Депрессивный эпизод умеренной тяжести

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).

Условия лечения: амбулаторно, в отделении дневного пребывания. При отсутствии социальной и семейной поддержки у лиц, проживающих в одиночестве, – как правило, в условиях стационара.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32). Выбор производится из всего спектра антидепрессантов, назначаются среднетерапевтические и высокие дозы.

Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психотерапия применяется только в сочетании с биологическим лечением (антидепрессантами). Психосоциальная реабилитация.

 

 

F32.2

Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).

Условия лечения: в стационаре.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).

Выбор антидепрессанта производится из всего спектра антидепрессантов, назначаются среднетерапевтические и высокие дозы.

Для более быстрого достижения эффекта возможно начать лечение с внутримышечного или внутривенного использования антидепрессанта.

В случаях, где имеется высокий риск суицида, либо есть какие-либо иные обстоятельства, не позволяющие дожидаться эффекта антидепрессивной терапии в течение обычного срока в 3-4 недели (отказ от еды, истощение, непереносимость антидепрессантов и другие), необходимо проведение курса ЭСТ уже на ранних сроках лечения.

 

 

F32.3

Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).

Условия лечения: в стационаре.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).

В лечении чаще всего используются «большие» антидепрессанты. В начале курса лечения и/или при плохом комплайенсе они назначаются парентерально, дозы повышают более интенсивно, доводя до высоких.

Помимо антидепрессанта в схему лечения должен быть включен антипсихотик с антибредовым, антигаллюцинаторным и седативным действиями. Применение антипсихотиков ведется по правилам, описанным для купирования острых психозов при шизофрении (смотри F20).

При отсутствии эффекта терапии необходимо проведение курса ЭСТ. В случаях, где имеется высокий риск суицида, либо есть какие-либо иные обстоятельства, не позволяющие дожидаться эффекта лекарственной терапии в течение обычного срока в 3-4 недели (отказ от еды, истощение, непереносимость антидепрессантов, тяжелое некупируемое возбуждение и другие), необходимо проведение курса ЭСТ уже на ранних сроках лечения.

 

 

F32.8

Другие депрессивные эпизоды

F32.9

Депрессивный эпизод неуточненный

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).

 

 

F33

Рекуррентное депрессивное расстройство

Обследование и его кратность, условия лечения, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).

Выбор антидепрессанта проводится по правилам, описанным в разделе F32. На этапе долечивающей и стабилизирующей терапии и этапе профилактической терапии (если в нем есть необходимость) используется антидепрессант, оказавшийся эффективным на этапе лечения острого состояния, как правило, в виде монотерапии. Доза его должна быть невысокой, чтобы не вызвать побочных эффектов и не снижать качества жизни пациента.

 

 

F33.0

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение легкого депрессивного эпизода (F32.0).

 

 

F33.1

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1).

 

 

F33.2

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого без психотических симптомов (F32.2).

 

F33.3

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого с психотическими симптомами (F32.3).

 

 

F33.4

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

В части случаев возможно проведение поддерживающей терапии антидепрессантами, как это описано в разделе F32, этап 4.

F33.8

Другие рекуррентные депрессивные расстройства

F33.9

Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

Соблюдаются принципы и правила лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

 

F34

Хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)

F34.0

Циклотимия

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F31.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения биполярного аффективного расстройства (F31).

Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.

Лечение – в зависимости от стадии болезни и характера симптомов: либо как при текущем эпизоде гипомании (F30.0), либо как при легком депрессивном эпизоде (F32.0).

В состоянии интермиссии проводится поддерживающая терапия нормотимиком или противоэпилептическим средством с нормотимическим действием, как это описано в разделе F31, продолжительностью не менее 1 года.

Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.

 

 

F34.1

Дистимия

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F32.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32) и рекуррентного аффективного расстройства (F33).

Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.

Лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты-СИОЗС – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам в обычных дозах.

Трициклические и гетероциклические антидепрессанты при данном расстройстве менее эффективны, а если и используются, то в малых и средних дозах, не вызывающих побочных эффектов.

В случае отсутствия эффекта к лечению может быть добавлен полиуронат лития в невысокой дозе либо трийодтиронин.

При отсутствии эффекта требуются действия по преодолению терапевтической резистентности (смотри F32).

Для достижения эффекта часто требуется не менее 8-10 недель.

На этапе долечивания необходимо продолжение приема антидепрессанта в течение 6-12 месяцев.

Психотерапия должна быть обязательной частью плана лечения и применяться с самого начала терапии: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная психодинамическая, гештальттерапия, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.

 

 

F38

Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)

F38.0

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
2. Диагностический алгоритм и оценка тяжести состояния больного
3. Закон всемирного тяготения. Сила тяжести. Вес тела. Невесомость.
4. Значения коэффициента повышения риска ВБ в зависимости от категории тяжести труда
5. Классификация АХОВ по тяжести воздействия на основании учета нескольких факторов
6. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
7. Классификация и оценка тяжести ХСН
8. Метацентр, центр величины и центр тяжести судна. Метацентрическая высота как мера начальной остойчивости судна. Признаки отрицательной начальной остойчивости судна и меры по ее улучшению.
9. Направления отталкивания от опоры: ось толчковой ноги, направление на общий центр тяжести, общая реакция опоры, реакция силы отталкивания
10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСКОРЕНИЯ СИЛЫ ТЯЖЕСТИ
11. Основные критерии тяжести пневмонии