Расслаивающая аневризма аорты

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 9Следующая ⇒

Расслаивающая аневризма аорты – расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока.

Причины

1.Артериальная гипертензия.

2.Атеросклероз.

3.Сифилис.

Клиническая картина. Начало обычно острое, внезапное, на фоне артериальной гипертензии. При поражении грудного отдела аорты появляется резкая боль за грудиной, в области спины, эпигастрия, а при расслаивании аорты брюшного отдела – в животе, поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. У большинства больных развивается коллапс. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты сходна с таковой при инфаркте миокарда, а брюшного отдела – с картиной при почечной колике.

Распознаванию этого заболевания помогает ЭКГ.

Неотложная помощь

1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках. В пути следования:

2.Обеспечьте подачу кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

Лечение направлено на купирование гипертензивного криза и болевого синдрома (см. инфаркт миокарда и гипертензивный криз).

В ряде случаев возможно хирургическое лечение.

Противопоказано введение аминазина и гепарина.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких.

Причины

1.Артериальная гипертензия.

2.Инфаркт миокарда.

3.Аритмии.

4.Пороки сердца.

5.Миокардиты, эндокардиты.

6.Кардиосклероз.

Клиническая картина. Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

1.Удобно усадите больного с опущенными ногами.

2.Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4.Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0, 5 мг) под язык каждые 7–10 мин.

5.Если есть возможность наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (10 мл 1% раствора перлинганита, 10 мл 1% раствора изокета) в 200 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

6.В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).

7.В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1% раствора морфина с 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1мл 2% раствора промедола) или 2–4 мл 0, 25% раствора дроперидола с 1–2 мл 0, 005% раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0, 5 мл 0, 1% раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8.Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96% этиловый спирт.

9.Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл, 0, 9 % раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, 30–60 мг преднизолона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия как при нормальном АД.

10.Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2, 5% раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4–10 мл фуросемида.

11.Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0, 3–0, 5 мл 0, 025% раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12.После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ

(сердечная астма)

Жалобы больного

Удушье.

2. Клокочущее дыхание. 3. Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета. 4. Чувство страха смерти. 5. Сердцебиение.

Данные осмотра.

Пациент сидит, ловит ртом воздух.
Возбуждение.

3. Страдальческое выражение лица. 4. Кожа серо-бледная. 5. Акроцианоз. 6. Капли пота на лице. 7. Вены шеи набухшие. 8. ЧДД 30 – 40 в минуту. 9. Пульс частый, нитевидный. 10. АД снижается.

Сестринские вмешательства.

Вызвать врача.
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).
Освободить пациента от стесняющей одежды.
Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).
Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.
Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.).
Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт).
Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах:

1% раствор морфина гидрохлорида; 0, 25% раствор дроперидола; 1% раствор димедрола; 40 – 160 мг фуросемида (лазикса); 30 – 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии); 2, 4% раствор эуфиллина; 0, 025% раствор строфантина; 25% раствор кордиамина;

Повторно измерить АД, следить за пульсом.

Примечание. В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты – наложить на нижние конечности (см. инструкцию).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1.Инфаркт миокарда.

2.Артериальная гипертензия.

3.Аритмии.

4.Активный ревматизм.

5.Пороки сердца.

6.Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1.Тромбофлебит.

2.Атеросклероз.

3.Ожирение.

4.Хроническая сердечная недостаточность.

5.Злокачественные новообразования и др.

Клиническая картина. Характерная особенность заболевания – внезапное появление нарастающей одышки, цианоза, тахикардии. Резко падает АД, больные покрываются холодным потом, набухают шейные вены, отмечаются пульсация в эпигастральной области, болезненное набухание печени. Часто бывает аритмия. Боль в груди возникает не у всех больных.

Церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой, судорогами.

Неотложная помощь

1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем.

2.Обеспечьте подачу кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4.Снимите ЭКГ.

5.Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15000 ЕД гепарина в 250 мл 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100-200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

6.При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 0, 5 мл 0, 025% раствора дигоксина в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

7.Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0, 2% раствора норадреналина в 250 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; 60-90 мг преднизолона.

8.При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата, 1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола с 2 мл 0, 005% раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

9.При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца.

При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации.

Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.

Обморок

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.

Причины

1.Острая боль, страх, духота, волнение.

2.Заболевания сердечно – сосудистой системы (пороки сердца).

3.Физическое и умственное перенапряжение.

4.Инфекционные заболевания.

5.Внутреннее кровотечение.

Клиническая картина. Внезапно появляются слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, ему необходимо оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь

1.Придайте больному горизонтальное положение с опущенным изголовьем.

2.Снимите ЭКГ.

3.Освободите от стесняющей одежды (расстегните воротник, ослабьте пояс).

4.Обеспечьте приток свежего воздуха.

5.Побрызгайте на лицо и грудь холодной водой, похлопайте по щекам, громко окликните по имени.

6.Дайте понюхать нашатырного спирта или 9% раствора уксусной кислоты на ватке, разотрите ими виски.

7.Согрейте ноги горячими грелками или разотрите чем-либо жестким.

8.При отсутствии эффекта введите подкожно 2 мл кордиамина.

9.При снижении АД, брадикардии введите 1 мл 0, 1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта проведите искусственное дыхание.

10.Госпитализация показана при повторных затяжных обмороках.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 Следующая ⇒