НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ

(стенокардия)

Жалобы больного 1. Сжимающая (давящая) боль за грудиной, площадью с ладонь. 2. Иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку. 3. Общая слабость. 4. Чувство страха смерти.

Данные осмотра. 1. Бледность кожных покровов. 2. Поверхностное дыхание. 3. Одышка. 4. Сердцебиение. 5. Тахикардия (брадикардия). 6. АД без изменений. 7. Возможна аритмия. 8. Приглушенность тонов сердца.

Сестринские вмешательства.

Обеспечить больному физический и психический покой.
Дать больному 30-40 капель корвалола или валокордина.
Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс > 100 мм рт. ст.) или 1-2 капли нитроглицерина на кусочек сахара (если нитроглицерин в каплях).
Если боль не купируется, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.
Если боль не купируется – через 3-5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего).
Поставить горчичники на область сердца.
Дать разжевать 0, 25 г аспирина (по согласованию с врачом).
Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик:

2-4 мл 50% раствора анальгина;
5 мл баралгина.

Ввести указанный препарат по назначению врача.
При продолжающихся болях в сердце по назначению и в присутствии врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола на 10 мл физиологического раствора. Оформить соответствующую документацию.
Обеспечить наблюдение за состоянием больного и физиологическими показателями до полного купирования приступа стенокардии.

Примечания.

Если у больного возникла головная боль при приеме нитроглицерина, дать под язык 1 таблетку валидола, горячий чай, нитраминт или молсидомин внутрь.
При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.
Если приступ стенокардии произошел дома, он госпитализируется в следующих случаях:

- если бригадой скорой помощи были применены наркотические анальгетики (т.е. приступ другими средствами не купировался);

- если это впервые в жизни возникший приступ (или приступы в течение 1 месяца);

- если нарушился привычный стереотип приступа.

4. Госпитализация данной категории больных производится на носилках.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.

Причины

1.Атеросклероз коронарных артерий.

2.Тромбоз коронарных артерий.

3.Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1.Внезапное повышение АД.

2.Физическое или психическое перенапряжение.

3.Нарушение сократительной функции миокарда.

4.Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

5.Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6.Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается сердечный ритм.

Однако всегда следует помнить о возможности атипичного течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастральной области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.

В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.

Осложнения

1.Кардиогенный шок.

2.Аритмии.

3.Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4.Тромбоэмболии.

5.Разрыв сердца.

Неотложная помощь

Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе необходимо купировать болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

1.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.

2.Дайте нитроглицерин – 0, 0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3 кратно по 1 таблетке с интервалом 5–10 мин.

3.Дайте вдыхать увлажненный кислород.

4.При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, неэффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0, 3–0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

5.Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0, 25 % раствора дроперидола в комбинации с 2 мл 0, 005 % раствора фентанила внутривенно.

6.Эффективно применение ингаляционного наркоза смесью закиси азота с кислородом (в условиях реанимационного отделения).

7.С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболитических осложнений на догоспитальном этапе вводят 10–15 тыс. ЕД гепарина в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, дают внутрь 325 мг аспирина.

8.В случае развившейся желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков введите 4–6 мл 2 % раствора лидокаина внутривенно в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида очень медленно. Чтобы купировать пароксизм мерцательной аритмии, введите 5 мл 10 % раствора новокаинамида в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (при отсутствии гипотензии). При брадиаритмиях введите 0, 5–1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0, 005 раствора алупента в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Если ритм не восстановился, проведите с врачом электроимпульсную терапию.

9.Постоянно контролируйте АД, ЭКГ, ЧСС, ЧД.

10.При отсутствии сердечных сокращений проведите непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при возможности – аппаратную ИВЛ. Экстренно госпитализируйте больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СЕРДЦЕ

(инфаркт миокарда)

Жалобы больного 1. Интенсивная давящая боль за грудиной (более 10 минут). 2. Возбуждение. 3. Резкая слабость. 4. Холодный пот. 5. Возможны: - зубная боль; - боль в животе.	Данные осмотра. 1. Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением. 2. Больной возбужден. 3. Бледность кожи, цианоз. 4. Конечности холодные. 5. Частый, аритмичный, нитевидный пульс. 6. АДс < 80 мм рт. ст; 7. АДд < 60 мм рт. ст. 8. Тоны сердца приглушены.
Возможные осложнения инфаркта миокарда
Кардиогенный шок 1. Бледность, цианоз. 2. Снижение АД. 3. Слабый пульс. 4. Олигурия, анурия. 5. Холодный пот.	Острая сердечная недостаточность 1. Удушье. 2. Кашель с пенистой розовой мокротой. 3. Цианоз. 4. Тахикардия. 5. Влажные хрипы в нижних отделах легких.	Аритмии 1. Пароксизмальная тахикардия. 2. Экстрасистолия. 3. Блокады сердца.
Сестринские вмешательства 1. Установить строгий постельный режим. 2. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой. 3. Немедленно вызвать врача. 4. Дать под язык нитроглицерин (при необходимости повторно через 3-5 мин, но не более 3 –х раз), если АДс более 100 мм рт. ст. 5. Обеспечить подачу увлажненного кислорода (при необходимости – через пеногаситель). 6. Дать разжевать 0, 25 г аспирина.	Приготовить для оказания неотложной помощи 1. Жгут, шприцы. 2. Промедол. 3. Баралгин. 4. Димедрол. 5. Дроперидол. 6. Лидокаин. 7. Строфантин. 8. Допамин. 9. Фентанил. 10. Лазикс. 11. Гепарин. 12. Реланиум. 13. Атропин. 14. Пеногаситель (антифомсилан).

Примечания.

При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Эти препараты ухудшают кровоток в зоне некроза.
При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат – АН-8) по назначению и под контролем врача.

Аритмии сердца

Аритмии сердца – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику возбуждения, последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Причины

1.Изменения в сердечной мышце в результате атеросклероза (ИБС, инфаркт миокарда).

2.Миокардиты, пороки сердца.

3.Миокардиодистрофии (алкоголизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

4.Заболевания других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного баланса).

Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, «кувыркания» сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка. Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.

Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.

Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи – Адамса – Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130–250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД, следите за ЧСС.

2.Снимите ЭКГ.

3.Примените приемы физического воздействия:

· массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

· надавливайте на глазные яблоки 5 с;

· попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.

4.При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 4 мл 2, 5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

5.Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида.

6.Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2, 5 % раствора этацизина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

7.Постоянно следите за АД, ЧСС.

8.В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.

При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим поражением сердца.

На ЭКГ отмечаются значительное расширение и деформация комплекса QRS. Ритм желудочков может быть слегка неправильным.

Неотложная помощь

Не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять изоптин, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды.

1.Создайте больному физический и психический покой.

2.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

3.Снимите ЭКГ.

4.Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5.При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно 10 мл 1 % раствора лидокаина в 10 мл 5 % раствора глюкозы.

6.Если применение лидокаина не эффективно, введите 10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида или 2 мл 2, 5 % раствора этацизина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, или 6 мл 5 % раствора кордарона в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

7.Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проведите совместно с врачом электроимпульсную терапию.

8.После купирования пароксизма доставьте больного в кардиологическое отделение.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒