Основные критерии тяжести пневмонии

Стр 1 из 19Следующая ⇒

Основные признаки	Степень тяжести
Легкая	Средняя	Тяжелая
Температура, °С	До 38	38-39	Выше 39
Число дыханий	До 25 в мин	25-30 в мин	Выше 30 в мин
ЧСС	До 90 в мин	90-100	Выше 100 в мин
АД	В пределах нормы	Тенденция к гипертонии	Диастолическое АД иже 60 мм рт. ст.
Интоксикация	Отсутствует или нерезко выражена	Умеренно выражен	Резко выражена
Цианоз	Обычно отсутствует	Умеренно выражен	Часто выражен
Наличие и характер осложнений	Обычно отсутствуют	Могут быть (плеврит с небольшим количеством жидкости)	Часто (эмпиема, абсцедирование, инфекционно-токсический шок)
Периферическая кровь	Умеренный лейкоцитоз	Лейкоцитоз с сдвигом влево до юных форм	Лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможная лейкопения
Некоторые биохимические показатели крови	СРБ++, фибриноген до 5 г/л	Фибриноген ниже 35 г/ л, СРБ +++	Фибриноген выше 10 г/л, альбумин ниже 35 г/л, мочевина выше 7 мкмоль/л, СРБ+++
Декомпенсация сопутствующих заболеваний	Обычно отсутствует	Возможно обострение бронхиальной астмы, ИБС, психических заболеваний	Часто (усиление седечной недостаточности, аритмии, декомпенсации сахарного диабета и др.)
Переносимость лечения и эффективность	Хорошая, быстрый эффект	Возможны аллергические и токсические реакции	Часто побочные реакции (до 15%), более поздний эффект

Внебольничная пневмония. Показания к госпитализации. Лечение этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Критерии выздоровления. Исход. Прогноз.

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в стационар

- Возраст старше 70 лет

- Сопутствующие хронические заболевания (застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, ХПН, СД, алкоголизм, иммунодефициты)

- Отсутствие эффекта от предшествующей антибактериальной терапии при амбулаторном лечении (в течение 3-х дней)

- Снижение уровня сознания

- Возможная аспирация

- Нестабильная гемодинамика

- ЧДД более 30 в минуту

- Сепсис

- Вовлечение в процесс нескольких долей

- Значительный плевральный выпот

- Образование полостей

- Лейкопения – менее 4 ·10· 9/л

- Анемия – гемоглобин менее 90 г/л

- ОПН (мочевина более 7 ммоль/л)

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в отделение
интенсивной терапии

— ОДН

— Признаки утомления диафрагмы

— Потребность в ИВЛ

— Нестабильная гемодинамика – шок:

— Систолическое АД менее 90 мм рт.ст.

— Диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.

— Потребность в вазопрессорах более 4 -х часов

— Диурез менее 20 мл/час (при отсутствии гиповолемии)

— ОПН, требующая гемодиализ

— ДВС-синдом

— Менингит

— Кома

Антибактериальная терапия

– учет соответствия назначаемого антибактериального средства предполагаемому или выделенному возбудителю,

– оптимальная дозировка,

– оптимизация путей введения препарата и других параметров фармакокинетики,

– учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии,

– профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов,

– обоснованная длительность лечения,

– учет стоимости препарата.

Патогенетическая терапия

Иммунозаместителъная терапия

· Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток

· Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в

Коррекция микроциркуляторных нарушений

· Гепарин 20000 ед/сут

· Реополиглюкин 400 мл/сут

Коррекция диспротеинемии

· Альбумин 100 - 100²мл/сут (в зависимости от показателей крови)

· Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3

Кортикостероидная терапия

Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния(инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).

Антиоксидантная терапия

· Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os

· Рутин - 2 г/сут per os

Антиферментные препараты

· Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозеаб-сцедирования

Дезинтоксикация

— поливинилпирролидон (гемодез);

— физиологический раствор хлорида натрия в сочетании с 5-10% раствором глюкозы;

— плазмаферез.

— солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл.

Бронхолитическая терапия

— Эуфиллин 2, 4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно.

— Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки.

— Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки.

— Кортикостероиды - см. кортикостероиды.

— Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут).

Симптоматическая терапия

— положение тела (обеспечение положения инфильтрата выше здоровых участков легочной ткани для естественного «обескровливания» инфильтрата и уменьшения венозного кровотока через него;

— дыхание при положительном давлении в конце выдоха (улучшение бронхиальной проходимости и предупреждение микроателектазов);

— оксигенотерапия (длительная низкопоточная оксигенация);

— диуретики (при интерстициальном отеке легкого);

— глюкокортикостероиды парентерально (пи интерстициальном отеке легкого);

— бронхолитики;

— ИВЛ (при тяжелой гипоксии, интоксикации, ацидозе, нарушениях сознания, нарастающей сонливости, неспособности отхаркивать мокроту).

Терапевтические мероприятия со стороны сердечно-сосудистой системы включают:

— купирование инфекционно-токсического шока (плазмаферез, инфузии свежезамороженной плазмы, крупномолекулярных декстранов, глюкокортикостероиды, прессорные амины);

— уменьшение легочной гипетензии (нитраты, эуфиллин, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента);

— лечение сердечной (миокардиальной) недостаточности (сердечные гликозиды, периферические вазодилятаторы, диуретики, препараты калия);

— лечение нарушений сердечного ритма (препараты калия, калийсберегающие диуретики, антиаритмические препараты с учетом их фармакодинамики и побочных эффектов).

Физические методы воздействия:

— УВЧ на область очага в период активного воспаления;

— микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата (ускорение рассасывания);

— индуктотермия в период разрешения пневмонии;

— амплипульстерапия (улучшение дреажной функции пи затяжном течении);

— электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;

— тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

— лазеротерапия.

Прогноз

При пневмонии зависит от исходной тяжести процесса, своевременности назначения и рационального выбора этиотропной терапии. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 12-24 на 100000 населения.

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония. Определение. Наиболее частые возбудители. Факторы риска. Клинические формы. Особенности течения. Диагностика. Принципы лечения. Особенности антибактериальной терапии. Исход. Прогноз.

Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония характеризуются следующими особенностями:

- Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации.

- Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции.

- Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%.

- факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния.

- Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

Грамположительная флора:

— Staphylococcus aureus

— Streptococcus pneumoniae

Грамотрицательная флора:

— Pseudomonas aeruginoza

— Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

— Proteus mirabilis

— Legionella pneumophila

— Hemophilus influenzae

— Анаэробы

— Вирусы

— Aspergillus, Candida

— Pneumocystis carini

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒