Классификация и оценка тяжести ХСН

 

	Стадии ХСН	Функциональные классы ХСН
I ст.	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодина­мика не нарушена. Скрытая сер­дечная недостаточность. Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.	I ФК	Ограничение физической активности от­сутствуют: привычная физическая актив­ность не сопровождается быстрой утом­ляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопро­вождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А ст.	Клинически выраженная ста­дия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодина­мики в одном из кругов крово­обращения, выраженные уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание сердца и сосудов.	II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутст­вуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одыш­кой или сердцебиением.
II В ст.	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выражен­ные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирова­ние сердца и сосудов.	III ФК	Заметное ограничение физической актив­ности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интен­сивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III ст.	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые) структурные измене­ния органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.	IV ФК	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дис­комфорта; симптомы сердечной недоста­точности присутствуют в покое и усили­ваются при минимальной физической ак­тивности.

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН, могут быть различными.

(пример: ХСН II А ст., II ФК; ХСН III ст., IV ФК.)

Пример формулировки диагноза:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, III ФК. ХСН IIА, III ФК.

 

Аритмии и блокады сердца.

Классификация нарушений ритма и проводимости

(по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой, 1981)

I. Нарушения образования импульса:

А. Нарушения автоматизма синусового узла

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия

4. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные

б) из атриовентрикулярного соединения

в) желудочковые

2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

а) предсердные

б) из атриовентрикулярного соединения

в) желудочковые

В. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма:

1. Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая).

2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая).

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная блокада

3. Атриовентрикулярная блокада (I, II и III степени – полная)

4. Блокады ветвей пучка Гиса.

5. Асистолия желудочков

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

б) синдром укороченного P-Q

Пример формулировки диагноза:

1. ИБС: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IIА ст., III ФК.

Миокардиты. кардиоМИОпатии.

Классификация миокардитов.

I. По этиологии:

1. Вирусные (вирусы Коксаки А и В, ЕСНО, гриппа, полиомиелита, кори, краснухи, гепатита, Эпштейн-Барр, герпеса, ЦМВ, ВИЧ и др.);

2. Бактериальные (пневмококки и стафилококки – при сепсисе);

3. Грибковые;

4. Аллергические;

5. Паразитарные;

6. С неустановленной этиологией (самая частая группа).

II. По распространенности:

1. Очаговый;

2. Диффузный.

III. По морфологии:

1. Паренхиматозный;

2. Интерстициальный;

3. Миокардитический кардиосклероз.

IV. По течению:

1. Острый (до 3-х мес.);

2. Подострый (3-6 мес.);

3. Хронический (более 6 мес.):

а) первично хроническое течение;

б) рецидивирующее (первично-рецидивирующее - повторное обострение в течение 1 года);

в) латентно-текущий (чаще очаговый).

V. По клинической картине:

1. Асистолический вариант;

2. Аритмический;

3. Болевой;

4. Псевдоклапанный;

5. Смешанный.

Критерии диагностики: с вязь с перенесенной инфекцией, доказанная клиническими и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакции связывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

Признаки поражения миокарда.

Большие признаки (NYHA):

- патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, нарушение ритма и проводимости);

- повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АСТ, тропонин Т);

- увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии;

- застойная недостаточность кровообращения;

- кардиогенный шок;

Малые признаки:

- тахикардия (иногда брадикардия);

- ослабление I тона;

- ритм галопа;

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции, с одним большим и двумя малыми признаками.

Примечание: КФК – креатинфосфокиназа, КФК-МВ – МВ фракция КФК, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, АСТ – аспартатаминотрансфераза)

Критерии NYHA – это начальный этап диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда.

Для установления окончательного диагноза необходимо дополнительное обследование с визуальным (МРТ) или гистологическим подтверждением клинического (предварительного) диагноза.

Наиболее надежный метод диагностики миокардита - биопсия миокарда.

Кардиомиопатии.

Под термином " кардиомиопатия" (КМП) понимают группу болезней миокарда неизвестной этиологии некоронарогенного происхождения.

По ВОЗ (1995) различают:

1) дилатационную;

2) гипертрофическую;

3) рестриктивную;

4) специфическую:

- метаболическую (диабетическую, алкогольную);

- воспалительную;

- ишемическую;

- клапанную и др.

5) аритмогенную КМП правого желудочка – когда есть постоянная тахиаритмия, приводящая к увеличению ПЖ;

6) неклассифицируемую (фиброэластоз, «губчатый миокард», систолическая дисфункция с минимальной дилатацией и др.)

Пример формулировки диагноза:

Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IIБ ст., III ФК. с приступами сердечной астмы.

 

Перикардиты.

Классификация перикардитов

I. Клиническая (по течению):

- острый перикардит (менее 6 недель): фибринозный или сухой и экссудативный;

- хронический перикардит (более 3 месяцев): экссудативный и констриктивный.

II. Этиологическая.

1.Инфекционные перикардиты:

- вирусные (вирус Коксаки А9 и В1-4, цитомегаловирусы, аденовирус, вирус гриппа, паротита, ЕСНО вирус, ВИЧ)

- бактериальные (стафилококк, пневмококк, менингококк, стрептококк, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, коринобактерии)

- грибковые (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз)

- другие инфекции (риккетсии, хламидии, токсоплазмоз, микоплазмоз, актиномикоз)

2. Ионизирующая радиация и массивная лучевая терапия

3. Злокачественные опухоли (метастатические поражения, реже первичные опухоли)

4. Диффузные заболевания соединительной ткани (РА, СКВ, узелковый периартериит, синдром Рейтера)

5. Системные заболевания крови (гемобластозы)

6. Перикардиты при заболеваниях с глубоким нарушением метаболизма (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжелый гипотиреоз, диабетический кетоацидоз)

7. Аутоиммунные процессы (острая ревматическая лихорадка, синдром Дресслера после инфаркта миокарда и операций на открытом сердце, аутореактивный перикардит)

8. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

9. Побочные действия некоторых лекарственных средств (прокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, миноксидил и др.)

10. Травматические причины (травма грудной клетки, хирургические вмешательства в грудной полости, зондирование сердца, разрыв пищевода)

11. Паразитарные инвазии (редко)

12. Идиопатические перикардиты

Пример формулировки диагноза:

Констриктивный перикардит туберкулёзной этиологии. ХСН IIА ст., II ФК.

Глава III. Гематология

Анемии

ЖелезодефицитнАЯ анемиЯ (ЖДА)

Классификация анемий по цветовому показателю представлена в таблице 1.

Таблица 1

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оценка будущей стоимости денежного потока с позиции текущего момента времени
2. F. Оценка будущей стоимости денежного потока с позиции текущего момента времени
3. FAB-классификация острых лейкозов
4. G) определение путей эффективного вложения капитала, оценка степени рационального его использования
5. I. Самооценка и уровень притязаний
6. Авторский договор. Классификация авторских договоров
7. Агрономическая оценка ПЗВ в метровом слое почвы
8. Агроэкологическая оценка земель конкретного хозяйства и распределение их по группам пригодности для возделывания сельскохозяйственных культур
9. Агроэкологическая оценка севооборотов
10. Активные формы кислорода – классификация и свойства.
11. АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ,
12. Анализ и оценка движения денежных средств