Глава 1. Общая характеристика социально значимых заболеваний

ВИЧ- инфекция

Существует целый ряд положений, признанных мировым сообществом и составляющих базовые представления о проблеме ВИЧ- инфекции. Основные направления деятельности сформированы в «Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИДом», принятой Генеральной Ассамблеей ООН в июне 2001 года. [19, c. 15]

ВИЧ – инфекция и СПИД представляют собой одну из самых главных угроз безопасности человечества в целом, а эпидемия угрожает социальной и экономической стабильности во многих странах. [16, c. 35]

ВИЧ – инфекция и СПИД отнесены к разряду так называемых социальных заболеваний, распространение, а также искоренение, которых в немалой степени зависит от социально- экономических условий жизни, социального поведения населения и государственной политики.

В настоящее время масштабы и скорость распространения ВИЧ- инфекции позволяют говорить о наличии эпидемии, имеющей тенденцию к перерастанию в пандемию. Утвердилось мнение, что потенциал распространения ограничивается лишь демографическими границами человечества. [18, c. 10]

В Российской Федерации воздействие ВИЧ – инфекции и СПИДА усугубляется тем, что происходит на фоне демографического спада. В настоящее время случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы во всех регионах Российской Федерации. Самой уязвимой группой населения являются юноши и девушки моложе 30 лет. Их доля в общем числе людей, у которых зарегистрирована ВИЧ – инфекция, превышает показатель в 80%. При этом все больше новых случаев ВИЧ регистрируется среди молодых женщин. [23, c. 14]

Следует отметить, что риск передачи ВИЧ от мужчины женщине гораздо выше, чем от женщины мужчине. [10, c. 31].

ВИЧ – инфекцией называется инфекционное заболевание, для которого характерно медленно прогрессирующее поражение иммунной системы человека, вследствие чего развиваются вторичные, так называемые оппортунистические заболевания. [11, c. 20]

Этиология и эпидемиология

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ферментов превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК-клетки хозяина, продуцируя новые вирусные частицы-копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе, которой имеется белок-гликопротеид, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор – белок CD4. [17, c. 32]

ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью, в организме человека по мере прогрессирования происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту.

Эпидемиология: Источник - больной человек.

Механизм передачи:

Ø Половой (незащищенный половой контакт).

Ø Инъекционный (употребление в/в наркотических веществ, повторное использование шприцев).

Ø Вертикальный (от матери к плоду). При отсутствии вирусной терапии 15-30%, при применении 1%, 75% на поздних сроках, 10-15% при грудном вскармливании.[7, c. 15]

ВИЧ не передается: москитами, комарами, блохами, бытовым путем.

Группа риска: люди с беспорядочной половой жизнью, бисексуалы, гомосексуалисты, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливании крови.

Клиническая классификация (В.И. Покровский).

1стадия инкубации - продолжается, клинических проявлений может не быть, антитела к ВИЧ инфекции не выявлены.

2стадия первичных проявлений:

2А- Бессимптомная фаза- клинических проявлений нет

2Б- Острая ВИЧ инфекция без вторичных заболеваний. У пациента лихорадка, лимфаденопатия, эритемотозная и макулопапулезная сыпь на лице, туловище, конечностях, миалгии, атролгии, гепатоопленомегалия, тошнота, рвота, диарея. Антител в ВИЧ может не быть.

2В стадия - Острая ВИЧ – инфекция с вторичными заболеваниями. У пациентов выражена ангина, бактериальная или пневмоцистная пневмония развиваются кандидозы, герпетические инфекции. Проявления слабо-выражены, кратковременны, хорошо поддаются лечению, продолжительность клинических проявлений от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, могут длительно сохраняться увеличенные лимфоузлы, клинические проявления могут рецидивировать.

3стадия Латентная - длительность от 2-3 лет, может длиться до 20 лет, в среднем 6-7 лет. У пациента шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы увеличены, кроме паховых. Лимфоузлы безболезненны, эластичные не спаяны с подлежащими тканями и кожа на ней не изменена.

4 стадия Вторичные заболевания - приводят к развитию на фоне иммунодефицита инфекционных и / или онкологических вторичных заболеваний.

4А стадия - развивается через 6-10 лет от момента заражения, характерны: бактериальные, вирусные, грибковые поражения слизистых оболочек и кожных покровов.

4Б стадия - развивается через 7-10 лет от момента заражения, характерно: затяжное течение, поражение внутренних органов, саркома Капоши, снижение веса, лихорадка.

4В стадия - развивается через 10-12 лет от момента заражения, характерны: тяжелые оппортунистические заболевания, поражается ЦНС.

5 стадия - терминальная (СПИД) - характерно: вторичные заболевания приобретают необратимое течение.

Клиническое течение ВИЧ инфекции отличается большим разнообразием, последующие прогрессирование через прохождение всех стадий не обязательно.[22, c. 15]

Обычно пациенты худеют на 10% массы тела, у них отмечается длительная лихорадка, увеличиваются лимфоузлы, повышается ночное потоотделение, проявляется быстрая утомляемость.

Лабораторная диагностика:

1- Иммуноферментный анализ (обнаружение антител к вирусу).

2- Иммунный блотинг (выявление антител к определенным белкам вируса).

3- Вирусная нагрузка (количество копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции). [28]

Лечение: радикальных методов излечения нет.

Создать ЛОР, своевременная противовирусная терапия, диагностика, лечение, профилактика вторичных заболеваний.

Антиретровирусная терапия, которая включает применение препаратов - Никавир, Зервит, Эпивир и др.

Профилактика:

1- Поиски эффективной вакцины.

2- Санитарно - просветительная работа (правила полового поведения, безопасный секс и др.).

3- обследование доноров крови, гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочной половой жизнью.

4- Обработка медицинских инструментов многоразового использования

5- применение одноразового инструментария. [12, c. 36]

Общие сведения о гепатитах

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 28 июля объявлено Всемирным Днем борьбы с вирусными гепатитами.Вирусные гепатиты наносят существенный вред здоровью людей и социально-экономический ущерб обществу. Проблемы диагностики, профилактики, лечения вирусных гепатитов и связанных с ними заболеваний – цирроз печени и злокачественные опухоли (гепатокарцинома), находятся под пристальным вниманием медиков. Вакцинация против гепатита В введена в развитых странах в национальные программы иммунизации. [5, c. 54]

В последние годы в Российской Федерации заболеваемость острыми вирусными гепатитами снижается, что является результатом иммунизации населения против сывороточного гепатита в рамках национального календаря профилактических прививок.[30]

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатита В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения страны.

Гепатит В - это системное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями.

2.1.Этиология и эпидемиология

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус, имеющий липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, сложную антигенную структуру. Возбудитель чрезвычайно устойчив во внешней среде (как к низким, так и к высоким температурам), ко многим дезинфектантам. Так, при комнатной температуре вирусная активность сохраняется на протяжении 10 лет. Вирус устойчив к воздействию кислой среды, формалину, фенолу. Известны различные антигенные варианты вируса гепатита B, а также его мутантные штаммы, резистивные к противовирусной терапии.

Эпидемиология: Источником инфекции является больной клинически выраженной и бессимптомной формой.

Механизмы передачи:

Ø Парентеральный (реализуется через переливание крови и ее компонентов, использование медицинского инструментария, контактируемых с вирусом.)

Ø Половой (незащищенный половой контакт)

Ø Вертикальный (от матери к плоду)

Ø Контактный (татуировки, маникюр, педикюр, совместное использование колюще-режущих предметов).

Гепатит В не передается: бытовым путем (через пищу, при разговоре).

Группа риска: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови. [27]

Патогенез: Из места внедрения вирус гепатита B попадает в печень с током крови, где и происходит его репликация, развиваются некробиотические и воспалительные изменения - нарушение внутриклеточного метаболизма и повреждение печеночных клеток.

Прогрессирование хронического гепатита B приводит к развитию цирроза печени, гепатоцеллюлярному раку, острой печеночной недостаточности, сопровождающейся накоплением в крови токсичных метаболитов, с поражением ЦНС в виде неврологических и психических расстройств. Водно-электролитные и кислотно-основные нарушения приводят к отеку-набуханию головного мозга, резко снижается синтез печенью факторов свертывания крови, развивается массивный геморрагический синдром. Острая печеночная недостаточность - основная причина летального исхода у больных гепатитом B.[29]

Клиническая классификация

Гепатит А- (болезнь Боткина) - самый распространенный и наименее опасный из всех гепатитов; он не переходит в хроническую форму, не вызывает серьезных осложнений (цирроза, рака печени). Механизм передачи - фекально-оральный. Гепатит А называют «болезнью грязных рук». Заражение половым путем или через кровь бывает крайне редко. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Гепатит В- механизм передачи через кровь либо половым путем. Реже - при тесных бытовых контактах (пользование общими ножницами, бритвами, зубными щетками).

Гепатит С- диагностировать довольно сложно, так как постоянно меняет состав антигенов. Наиболее частый путь передачи – через кровь. Инфицирование половым путем происходит редко. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму. Вакцин против гепатита С не существует, единственный способ защиты – барьерный (перчатки, очки).

Гепатит Д – (дельта-гепатит) – развивается только у инфицированных вирусом гепатита В. Пути заражения не совсем ясны, но скорее всего аналогичны механизму заражения гепатитом В.

Гепатит Е- встречается сравнительно редко. Путь передачи - фекально-оральный. Особенно тяжело протекает у беременных, нередко приводя к летальному исходу. Вакцины против гепатита Е – не существует, основной способ профилактики - соблюдение гигиенических норм.

Для медицинского персонала, контактирующего с кровью и другими биологическими жидкостями, гепатит В представляет особую опасность.[24, c. 38]

Лабораторная диагностика:

1- ОАК ( лейкоцитопения, увеличение СОЭ)

2- Биохимический анализ крови ( повышение билирубина, увеличение показателей ферментов печени АСТ, АЛТ)

3- ИФА ( обнаружение антигенов и антител к вирусу гепатита.)

4- ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Принципы лечения:

§ Дезинтоксикационная терапия (Глюкозо-солевые растворы)

§ Энтеросорбенты (Полифипан)

§ Ферменты (Панкреатин)

§ Гепатопроекторы (Корсин)

§ В тяжелых случаях глюкокортикостеройды (Преднизалон).

Профилактика:

1- Вакцинация

2- Соблюдение личной гигиены

3- Применение одноразового инструментария

4- Порядочность половой жизни.

Туберкулез

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез.

Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

Этиология и патогенез

Во внешнюю среду микобактерии попадают от людей и животных, больных туберкулезом.

Основной путь заражения – аэрогенный. Заражение туберкулезом может происходить при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т.д.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом.

Внутриутробный путь передачи туберкулезной инфекции встречается очень редко.

Патогенез туберкулеза сложен и зависит от многих условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и макроорганизма.

Различают два периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичный период характеризуется туберкулезом, развившимся в организме, никогда не встречавшемся с инфекцией.[32, с. 37-40]

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлов, легких и других органах.

Классификация туберкулеза

Туберкулез – хроническая инфекционная болезнь, которая вызывается микобактериями туберкулеза (открытой в 1882 г. Немецким ученым Р. Кохом).

Различают:

1. Туберкулез органов дыхания:

-первичный туберкулезный комплекс;

-туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

-туберкулома;

-кавернозный туберкулез;

-цирротический туберкулез;

-милиарный туберкулез;

-диссеминированный туберкулез;

-туберкулезный плеврит;

2. Туберкулез других органов и систем. [32, c 77]

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒