследования легких позволяет обнаружить отдельные узлы опухоли, установить наличие внутри них полостей распада и отложение в них солей кальция, невидимых на обычных рентгенограммах. Оно позволяет определить величину некоторых лимфатических узлов и тем самым решить вопрос о метастазах. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии или цитологического исследования мокроты.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим: постельный.

2. Диета: стол № 15 с повышенным содержанием белков и витаминов.

3. С целью эвакуации гнойного содержимого при поступлении больному показано наложение закрытого дренажа реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.

С целью обезболивания в предоперационном периоде больному назначено: раствор натрия хлорида 0, 9% - 400, 0 мл, папаверина гидрохлорид 2% - 2, 0 мл, анальгин 50% - 1мл, димедрол 1%- 1, 0 мл (в/в капельно 1 р/д);

23.03.2016 г. Операция: наложение закрытого дренажареберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0, 25% - 70, 0 ml после обработки операционного поля по левой задней подмышечной линии в седьмом межреберье произведена пункция реберно-диафрагмального синуса толстой иглой. При потягивании шприцем получено гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета. В месте вкола иглы произведен разрез кожи длиной до 1 см по верхнему краю восьмого ребра. Игла удалена. Через разрез сквозь мягкие ткани межреберья проведен троакар диаметром 0, 8 см. Стилет троакара удален. Из полости эвакуировано гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета со зловонным запахом в количестве 1300 мл. В просвет трубки введен ПХВ-дренаж на глубину 3 см. Наружный конец дренажа закрыт зажимом Кохера. Трубка троакара извлечена из полости плевры. Дренажная трубка зафиксирована к коже с прошиванием шелковой лигатурой. Плевральная полость промыта раствором перманганата калия. В плевральную полость введено 5 млн. ЕД бензилпенициллина. На свободный конец дренажа наложен клапан из перчаточной резины; погружен в сосуд с раствором фурацилина 1: 5000, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Наложена асептическая повязка.

4. Медикаментозная терапия:

Для обезболивания в послеоперационном периоде: раствор натрия хлорида 0, 9% - 400, 0 мл, папаверина гидрохлорид 2% - 2, 0 мл, анальгин 50% - 1мл, димедрол 1%- 1, 0 мл (в/в капельно 1 р/д);

папаверина гидрохлорид 2% - 2, 0 мл, анальгин 50% - 1мл, димедрол 1%- 1, 0 мл (в/м при болях);

Антибактериальная терапия: цефтриаксон 1, 0 (в/м 2 раза в день), гентамицина сульфат 0, 08 (в/м 3 раза в день); диоксидин 1% -10, 0 мл (для введения в левую плевральную полость),

через дренажную трубку 1 раз в день (по 30-50 мл), метронидазол 0, 5 (по 1 таблетке 3 раза в день)

Инфузионная терапия: раствор рингера-локка 200, 0 мл (в/в 1 раз в день), раствор реполиглюкина 400, 0 мл (в /в капельно медленно 1 раз в день), раствор натрия хлорида 0, 9% - 400, 0 мл, папаверина гидрохлорид 2% - 2, 0 мл, анальгин 50% - 1мл, димедрол 1%- 1, 0 мл (в/в капельно 1 р/д); раствор глюкозы 5%-400, 0 + инсулин 3 ЕД (в/в капельно 1 раз в день)

Муколитические и отхаркивающие препараты: бромгексин 0, 008 (по 2 таблетки 3 раза в день), трипсин 0, 005 (для ингаляций, 5 мг растворить в 2 мл изотонического раствора,

вводить через ингалятор), сбор грудной № 1( по 1/2 стакана 2-3 раза в день после еды)

Витаминотерапия: витамин В6 5% - 1, 0 мл в/м 2 раза в день, витамин В12 0, 01% - 1, 0 мл в/м 2 р/д, аскорбиновая кислота 5% - 1, 0 мл в/м 2 раза в день.

5. Дыхательная гимнастика.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒