НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Жалобы больного Предобморочный период

Ощущение дурноты.

2. Потемнение в глазах. 3. Слабость. 4. Звон в ушах. 5. Подташнивание. Обморок Потеря сознания. После обморока

Возможна головная боль.
Ретроградная амнезия.

Данные осмотра.

Бледность кожных покровов.

2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое.

Зрачки сужены (иногда – расширены).

5. Пульс редкий, слабый. 6. АД – нормальное или снижено. 7. Тоны сердца приглушены. После обморока 1. Сознание возвращается.

Сестринские вмешательства.

Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30*) без подголовника.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если сознание не возвращается, вызвать врача.
По назначению врача ввести 1 мл 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.
Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу.
Правую руку завести назад.
Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс

Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины

1.Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2.Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3.Гипо-, гипергликемические состояния.

4.Панкреатит.

5.Надпочечниковая недостаточность.

6.Обезвоживание.

7.Кровопотеря и др.

Клиническая картина. Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижается АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2.Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4.Дайте выпить горячий чай, кофе.

5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0, 9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0, 2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг.

8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12, 5% раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Возможные причины: инфекция, интоксикация (ядами, алкоголем, пищевая токсикоинфекция), гипо- и гипергликемические состояния, обезвоживание, кровопотеря).

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.

Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.

Жалобы больного 1. Общая слабость. 2. Холодный липкий пот. 3. Сердцебиение.

Данные осмотра 1. Кожные покровы бледные. 2. Цианоз губ. 3. Черты лица заострены. 4. Дыхание учащенное, поверхностное. 5. Тахикардия. 6. АД снижается. 7. Больной заторможен, постепенно впадает в состояние сопора.

II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю

1. Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цель

План сестринских вмешательств

Улучшение состояния больного через 15 мин.

1. Немедленно сообщить врачу о проблеме. 2. По возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (остановить кровотечение, дать кусочек сахара под язык при подозрении на развитие гипогликемической комы). 3. Придать больному горизонтальное положение, убрать подушки, к ногам приложить теплые грелки, приподнять ноги. 4. Наладить подачу увлажненного кислорода (в условиях лечебного учреждения). 5. Дать выпить горячий чай, кофе. 6. Подготовить для введения по назначению врача:

0, 9% раствор натрия хлорида для внутривенного введения;
раствор норадреналина -0, 2% - 1 мл;
раствор мезатона 1% - 1 мл;
преднизолон 60-90 мг.

7.Обеспечить наблюдение за жизненно важными показателями до прихода врача: АД, ЧДД, пульс. 8. Обеспечит введение лекарственных препаратов, назначенных врачом. 9. Обеспечить наблюдение за больным после выведения его из состояния коллапса.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.

V этап. Оценка результатов и корректировка планов.

После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распрознавании симптомов-предвестников и т.д.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

3.Аритмии.

4.Токсические поражения миокарда.

5.Миокардиты и др.

Клиническая картина. Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдается тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

1.Уложить больного.

2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

3.Симите ЭКГ.

4.Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений.

7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0, 2% раствора норадреналина гидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0, 5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0, 5 мл 0, 025% раствора строфантина в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Другие неотложные состояния

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия – это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

Причины

1.Передозировка вводимого инсулина.

2.Недостаточное количество углеводов в пище.

3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина. Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3, 3 ммоль/л) глюкометром.

3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

Гипогликемическая кома

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒