Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Тесты по хирургии. Синдром нарушения мочеотделения
№ 1
Рак почек В структуре онкологических патологий почечный рак относительно редкое заболевание, однако преуменьшать его опасность нельзя, так как помимо собственной злокачественной природы, этот вид опухолей дает быстрое метастазирование. Причины До сего времени врачам неизвестны причины, вызывающие этот вид рака. Непонятно, почему в отдельные годы резко возрастает заболеваемость у детей, а в другие подобного не наблюдается. Но, тем не менее, провоцирующие факторы врачам известны давно.
Симптомы и лечение Развивается рак почек довольно медленно, поэтому симптомов начальных стадий практически нет. Изменение цвета мочи в связи с попаданием в нее крови — гематурию — больные замечают случайно, так же как случайно этот рак диагностируется при УЗИ или рентгенологическом исследовании. Таким образом, гематурия — ведущий симптом рака почки. Позднее к ней присоединяется боль в боку на стороне пораженной почки, у худых людей можно пропальпировать изменение контуров почки и ее консистенции. Появляются отеки и признаки гипертонии. Затем развиваются симптомы, сходные при онкологических заболеваниях: исхудание, анемия, слабость, колебания температуры. Иногда рак почки обнаруживают благодаря случайному определению крови в общем анализе мочи. Поэтому и при жалобах на боли в области почек сначала проводят исследования мочи и одновременно — УЗИ, почечную ангиографию (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), компьютерную томографию. Роль биопсии в этом случае незначительна — и из-за труднодоступности и из-за сложности операции. Чаще всего диагноз уточняется во время лечения, которое в данном случае практически одно — хирургическое.Связано это с тем, что раковые клетки из почек с током крови и лимфы разносятся по всему организму, вызывая отдаленные и регионарные метастазы, которые намного опаснее в плане прогноза, чем первичная опухоль почки. Остальные же методы лечения используются как паллиативные, то есть при запущенных, неоперабельных случаях. Лечение: Лекарственная терапия иногда эффективна.
ЛЕКЦИЯ № 21. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СИНДРОМЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ». Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом или омертвением. Гангрена - это форма некроза, при которой омертвение вызвано прекращением кровоснабжения. Факторы, вызывающие омертвение: 1. Механические (прямое размозжение или разрушение тканей), 2. Термические (воздействие tt более 60 гр и менее 10гр.), 3. Электрические (воздействие электрического тока, молнии), 4. Токсические (под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов - токсинов), 5. Циркуляторные (прекращение кровоснабжения в определенном участке тела или органа), 6. Неврогенные (повреждение нервов, спинного мозга - приводит к нарушению трофической иннервации тканей), 7. Аллергические (омертвение вследствие несовместимости, повышенной чувствительности и реакции на инородные ткани и вещества). Виды омертвений: 1. Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. 2. Гангрена: сухая - мумифицированный некроз. влажная - некроз с гнилостным распадом. 3. Пролежни - омертвение кожи. Роль м\с в исследовании пациентов с заболеваниями сосудов: 1. Подготовка пациента к осмотру: - обследование проводить в теплом помещении, - освободить для осмотра симметричные участки конечностей. 2. Уточнение жалоб пациента: - боль в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающая в покое («перемежающая хромота»), - мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке, - парестезия (онемение, чувство ползания мурашек) или анестезия (отсутствие всех видов чувствительности), - отеки постоянные или появляются в конце дня. 3. Визуальное обследование: - выраженность венозного рисунка при варикозной болезни, - окраска кожи (бледность, цианоз, мраморность), - мышечная гипотрофия при заболевании артерий, - дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, сухость, трещины, гиперкератоз), и ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость), 4. Пальпация: - измерение местной t различных участков кожи исследующий проводит тыльной стороной кисти, - сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей, - наличие уплотнения по ходу поверхностных вен. 5. Измерение объема конечностей на симметричных участках выявляет выраженность отека. Облитерирующий эндартериит: Чаще у мужчин 20-30 лет, чаще на нижних конечностях. Факторы, способствующие развитию: -курение! - длительное переохлаждение, - отморожение, - травмы нижних конечностей, - эмоциональные потрясения, - нарушение аутоиммунных процессов. Вначале поражаются артерии стопы и голени, затем чаще большие крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошная). Резкое ослабление кровотока приводит к гипоксии тканей, сгущению крови, склеиванию эритроцитов - образование тромбов - дистрофические изменения в тканях - некрозы. Клиника: В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения различают 4 стадии облитерирующего эндартериита: 1 стадия : стадия функциональной компенсации. Характерно - зябкость, покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При ходьбе - «перемежающая хромата» при прохождении 1000 м. PS на артериях стопы ослаблен или отсутствует. 2 стадия : стадия субкомпенсации. «Перемежающая хромота» возникает после прохождения 200 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушится, гиперкератоз (пятки, подошва), замедляется рост ногтей, они утолщены, ломкие, тусклые, матовые. Атрофия подкожной жировой клетчатки. PS на артериях стопы отсутствует. 3 стадия: стадия декомпенсации. Боль в пораженной конечности в покое. Больной проходит без остановки не более 25-30 м. Кожные покровы бледные при горизонтальном положении, при опускании - багрово-цианотичные. Незначительные травмы приводят к образованию трещин, болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц. Трудоспособность снижена. 4 стадия: стадия деструктивных изменений. Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Сон - сидя. Образуются трофические язвы на пальцах, отек стопы и голени. PS не определяется на всем протяжении. Трудоспособность полностью утрачена. Развивается гангрена пальцев, стоп, голени. Лечение: 1. Устранение воздействия неблагоприятных факторов (бросить курить). 2. Устранение спазма сосудов (спазмолитики - никошпан, галидор и др). 3. Препараты, улучшающие метаболические процессы в тканях (ангиопротекторы) - актовегин, витамины группы В и др. 4. Антиагреганты для нормализации процессов свертывания (курантил, трентал, аспирин). 5. Аналгетики +новокаиновые блокады паравертебральных ганглиев - для снятия болей. 6. Хирургическое лечение - поясничные симпатэктомии (удаление симпатических поясничных узлов), что устраняет спазм. 7. При декомпенсации -ампутации. Варикозная болезнь: Это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Возраст от 40 до 60 лет. Факторы: 1. Предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен, понижение тонуса стенок вен при беременности, менопаузе, периоде полового созревания. 2. Производящие: вызывающие повышение давления в венах - профессиональные (продавцы, педагоги, хирурги, грузчики; сдавление вен - запоры, кашель, беременность. Клиника: выраженность венозного рисунка, в положении стоя (набухание, напряжение, извитость). Больных беспокоит косметический дефект, чувство тяжести в конечностях к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам. Заболевание медленно прогрессирует - развиваются трофические нарушения. Появляются отеки на стопах и голенях, цианоз и пигментация кожи, уплотнение её. Консервативное лечение: - во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении, - при вынужденном длительном стоянии чаще меняйте положение ног, - бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, - ношение удобной обуви, -ограничение физических нагрузок, - водные процедуры - плавание, ножные ванны, - ЛФК для н/конечностей, - регулярные анализы крови (свертываемость, протромбиновый индекс), - ангиопротекторы(детралекс, троксевазин, эскузан), - местно - мази (гепариновая, троксевазиновая). Склерозирующая терапия: В варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызывающий тромбоз и облитерацию вен. Хирургическое лечение: - флебэктомия - удаление варикозно расширенных вен, - коррекция клапанов при их несостоятельности, с помощью специальных спиралей. Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии: - наблюдение за тем, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим, - возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера, -наблюдение за повязкой и внешним видом больного, АД, PS? - наложение эластического бинта со 2-го дня и хождение на костылях, - обеспечение асептики при перевязках, - обеспечение ежедневного стула, - помощь врачу при снятии швов на 7-8 день, - следить за тем, чтобы больной носил эластичный бинт в течение 8-12 недель после операции. Пролежень (decubitus ) - асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением. Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении тяжело больных в лежачем положении. Места возникновения пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большой вертел бедра. В своём развитии пролежни проходят 3 стадии : 1. Стадия ишемии (бледность кожных покровов, нарушение чувствительности). 2. Стадия поверхностного некроза (припухлость, гиперемия с участками некроза черного или коричневого цвета в центре). 3. Стадия гнойного воспаления (присоединение инфекции, развитие воспаления, появление гнойного отделяемого, проникновение процесса вглубь вплоть до поражения мышц и костей). Пролежни могут возникать не только на теле, но и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки, при длительном нахождении назо-гастрального зонда в пищеводе могут образоваться некрозы в слизистой пищевода и желудка, возможен некроз стенки трахее при длительной интубации. Пролежни могут образоваться от сдавления тканей повязками или шинами. Лечение пролежней: В 1 стадии: кожу обрабатывают камфорным спиртом, он расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение. Во 2 стадии: пораженную область обрабатывают 5 % раствором перманганата К или спиртовым раствором зеленки, которые обладают дубящим действием, способствуют образованию струпа, защищающего пролежень от некроза. В 3 стадии: проводят лечение по принципу гнойной раны в соответствии с фазой раневого процесса. Роль м\с в профилактике пролежней: 1. Ранняя активизация пациента (по возможности вставать, или последовательно переворачивать пациента в постели). 2. Использование чистого, сухого белья без складок. 3. Противопролежневый матрац, в секциях которого постоянно меняется давление. 4. Использование резиновых кругов, «бубликов» (подкладываются под места наиболее частых локализаций пролежней). 5. Проведение массажа. 6. Гигиена кожных покровов. 7. Обработка кожи антисептиками. Пролежни легче предупредить, чем лечить! Сухая (коагуляционная) гангрена: Это постепенное подсыхание погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация), образованием демаркационной (разграничивающей) линии. Условия для развития сухой гангрены: 1. Нарушение кровообращения на небольшом ограниченном участке тканей. 2. Постепенное начало процесса. 3. Отсутствие в пораженных участках тканей, богатых жидкостью (мышцы, жировая ткань). 4. Отсутствие патогенных микробов в зоне нарушения кровообращения. 5. Отсутствие у пациента сопутствующих заболеваний. Сухой некроз развивается чаще у пациентов с пониженным питанием, устойчивым иммунитетом. Местное лечение: 1. Обработка кожи вокруг некроза антисептиками, 2. Наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином. 3. Подсушивание зоны некроза 5% KMrO4 или зеленкой. 4. Иссечение нежизнеспособных тканей - некрэктомия (ампутация пальца, стопы). Общее лечение: 1. Лечение основного заболевания. 2. АБ. Влажная (коликвационная) гангрена: Это внезапное развитие отека, воспаления, увеличение органа в объеме, наличие выраженной гиперемии вокруг очага некроза, появление пузырей, заполненных серозным и геморрагическим содержимым. Процесс распространяется на значительные расстояния. Присоединяется гнойная и гнилостная инфекция, выражены симптомы общей интоксикации. Условия для развития влажной гангрены: 1. Возникновение ОАН на обширном участке тканей (тромбоз). 2. Острое начало процесса (эмболии, тромбоз). 3. Наличие в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жир, мышцы). 4. Присоединение инфекции. 5. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний (иммунодефицитные состояния, СД, очаги инфекции в организме). Местное лечение: 1. промывание раны 3% раствором перекиси водорода. 2. Вскрытие затеков, карманов, дренирование. 3. Наложение повязок с антисептиками (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота). 4. Обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты). Общее лечение: 1. АБ (в\в, в\а). 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. Ангиопротекторы. Трофические язвы - это длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей. Причины: - атеросклероз, - хроническая венозная недостаточность,
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-13; Просмотров: 2007; Нарушение авторского права страницы