НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Легочное кровотечение - выделение алой пенистой крови во время кашля.
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы (связь с основным заболеванием, например: травмы легких, крупозная пневмония, абсцесс легких, туберкулез и др.), выясняет цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления, обращает внимание на внешний вид пациента.
| Жалобы пациента:
1. Выделение пенистой крови во время кашля.
2. Головокружение.
3. Шум в голове.
4. Жажда.
5. Тошнота
| Данные осмотра:
- Кожные покровы бледные.
- Холодный липкий пот.
- Тахикардия.
- Снижение АД.
|
Сестринские вмешательства.
- Срочно позвать врача.
- Создать физический и психический покой, запретить больному разговаривать.
- Правильно уложить больного – он должен полулежать, ноги должны быть опущены.
- Дать внутрь крепкий раствор поваренной соли (1, 5 столовой ложки на 1 стакан воды), холодную воду, кусочки льда.
- Положить на грудную клетку пузырь со льдом.
- Если больной находится дома, следует срочно транспортировать его в стационар в положении полусидя.
|
Желудочно-кишечное кровотечение
Причины:
1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Геморрагический гастрит.
4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Клиническая картина.
Характерны признаки остроразвивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД, тахикардия. Кровавая рвота и дегтеобразный стул - наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочного кровотечения.
Неотложная помощь:
1.Уложите больного на спину, создайте полный покой.
2.Положите пузырь со льдом на эпигастральную область.
3.Примените местную гемостатическую терапию (прием кубиков льда внутрь).
4.Дайте внутрь 30-50 мл 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0, 2% раствора тромбина. Можете использовать измельченную гемостатическую губку по 1 столовой ложке внутрь
каждые 1-2 ч.
5.Введите гемостатики: 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. Проведите инфузионную терапию.
6.Больных с признаками желудочного кровотечения срочно доставьте в хирургическое отделение.
7.В стационаре проведите экстренное эндоскопическое обследование для установления источника кровотечения.
8.Проведите местный гемостаз через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции гемостатических препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложения кровоостанавливающих клем на кровоточащий сосуд.
9.При профузном кровотечении с тяжелой степенью кровопотери в хирургическом отделении проводят неотложную операцию.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Причины:
1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Геморрагический гастрит.
4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
| Жалобы больного:
1. Головокружение.
2. Общая слабость.
3. Холодный пот.
4. Жажда (не всегда).
5. Рвота (содержимое цвета кофейной гущи).
6. Возможна алая кровь в рвотных массах при обильном кровотечении в желудке
7. Мелена (появляется позже).
| Данные осмотра:
1. Бледность кожных покровов и слизистых
2. Тахикардия.
3. АД снижено.
4. Возможен коллапс.
5. Возможен обморок.
6. В анамнезе – заболевание желудка.
|
Сестринские вмешательства:
- Вызвать врача.
- Уложить больного горизонтально без подушки.
- Запретить прием пищи, питья, лекарств внутрь.
- Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.
- Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
- Обеспечить наблюдение за состоянием больного, пульсом и артериальным давлением.
- Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:
- аминокапроновая кислота 5% - 100 мл;
- этамзилат (дицинон) 12, 5% - по 2 мл;
- плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);
- До прихода врача допустимо давать столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.
|
Примечания:
- Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно, т.к. уни могут усилить кровотечение.
- Показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛИХОРАДКЕ.
I этап. Сестринское обследование.
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:
Жалобы пациента:
I период.
1. Озноб.
2. Головная боль.
3. Недомогание.
II период.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Сухость во рту.
- Олигурия.
- Задержка стула.
III период.
Лизис.
1. Умеренная слабость.
Кризис.
- Резкая слабость.
- Потливость.
- Возможны боли в сердце.
| Данные осмотра:
I период.
- Быстрое повышение температуры.
- Цианоз губ, конечностей.
II период.
- Гиперемия кожных покровов.
- Возможны бред, галлюцинации.
- Язык обложен налетом.
- Сухие потрескавшиеся губы.
III период.
Лизис.
- Небольшая испарина.
Кризис.
- Быстрое снижение температуры
(в течение нескольких часов и менее).
- Обильное потоотделение.
- Похолодание конечностей.
- Цианоз.
- Снижение АД.
- Тахикардия, малый пульс.
|
II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.
Приоритетная проблема пациента – лихорадка на фоне…. (инфекционного заболевания, пневмонии и т.д.)
Возможные сестринские диагнозы:
1. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, I период.
2. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, II период.
3. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
| Цели сестринских вмешательств
| План сестринских вмешательств
|
| I период.
Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышением температуры к концу дня.
| 1. Объяснить пациенту особенности протекания I периода лихорадки.
2. Обеспечить полный физический и психический покой.
3. Обеспечить пациента теплыми одеялами, чаем, приложить грелки к конечностям и пояснице.
4. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа.
5. Контролировать пульс, ЧДД, АД.
6. Вызвать врача.
|
| II период.Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышенной температурой, к концу дня.
| 1.Объяснить пациенту особенности протекания II периода лихорадки.
2.Обеспечить пациенту физическую и психическую безопасность.
3.На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи водой с добавлением спирта.
4.Подвесить пузырь со льдом над головой пациента или обеспечить холодные компрессы на область лба и проекции крупных сосудов.
5.Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.
6.Обеспечить регулярное проветривание помещения и обнажение пациента.
7.Обеспечить наблюдение за пульсом, ЧДД, АД и физиологическими отправлениями.
8.Приготовить для введения 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола для введения в дозах согласно возрасту пациента по назначению врача.
9.Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа.
10. Обеспечить пациента обильным питьем и дробным питанием в соответствии с его желанием и диетой № 13.
11. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены.
12. Обеспечить постоянное наблюдение за общим состоянием больного.
|
| III период.Улучшение состояния пациента после (на фоне) критического падения температуры через 30 минут.
| 1.Успокоить пациента.
2.Обеспечить положение с приподнятыми ногами, укрыть, приложить к ногам грелки.
3.Вызвать врача и обеспечить выполнение его назначений (при критическом падении давления приготовить ампулы с растворами кофеина и кордиамина).
4.Обеспечить обтирание кожи пациента, смену нательного и постельного белья.
5.Обеспечить пациента обильным питьем.
6.Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.
|
IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Популярное:
