Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 26Следующая ⇒

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, цель, ожидаемые результаты, условия лечения: смотри раздел F10-F18.

Продолжительность лечения: от 1 до 7 суток.

Характер лечения. При угнетении сознания и нарушении функции дыхания лечение проводится в отделении токсикологии или интенсивной терапии и реанимации. Специфических антидотов не существует. Показана ингаляция кислорода, применение 0, 9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы. Эффективность методов экстракорпоральной детоксикации не доказана. Бета-адреноблокаторы назначаются для купирования вегетативной симптоматики – с этой целью применяют пропранолол 40-80 мг/сутки или атенолол 50-100 мг/сутки.

F18.1

Употребление летучих растворителей с вредными последствиями

F18.2

Синдром зависимости от летучих растворителей

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность: смотри раздел F10-F18.

Медицинская помощь, как правило, оказывается в районных, региональных или республиканских организациях здравоохранения.

Лечение, цели, ожидаемые результаты: прекращение употребления летучих растворителей, коррекция поведенческих, эмоциональных и когнитивных нарушений, повышение социальной адаптации.

Условия лечения:

стационарно – при сформировавшейся зависимости с целью изоляции от асоциальной компании и строгого контроля за поведением;

амбулаторно – при употреблении летучих растворителей без признаков зависимости, при этом обычно достаточно изолировать ребенка от его асоциальной компании потребителей.

Продолжительность: из-за накопления летучих растворителей в организме при хроническом злоупотреблении детоксификация от летучих растворителей может потребовать 3-6 недель, лечение нередко требует более длительного срока пребывания в стационаре – до 3-4 месяцев.

Виды лечения. Специфические средства для лечения зависимости от летучих растворителей отсутствуют.

Назначение антипсихотических средств рекомендуется только при выраженных поведенческих расстройствах (гетеро- и аутоагрессия) и только в стационаре. Применяют перициазин в каплях (1 капля 4% раствора содержит 1 мг) по 5-10 мг 2-3 раза в день.

Назначение антидепрессантов из группы СИОЗС показано при стойких аффективных нарушениях в следующих дозировках: пароксетин (20-50 мг/сутки), флувоксамин (100-300 мг/сутки), эсциталопрам (5-20 мг/сутки), сертралин (50-150 мг/сутки), циталопрам (10-60 мг/сутки), флуоксетин (40-60 мг/сутки).

Для устранения когнитивных нарушений рекомендуется нейрокогнитивная реабилитация. Не доказана эффективность лекарственных средств, улучшающих мозговой метаболизм и мозговое кровообращение, аминокислот при терапии этих расстройств.

Вызывающие зависимость анксиолитические средства из группы бензодиазепинов не должны применяться более 2 недель.

В связи с наличием у пациентов, употребляющих летучие растворители, резидуальных расстройств (аффективные, стойкие когнитивные нарушения) следует воздерживаться от лекарственных средств с высокой нейротоксичностью (антипсихотических средств, особенно в виде депо-лекарственных средств) из-за частых экстрапирамидных побочных эффектов и ухудшения когнитивных функций.

Психотерапия, психологическая коррекция, семейная терапия. Рекомендуется неконфронтационый подход и акцент на развитии основных жизненных навыков. Рекомендуется терапия действием: арттерапия, музыкотерапия, и занятия, которые вовлекают зрительно-мануальное взаимодействие, семейная терапия, психообразование. Реабилитационные мероприятия в течение 3-6 месяцев включают психокоррецию, тренинг навыков, терапию занятостью и обучение.

Особенности лечения в детском возрасте. Правовые ситуации. Законодательной основы для обязательного лечения зависимости от летучих растворителей в настоящее время не существует.

Большинство потребляющих летучие растворители – дети, поэтому для их лечения требуется согласие родителей или заменяющих их лиц (законных представителей), которое не всегда легко получить.

После 14 лет требуется согласие самого ребенка на обследование и лечение. В связи с тем, что употребление летучих растворителей обычно сочетается с делинквентным (антисоциальным) поведением, ребенок в возрасте старше 14 лет может быть помещен в специальное воспитательное учреждение системы Министерства образования

F18.5

Психотическое расстройство вследствие употребления летучих растворителей

F18.70

Флэшбэк вследствие употребления летучих растворителей

F18.75

Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления летучих растворителей. резидуальные и отсроченные психотические расстройства вследствие употребления летучих растворителей

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, цели, ожидаемый результат: смотри раздел F1.

Продолжительность лечения в стационаре – до 2 недель.

Характер и алгоритм лечения:

организация спокойного и безопасного окружения;

назначение галоперидола при наличии продуктивной психопатологической симптоматики в дозе 0, 5-2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг в сочетании с анксиолитическими средствами из группы бензодиазепинов быстрого действия (лоразепам);

возможно применение других антипсихотических средств (трифлуоперазин, рисперидон). При применении антипсихотических средств часты экстрапирамидные побочные эффекты. Избегать назначения антипсихотических средств в виде депо-форм. Эффект антипсихотических средств обычно развивается в течение 1-3 недель.

Действия при отсутствии результата: действия, аналогичные действиям при резистентности в разделе F2.

Правовые ситуации: в ряде случаев может потребоваться принудительная госпитализация.

F18.6

Амнестический синдром вследствие употребления летучих растворителей

F18.7

Резидуальные и отсроченные психические расстройства вследствие употребления летучих растворителей

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, условия лечения, его длительность: смотри раздел F1.

Лечение, цели, ожидаемые результаты: восстановление когнитивного дефицита и устранение сопутствующих психопатологических (поведенческих, аффективных) расстройств.

Характер лечения. Специфические средства для лечения не разработаны. Лечение состояния отмены, медицинское и неврологическое обследования должны быть проведены до начала лечения указанных состояний.

Для оценки нейрокогнитивных нарушений и разработки индивидуальной программы нейрокогнитивной реабилитации должна быть проведена нейропсихологическая диагностика.

Программа нейрокогнитивной реабилитации проводится в школе или на занятиях в стационаре по индивидуальным программам.

Необходима работа мультидисциплинарной команды – наркологическое и неврологическое лечение, профессиональное, физическое восстановление, психологическая помощь, образование.

Действия при отсутствии результата: помещение в реабилитационный центр на срок до 6-12 месяцев.

Дополнительные трудности: детоксификация от летучих растворителей должна быть выполнена до планирования лечения, так как молекулы летучих растворителей остаются в жировых тканях, их эффекты могут сохраняться в течение недель или месяцев, воздействуя на когнитивные функции и способность участвовать в лечении. Дефицит внимания, импульсивность и слабые социальные навыки часто препятствуют проведению групповую терапию.

Особенности для детского возраста. В связи с тем, что данная патология встречается преимущественно в детском возрасте, перечисленные подходы ориентированы преимущественно на детей.

F19

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒