Психотическое расстройство вследствие употребления кокаина

F14.70

Флэшбэк вследствие употребления кокаина

F14.75

Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления кокаина

F14.7

Резидуальные и отстроченные психотические расстройства вследствие употребления кокаина

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, условия лечения, цель, ожидаемые результаты: смотри F10-F18.

Продолжительность лечения в стационаре – до 2 недель.

Характер и алгоритм лечения. Начальные психотерапевтические вмешательства должны быть очень кратки (сессии от 15 до 30 минут), неформальны и конкретны.

Организация спокойного и безопасного окружения для возможного спонтанного разрешения симптомов. Показано применение анксиолитических средств из группы бензодиазепинов быстрого действия в течение суток (мидазолам, лоразепам) – смотри таблицу 3.

Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения, которая не купировалась в течение суток после прекращения приема кокаина или при ее значительной выраженности. Его назначают в дозе 0, 5-2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. Галоперидол обязательно нужно сочетать с бензодиазепинами.

Для терапии бессонницы при психотических расстройствах может применяться комбинированное снотворное лекарственное средство – диазепам и циклобарбитал (10 мг и 100 мг в 1 таблетке соответственно).

Возможно применение других антипсихотических средств (трифлуоперазин, рисперидон, флупентиксол, зуклопентиксол) в дозировках, соответствующих лечению в разделе F2. Антипсихотический эффект развивается в течение нескольких дней или недель.

Психотические расстройства могут купироваться спонтанно в течение нескольких дней. Расстройства с поздним дебютом могут сохраняться на протяжении месяцев и требуют дифференциальной диагностики с шизофренией и бредовыми расстройствами.

Действия при отсутствии результата от проведенного лечения: аналогично действиям при резистентности в разделе F2.

F15

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, условия лечения, цель, ожидаемые результаты, средняя длительность, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, побочные эффекты: смотри раздел F14.

F16

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

F17

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

F17.0

Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)

Общая характеристика острой никотиновой интоксикации: лабильность настроения, нарушения сна, тошнота или рвота, головокружение, потливость, тахикардия, сердечная аритмия.

Условия лечения: амбулаторное – при неосложненной интоксикации у взрослых, при отравлении у детей – в стационаре.

Продолжительность: в стационаре и амбулаторно – до 24 часов.

Специфических антидотов при отравлении табаком не существует. При выраженной тошноте или рвоте применяется метоклопрамид, для устранения обезвоживания – промывание желудка и внутривенное введение 0, 9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.

При выраженной вегетативной симптоматике назначают пропранолол в дозировке 40-80 мг/сутки или атенолол 50-100 мг/сутки.

Для купирования интоксикации необходимо 2-3 часа.

F17.1

Употребление табака с вредными последствиями

Пациенты, желающие сделать попытку оставить потребление табака, должны быть обеспечены в последующем эффективным лечением. С пациентами, не желающими оставить потребление табака, необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации прекратить потребление табачных изделий.

F17.2

Синдром зависимости от табака

Потребление табачных изделий включает табакокурение, использование некурительных табачных изделий (жевательного, нюхательного, сосательного табака), табачного изделия «насвай».

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность: раздел F10 – F18.

Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.

Цели лечения, ожидаемые результаты:

прекращение табакокурения,

отсутствие влечения к табаку,

устранение сопутствующих поведенческих расстройств (переедание, нарушения сна).

Условия лечения: амбулаторные.

Продолжительность: до 2-3 месяцев. Рекомендуется одномоментное прекращение потребления табака или постепенное снижение количества потребляемого табака в течение до 3-4 недель.

Характер лечения. Используется сочетание фармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки (поддержка семьи и друзей).

Виды лечения:

совет бросить курить, сделанный врачом любой специальности, с предложением информации о вреде курения;

краткосрочные вмешательства, проводимые врачом любой специальности индивидуально в течение 4 и более недель;

применение группового консультирования, когнитивно-бихевиоральной и бихевиоральной психотерапии;

применение лекарственных средств.

Препаратом выбора при отказе от курения является агонист-антагонист никотиновых рецепторов варениклин.

Варениклин применяют в дозизровке 1 мг дважды в день после 1-недельного титрования по схеме: 0, 5 мг один раз в 1-3 дни, 0, 5 мг дважды в день в 4-7 дни и после этого 1 мг дважды в день (2 мг в сутки) до конца курса лечения, который составляет 12 недель. Необходимо назначить день прекращения курения (8–14-й день приема варениклина) и начать лечение за неделю до этой даты. Лечение должно продолжаться 12 недель. Для тех, кто успешно отказался от курения за 12 недель, курс лечения варениклином в дозе 2 мг в сутки может быть продлен еще на 12 недель для повышения его эффективности.

При никотиновой заместительной терапии: использование жевательной резинки, содержащей никотин (доза никотина 2 мг).

Частичный агонист никотиновых рецепторов (цитизин) назначают в дозировке 1, 5 мг (в 1 таблетке) в течение 25 дней по схеме:

в начале, в течение первых 3 дней – по 1 таблетке каждые 2 часа (6 таблеток в день) – при уменьшении числа выкуренных сигарет;

с 4-го по 12-й день – по 1 таблетке каждые 2, 5 часа (5 таблеток в день);

с 13-го по 16-й день – по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день);

с 17-го по 20-й день – по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день);

с 20-го по 25-й день – по 1-2 таблетки в день.

Полное прекращение курения наступает не позднее 5 дня.

Действия при отсутствии результата: аверсивные вмешательства (спреи, изменяющие восприятия вкуса при курении).

Другие трудности: при увеличении массы тела рекомендуется диета и физические упражнения, прием лекарственных средств (топирамат).

Особенности лечения зависимости от табака в детском возрасте. Педиатрам необходимо опрашивать о курении всех пациентов детского возраста и их родителей, строго рекомендуя полное воздержание от табакокурения в присутствии детей, с целью ограничения детей от пассивного вдыхания табачного дыма.

Фармакотерапия и поведенческие вмешательства, эффективные у взрослых, могут использоваться и у детей до 18 лет.

F17.3

Состояние отмены табака

Основой лечения является никотиновая заместительная терапия.

Для облегчения прекращения потребления табака необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации отказа от продолжения табакокурения.

F18

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

F18.0

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒