ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Атопический дерматит (крапивница) и отек Квинке

Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.

Отек Квинке – один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.

Причины

1.Введение или попадание в организм аллергенов: лекарственных препаратов; бытовых; химических; пыльцевых и др.

2.Воздействие различных физических факторов: холода; тепла; солнечных лучей; воды; давления на кожу твердых предметов и др.

Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности. Затем на коже появляется мономорфная сыпь, первичным элементам которой является волдырь (вследствие отека сосочкового слоя дермы).

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела до 38-39, головной болью, болями в мышцах и суставах, в животе (в результате высыпаний на слизистых оболочках ЖКТ). Продолжительность крапивницы – от нескольких часов до 3-4 суток.

Отек Квинке характеризуется образованием в течение нескольких минут плотного бледного не зудящего инфильтрата. При надавливании на него ямки не остаются. Отек образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой – губы, веки, язык, мягкое небо, мошонка.

Опасен отек гортани, так как может привести к асфиксии. Он проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, нарастающим затруднением дыхания. Дыхание становится шумным, стридорозным. Развивается цианоз лица. Больной беспокоен, мечется.

Отек Квинке продолжается от 1 ч до 1 суток.

Неотложная помощь

1.Попытайтесь установить и исключить действие аллергенов или неаллергизирующего причинного фактора.

2.Введите антигистаминные препараты: 1мл 2, 5% раствора пипольфена, 1мл 0, 1% раствора тавегила, 1мл 1% раствора димедрола или 1мл 2% раствора супрастина внутримышечно.

3.В тяжелых случаях, при угрозе отека гортани, антигистаминные препараты в той же дозе введите внутривенно на 10мл 0, 9% раствора натрия хлорида и 2-3 мл 3% раствора (60-90 мг) преднизолона внутримышечно или внутривенно.

4.При отеке Квинке введите также 2-4 мл 1% раствора фуросемида.

5.При понижении АД введите подкожно 0, 15-0, 5мл 0, 1% раствора адреналина.

6.При попадании аллергена внутрь дайте больному сорбенты (активированный уголь), поставьте очистительную клизму.

7.Больных с отеком Квинке доставьте в стационар.

Анафилактический шок

Анафилактический шо к – наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, чаще всего развивающееся в ответ на повторное попадание в организм аллергена.

Причины

1. Введение лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, гормоны, сыворотки).

2. Введение рентгеноконтрастных веществ.

3. Введение крови и ее компонентов.

4. Попадание ядов насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев и др.).

5. Попадание некоторых пищевых продуктов.

Клиническая картина. Непосредственно после попадания аллергена или во время инъекции появляются чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, жар в теле. Одновременно развивается удушье. Больной возбужден, испытывает страх смерти или, наоборот, отмечается депрессия. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз. Конечности становятся холодными. Пульс нитевидный. АД падает.

Затем наступает потеря сознания и коматозное состояние. Молниеносная форма анафилактического шока имеет летальный исход.

Неотложная помощь

Необходима срочная, четкая, последовательная, обоснованная, адекватная терапия. Секунды промедления и суета медицинского персонала могут стоить жизни больному. Всех больных после оказания им неотложной помощи срочно доставьте в реанимационное отделение.

При возникновении анафилактического шока:

1. Немедленно прекратите введение препарата (извлеките жало насекомого), вызвавшего реакцию.

2. Привлеките дополнительный персонал.

3. Придайте больному горизонтальное положение, приподнимите ноги, запрокиньте голову, зафиксируйте язык.

4. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

5. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

6. При введении лекарства-аллергена в конечность наложите жгут выше места инъекции (снимать каждые 3-4 мин.).

7. Введите периферический катетер в вену.

8. Начните внутривенное капельное введение 0, 9% раствора натрия хлорида и немедленное проведение обязательной медикаментозной терапии.

9. Внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС наладьте введение 1мл 0, 1% раствора адреналина в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида до нормализации АД.

10. Введите внутривенно кортикостероиды: преднизолон 90-150 мг и более до 1000 мг, гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) 200-250 мг или метилпреднизолон (солу-медрол) до 300 мг в сутки.

11. При сохраняющемся бронхоспазме введите внутривенно эуфиллин 10мл 2, 4% раствора в 0, 9% растворе натрия хлорида.

12. При необходимости проведите интубацию трахеи, ИВЛ, трахеостомию (проводит врач).

13. При выраженных кожных реакциях, ангионевротическом отеке внутривенно или внутримышечно введите 2 мл 0, 1% раствора тавегила или 2 мл 2% раствора супрастина.

14. При пероральном попадании аллергена промойте желудок (если позволяет состояние больного).

15. При закапывании аллергена в нос или конъюнтивальный мешок промойте их проточной водой и закапайте по 1-2 капли 0, 1% раствора адреналина и 1% раствора гидрокортизона.

16. При остановке эффективного кровообращения – проведите закрытый массаж сердца.

Всех больных срочно доставьте в реанимационное отделение. Реанимационные мероприятия проводятся на месте, при транспортировке, а в дальнейшем – в специализированном отделении.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Жалобы пациента 1. Чувство страха, беспокойство. 2. Чувство нехватки воздуха. 3. Стеснение за грудиной. 4. Тошнота, рвота. 5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой. 7. Резкий кашель. 8. Боли в сердце. 9. Головокружение. 10. Иногда боли в животе. 11. Резкая слабость.

Данные осмотра 1. Нарушение речевого контакта. 2. Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7. Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется. 10. Тоны сердца глухие. 11. Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта.

Сестринские вмешательства 1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом). 3. Придать ногам возвышенное положение. 4. Начать ингаляцию кислорода. 5. Вызвать врача. 6. Обколоть место инъекции или укуса раствором (0, 5 мл 0, 1% адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). 7. Оставшиеся 0, 5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела. 8. Контроль пульса и АД. 9. По назначению врача ввести 60 – 90 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно. 10. Контроль пульса, АД. 11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2, 4% раствор эуфиллина; при тахикардии – 1 мл 0, 06% раствор коргликона в/в; для стабилизации АД – 1 мл 1% раствора мезатона.

Неотложные состояния в пульмонологии

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ДН) – расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).

ДН бывает: первичной, связанной с нарушением функции внешнего дыхания; вторичной, связанной с нарушением транспорта газов крови вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины

1.Центрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:

· депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;

· угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и д.р.

2.Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:

· патологии грудной клетки (перелом ребер);

· сдавления легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.

3.Бронхолегочная ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:

· обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);

· рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);

· диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).

Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.

Неотложная помощь

1.Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.

2.По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.

3.При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

4.Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.

5.При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

6.В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60-90 мг преднизолона.

7.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибитикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины

1.Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).

2.Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).

3.Неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).

Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудноотделимой вязкой стекловидной мокротой.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2.Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать ингаляцией симпатомиметиков из группы селективных стимуляторов b₂-адренорецепторов: алупент, астмопент, сальбутомол, беротек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч.

Для снятия приступа бронхиальной астмы средней тяжести необходимо использовать бронхоспазмолитики в инъекциях.

3.Введите 0, 5 мл 0, 05 % раствора алупента или 0, 3 мл 0, 1 % раствора адреналина внутримышечно или подкожно (эти препараты противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, а также больным пожилого возраста и беременным).

4.Затем используйте метилксантины: введите 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

Больным с тяжелым приступом обязательно проведите:

· Ингаляции увлажненного кислорода.

· Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0, 9 % растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол)– 125 мг, преднизолон – 90–120 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф)– 200–300 мг.

При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в пульмонологическое или реанимационное отделение.

Астматический статус

Астматический статус – интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

Причины

1.Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

2.Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.

3.Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

4.Контакт с аллергенами.

5.Воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

II стадия – декомпенсация, или «немого» легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон «немого» легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется «немое» легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД.

2.Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

3.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

4.По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.

При I стадии:

· введите 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;

· введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0, 9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90–120 мг) 3 % раствора преднизолона или125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

При II стадии:

· введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;

· проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;

· для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокорбаната внутривенно капельно.

При III стадии:

· ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких ( вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;

· введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0, 9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ.

Астматический статус характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью. Развитию астматического статуса часто способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена.

!!! Несвоевременное оказание медицинской помощи при астматическом статусе может привести к смертельному исходу в результате асфиксии!!!

Симптомы

Сестринские вмешательства

Дыхательная недостаточность.
Резистентность к бронхолитикам.
Затянувшийся приступ удушья.
Отсутствие дистанционных хрипов.
Шумное дыхание, цианоз.
Одутловатость лица.
Тахикардия.
Снижение АД.
Заторможенность.
Возможны судороги.

Срочно вызвать врача.
Кислородная терапия (35-45% кислород в воздушной смеси).
Подготовить для введения эуфиллин 2, 4% - 10 мл внутривенно.
Подготовить для внутривенного введения 60-90 мг преднизолона (по назначению врача вводить каждые 4 часа).
Подготовить для инфузии 3 – 3, 5 л одного из растворов (гемодез, полиглюкин и др.).
Подготовить для внутривенного введения раствор гепарина (доза согласуется с врачом).

!!! Внимание!!! При астматическом статусе противопоказано введение морфина, промедола, пипольфена в связи с тем, что эти препараты вызывают угнетение дыхания.

Приступ стенокардии

Приступы стенокардии – одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии миокарда, обусловленной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

Причины

1.Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

2.Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1.Внезапное повышение АД.

2.Нарушение сократительной функции миокарда.

3.Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

4.Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

5.Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль носит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5-10 минут.

Неотложная помощь

1.Создайте больному физический и психический покой.

2.Измерьте АД, следите за пульсом.

3.Снимите ЭКГ.

4.Дайте в таблетках валидол – 0, 06 г, нитроглицерин – О, 0005 г под язык или 1% раствор нитроглицерина – 4 капли на кусочке сахара под язык.

5.При отсутствии эффекта повторно давайте нитроглицерин в таблетках каждые 3-5 мин.

6.Хороший обезболивающий эффект можно получить при введении литической смеси внутривенно: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2, 5 % раствора пипольфена или 5 мл баралгина.

7.При непереносимости нитратов или отсутствии эффекта от применения можно использовать нифедипин – 0, 02 г под язык (противопоказан при нестабильной стенокардии), молсидомин – 0, 002 под язык.

Примечания.

Если у больного возникла головная боль при приеме нитроглицерина, дать под язык 1 таблетку валидола, горячий чай, нитраминт или молсидомин внутрь.
При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.
Если приступ стенокардии произошел дома, он госпитализируется в следующих случаях:

- если бригадой скорой помощи были применены наркотические анальгетики (т.е. приступ другими средствами не купировался);

- если это впервые в жизни возникший приступ (или приступы в течение 1 месяца);

- если нарушился привычный стереотип приступа.

4. Госпитализация данной категории больных производится на носилках.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.

Причины

1.Атеросклероз коронарных артерий.

2.Тромбоз коронарных артерий.

3.Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1.Внезапное повышение АД.

2.Физическое или психическое перенапряжение.

3.Нарушение сократительной функции миокарда.

4.Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

5.Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6.Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается сердечный ритм.

Однако всегда следует помнить о возможности атипичного течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастральной области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.

В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.

Осложнения

1.Кардиогенный шок.

2.Аритмии.

3.Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4.Тромбоэмболии.

5.Разрыв сердца.

Неотложная помощь

Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе необходимо купировать болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

1.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.

2.Дайте нитроглицерин – 0, 0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3 кратно по 1 таблетке с интервалом 5–10 мин.

3.Дайте вдыхать увлажненный кислород.

4.При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, неэффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0, 3–0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

5.Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0, 25 % раствора дроперидола в комбинации с 2 мл 0, 005 % раствора фентанила внутривенно.

6.Эффективно применение ингаляционного наркоза смесью закиси азота с кислородом (в условиях реанимационного отделения).

7.С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболитических осложнений на догоспитальном этапе вводят 10–15 тыс. ЕД гепарина в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, дают внутрь 325 мг аспирина.

8.В случае развившейся желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков введите 4–6 мл 2 % раствора лидокаина внутривенно в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида очень медленно. Чтобы купировать пароксизм мерцательной аритмии, введите 5 мл 10 % раствора новокаинамида в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (при отсутствии гипотензии). При брадиаритмиях введите 0, 5–1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0, 005 раствора алупента в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Если ритм не восстановился, проведите с врачом электроимпульсную терапию.

9.Постоянно контролируйте АД, ЭКГ, ЧСС, ЧД.

10.При отсутствии сердечных сокращений проведите непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при возможности – аппаратную ИВЛ. Экстренно госпитализируйте больного.

Примечания.

При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Эти препараты ухудшают кровоток в зоне некроза.
При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат – АН-8) по назначению и под контролем врача.

Аритмии сердца

Аритмии сердца – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику возбуждения, последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Причины

1.Изменения в сердечной мышце в результате атеросклероза (ИБС, инфаркт миокарда).

2.Миокардиты, пороки сердца.

3.Миокардиодистрофии (алкоголизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

4.Заболевания других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного баланса).

Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, «кувыркания» сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка. Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.

Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.

Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи – Адамса – Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130–250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД, следите за ЧСС.

2.Снимите ЭКГ.

3.Примените приемы физического воздействия:

· массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

· надавливайте на глазные яблоки 5 с;

· попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.

4.При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 4 мл 2, 5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

5.Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида.

6.Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2, 5 % раствора этацизина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

7.Постоянно следите за АД, ЧСС.

8.В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.

При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим поражением сердца.

На ЭКГ отмечаются значительное расширение и деформация комплекса QRS. Ритм желудочков может быть слегка неправильным.

Неотложная помощь

Не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять изоптин, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды.

1.Создайте больному физический и психический покой.

2.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

3.Снимите ЭКГ.

4.Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5.При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно 10 мл 1 % раствора лидокаина в 10 мл 5 % раствора глюкозы.

6.Если применение лидокаина не эффективно, введите 10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида или 2 мл 2, 5 % раствора этацизина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, или 6 мл 5 % раствора кордарона в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

7.Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проведите совместно с врачом электроимпульсную терапию.

8.После купирования пароксизма доставьте больного в кардиологическое отделение.

Пароксизмальной тахикардии

Жалобы больного

Ощущение удара в области сердца.

2. Сердцебиение. 3. Чувство стеснения в груди. 4. Головокружение. 5. Общая слабость. 6. Внезапное окончание приступа.

Данные осмотра.

ЧСС – 160 – 240 ударов в минуту.

2. Одышка. 3. Бледность кожи. 4. Пульсация и набухание шейных вен. 5. АД снижается.

Сестринские вмешательства.

Немедленный вызов врача.
Если пациенту известно, что у него наджелудочковая ПТ,

применить вагусные пробы:

предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;
то же, но сделать выдох;
вызвать рвотный рефлекс;
вдох с замкнутой голосовой щелью и натуживание.

Приготовить препараты:

новокаинамид 10% раствор – 10 мл; дигоксин 0, 025% - 1 мл; лидокаин 2% по 3 мл № 3; финоптин 0, 25% - 2 – 4 мл; мезатон 1% - 1 мл; магния сульфат 25% - 5 – 10 мл.

Ввести препараты, назначенные врачом.
После приступа обеспечить пациенту покой.
Исследовать пульс, измерить АД.

Примечания.

1. Введение лекарственных средств возможно только по назначению врача.

2. Рекомендовать пациенту обратиться к врачу-аритмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении аритмии.

Неотложная помощь

1.Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно 5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл 2, 5 % раствора аймалина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида или 10 мл 1 % раствора ритмилена в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

2.При тяжелом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отека легких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите электроимпульсную терапию.

3.Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).

4.Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В этих случаях госпитализируйте больного.

Трепетание предсердий. Характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий. На ЭКГ появляются пилообразные волны – сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.

Неотложная помощь

1.Создайте больному физический и психический покой.

2.Следите за АД и ЧСС.

3.Снимите ЭКГ.

4.При отсутствии признаков нарушения гемодинамики экстренной помощи не требуется и больного необходимо лечить в плановом порядке.

5.При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими нарушениями и тяжелой клинической картиной примените следующие лекарственные средства: 4 мл 2, 5 % раствора изоптина внутривенно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 0, 5 мл 0, 025 % раствора строфантина внутривенно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

6.Если это не эффективно, показана электроимпульсная терапия (проводится врачом).

Неотложная помощь

1.Не тратьте время на измерение АД, аускультацию сердца, а сразу приступайте к проведению реанимационных мероприятий.

2.Нанесите удар кулаком по грудной клетке в области сердца.

3.Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинайте непрямой массаж сердца и ИВЛ.

4.Одновременно готовьтесь к проведению электрической дефибрилляции (осуществляет врач).

5.В перерывах между нанесением разрядов внутрисердечно введите 10 мл 1 % раствора лидокаина, 5 мл 0, 1 % раствора обзидана (вводит врач).

6.При асистолии продолжите массаж сердца, ИВЛ, внутривенно введите 1 мл 0, 1 % раствора адреналина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 1 мл 0, 1% раствора атропина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида.

Причины

1.Атриовентрикулярная блокада II – III степени.

2.Синдром слабости синусового узла.

3.Пароксизмальная тахикардия.

4.Пароксизм мерцательной аритмии.

Клиническая картина. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса проявляется приступами потери сознания, сопровождается резкой бледностью кожных покровов. Иногда происходит остановка дыхания, могут наблюдаться судороги. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут закончиться самопроизвольно или под воздействием реанимационных мероприятий либо привести к смерти больного.

Неотложная помощь

1.Немедленно начните проведение наружного массажа сердца, ИВЛ.

2.Внутривенно введите 1 мл 0, 1% раствора адреналина в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида, 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.

3.Проведите электростимуляцию сердца.

Примечания.

1. Пациент подлежит госпитализации.

2. Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.

3. Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога и о возможности установки ему искусственного водителя ритма.

Гипертензивный криз

Гипертензивный криз – значительное, внезапное повышение АД, сопровождающееся нервно-психическими и гуморальными нарушениями.

Причины

1.Психоэмоциональные стрессы.

2.Неблагоприятные факторы внешней среды.

3.Чрезмерное употребление алкоголя.

4.Отмена антигипертензивных препаратов у больных, страдающих артериальной гипертензией и др.

Клиническая картина. Гипертензивный криз 1-го типа (гиперкинетический) развивается быстро. Появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами. Больной возбужден, ощущает жар, дрожь в теле, сердцебиение, боли в области сердца, иногда перебои в работе сердца. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна, кожа влажная. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (200 мм рт. ст. и выше), пульсовое давление увеличивается.

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒