Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Диабетическая кетоацидотическая кома



Диабетическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием недостатка инсулина.

Причины

1.Впервые выявленный сахарный диабет (недиагностированный сахарный диабет).

2.Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, корь, краснуха)

3.Обострение хронических болезней на фоне уже известного сахарного диабета.

4.Нервные или физические нагрузки.

5.Недостаточная доза инсулина и др.

Клиническая картина. Начинается медленно, как правило, в течение 2-7 суток. У больных появляется сильная слабость, работоспособность снижается. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость. Аппетит снижен. Отмечаются сильная жажда, сухость во рту, учащается мочеиспускание. В дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Нарастает слабость. Дыхание глубокое, шумное. Кожа и слизистые сухие, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона. Постепенно утрачивается сознание, этому могут предшествовать апатия, психическая депрессия. Тоны сердца глухие, выявляется тахикардия, АД снижено.

Неотложная помощь

1. Обеспечьте доступ свежего воздуха или вдыхание кислорода.

2.Контролируйте пульс и АД.

3.По возможности определите уровень сахара в крови (до 50 ммоль/л) глюкометром.

4. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

5. Во время транспортировки начните проведение регидратации внутривенным введением 0, 9% раствора натрия хлорида.

6.При снижении АД введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно, 60-90 мг преднизолона.

7.Введите инсулин в условиях стационара.

 

 

Диабетическая гипергликемическая кома

Жалобы пациента Прекома
  1. Общая слабость.
  2. Жажда, сухость во рту.
3. Анорексия. 4. Тошнота, рвота. Кома
  1. Утрата сознания.
 
Данные осмотра.
  1. Постепенное начало.
2. Сухость кожи, слизистой полости рта. 3. Заторможенность. Кома
  1. Шумное редкое дыхание (Куссмауля).
2. Запах ацетона в комнате. 3. Артериальная гипотензия. 4. Тахикардия. 5. Глазные яблоки мягкие.
  1. Тонус мышц снижен, рука свисает.
7. Температура тела снижена.  
Сестринские вмешательства.
  1. Срочно вызвать врача.
  2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.
  3. Влажное обтирание полости рта и кожи.
  4. Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы крови).
  5. Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест полосками.
 

Примечание. Приготовить для введения по назначению врача флаконы с 0, 9 % раствором натрия хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) – при условии длительной транспортировки.

 

 


Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.

Причины

1.Операции на щитовидной железе.

2.Психическая травма.

3.Грубая пальпация щитовидной железы.

4.Токсикоз беременных.

5.Резкая отмена антитиреоидных средств.

6.Диффузный токсический зоб, впервые возникший, длительно не леченный и др.

Клиническая картина. Характерно острое начало в виде нарастания признаков тиреотоксикоза: усиливаются психическое и двигательное беспокойство, возбуждение. Больной испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца, сердцебиение, головную боль. Температура тела 39-40°С. Кожа горячая, гиперемированная, мокрая от профузного пота. Отмечается одышка, тахикардия до 150 сердечных сокращений в 1 мин, часто аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. Появляется резкая общая слабость, спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос.

Неотложная помощь

1.Следите постоянно за АД, ЧСС, ЧД.

2.Обеспечьте вдыхание кислорода.

3.Наладьте внутривенную инфузию 400 мл 5% раствора глюкозы с 2-5 мг/кг преднизолона.

4.Доставьте больного в отделение реанимации.

5.Во время транспортировки введите внутривенно 5-10 мл 1% раствора Люголя (в котором калий заменен натрием), а также 0, 5 мл 0, 025% раствора строфантина, 5 мл 0, 1% раствора обзидана в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома – наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Причины

1.Нелеченный или недостаточно леченный гипотиреоз (чаще у лиц пожилого возраста в холодное время года).

Провоцирующие факторы

1.Переохлаждение.

2.Кровотечение.

3.Пневмонии.

4.Сердечная недостаточность.

5.Гипоксия.

6.Гипогликемия.

7.Различные травмы и др.

Клиническая картина. Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела вследствие снижения основного обмена. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется брадикардией, артериальной гипотензией. Для гипотиреоза характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь

1.На догоспитальном этапе проведите мероприятия по борьбе с гипоксией – оксигенотерапию, а в случае необходимости – интубацию и ИВЛ.

2.Для коррекции гипогликемии введите 20-40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 200 мг гидрокортизона сукцината или другой

глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

3.Постоянно контролируйте АД, ЧСС.

4.Для борьбы с коллапсом наладьте внутривенное капельное вливание реополиглюкина, 5% раствора глюкозы и доставьте больного в отделение реанимации.

 

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз)

Острая надпочечниковая недостаточность – резкое снижение и полное выключение функции коры надпочечников.

Причины

1.Первичные – аутоиммунное поражение коры надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, опухоли надпочечников и другие.

2.Вторичные – поражения гипоталамуса и гипофиза, при которых снижается секреция АКТГ (опухоли, инфекции, гипофизектомия и др.).

Клиническая картина. Характерны падения АД, резкая мышечная слабость, нарушение психики, появление галлюцинаций. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, что приводит к снижению содержания натрия, хлора в сыворотке крови. В крови уровень калия возрастает, повышается содержание мочевины, остаточного азота. В моче снижается содержание 17–ОКС.

Неотложная помощь

1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

2.По пути следования наладьте внутривенное вливание 5% раствора глюкозы с 100 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора витамина С.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность - синдром, разви­вающийся в результате острого нарушения почечного крово­тока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорбции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Причины

1. Преренальные:

• снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;

• травматический шок, электрошок;

• ожоги, отморожения;

• анафилактический шок;

• переливание несовместимой крови и др.

2. Ренальные:

• острый гломерулонефрит;

• отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.

3. Постренальные:

• закупорка мочевыводящих путей камнями;

• опухоли, тромбозы почечных артерий и др.
Часто эти причины сочетаются у одного больного.
Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.

* 1 стадия - начальная. Прололжается от нескольких ча­сов до 6-7 дней. Проявляется клинической картиной основ­ного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400-600 мл/сут.

* 2 стадия - олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.
* 3 стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1, 5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления 2 стадии.

* 4 стадия - выздоровления. Восстанавливаются функ­ция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.

2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.

3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0, 05% раствора допамина в 200 мл 5% раствора глюкозы.

4.Положите грелки к ногам.

5.Введите 4-6 мл лазикса внутривенно.

6.Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).

7.При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения - хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое от­деление.

 

Печеночная кома

Печеночная кома - нейропсихический синдром, характе­ризующийся нарушением сознания, интеллекта и неврологи­ческими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функции печени.

Причины

1. Острый вирусный гепатит.

2. Хронический гепатит.

3. Цирроз печени.

4. Отравление гепатотропными ядами.

5. Токсико-аллергический гепатит.

6. Септическое состояние.

7. Тяжелые ожоги, отморожения и др.
Клиническая картина. В развитии печеночной комы выделяют три стадии.

* I стадия - прекома. Начало внезапное пли постепенное. Появляются изменения со стороны ЦНС. Нарушаются пси­хика, поведение. Больные безумствуют, сердятся. Отмечает­ся эмоциональная неустойчивость: эйфория сменяется апатией и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.

* II стадия – угрожающая кома. Прогрессируют нарушения сознания. Появляются бред, галлюцинации. Больные не ориентируются в обстановке, во времени. Отмечается буйство. Лицо больного осунувшееся, кожа желтушная со следами расчесов и мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены. В выдыхаемом больным воздухе ощущается печеночный запах. Язык малиновый, характерен тремор языка. Десны кровоточат, возникают кровотечения из носа, пищевода, желудка. Повышается ЧСС, падает АД. Печень тестоватой консистенции, болезненна при пальпации. Резко уменьшается количество мочи.

* III стадия – полная печеночная кома. Состояние крайне тяжелое, сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы (сосательный, хватательный, Бабинского, ригидность мышц затылка). Ярко выражены признаки геморрагического синдрома. Наблюдается дыхание Куссмауля, ощущается запах сырой печени изо рта. Отмечаются тахикардия, снижение АД, полная анурия. Печень уменьшается в размерах. Дыхание становится типа Чейна-Стокса, затем наступает остановка дыхания.

Неотложная помощь

1. При остром развитии комы доставьте больного в отделение реанимации в горизонтальном положении на боку, измерьте АД, следите за пульсом, ЧД.

2. Во время транспортировки наладьте подачу увлажненного кислорода и внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, полиглюкина.

3. Введите внутривенно 150 мг преднизолона.

4. При психомоторном возбуждении введите 1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола внутримышечно (под контролем АД, ЧД) или 2 мл 2, 5% раствора пипольфена внутримышечно, или 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

5. При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия:

· при отравлении тяжелыми металлами введите 5-10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно;

· при отравлении соединениями ртути, свинца введите 5-10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно.

 

Примечание

Противопоказано введение мочегонных средств, морфина, барбитуратов, аминазина.

 

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.

 


Поделиться:



Популярное:

  1. IV. Отбрасывание Тени Акомана.
  2. V. Подача заявок и допуск команд
  3. А если хочешь узнать что у тебя за команда, достаточно сыграть с сильным противником. Ты сразу удивишь все недостатки и недоработки, узнаешь, кто из игроков что стоит.
  4. Армия во главе с главнокомандующим Вернером фон Блормбергом, в свою очередь, потребовала устранения Рема
  5. Бухгалтерский учет расчетов с подотчетными лицами по суммам, выданным на командировочные расходы
  6. В 1630 г. Тюренн перешел на службу во французскую армию в чине полковника (19 лет). В 1634 г, командуя полком, проявил знания военного дела, смелость и храбрость.
  7. В католической армии, возглавлявшейся Бкжкуа, баварцами командовал герцог Макс, имперцами — военачальник Тилли. В состав армии входили немцы, испанцы, итальянцы, валлоны и поляки.
  8. В коматозном состоянии, длительно находящихся в одном положении
  9. В Первенстве России (командные соревнования) имеют право участвовать только спортсмены – граждане России. Иностранные спортсмены к участию не допускаются.
  10. В роли командира СВСК рассчитать время и оценить обстановку, сложившуюся на территории АПО в результате ЧС
  11. В случае, если усыновители являются больными хроническим алкоголизмом или наркоманией.
  12. Воинское приветствие. Порядок представления командирам (начальникам).


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-12; Просмотров: 1270; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь