СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 25

По первому вопросу

Цирроз печени, портальная гипертензия, асцит. Вторичная кардиомиопатия, Но.

О наличии цирроза свидетельствуют «периферические признаки цирроза печени»: телеангиоэктазии, гинекомастия, видимые коллатерали на передней брюшной стенке, асцит, эритема ладоней и стоп, белые ногти. Подтверждают клинически диагноз серо-желтый цвет кожных покровов, зуд и следы расчесов на коже, исхудание. Увеличенный живот, напряжение его стенок, расширенные подкожные вены на животе, выпячивание пупка, уменьшение выделения мочи указывают на наличие портальной гипертензии и асцита.

По второму вопросу

План обследования больного.

УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, нижняя полая вена, воротная вена и её ветви, наличие жидкости, увеличение лимфатических узлов, опухолевидных образований).
Лапароскопия с биопсией печени
Лабораторные исследования (СОЭ; белковые фракции; СРБ; фибриноген; тимоловая проба; показатели цитолиза (АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза), показатели гепатоцеллюлярной недостаточности (билирубин, общий белок, альбумины, МНО, АПТВ, холестерин и липопротеидов). Определение маркеров вирусов гепатита (HBsAg, Anti HBs, anti HBe, anti HB core, а также определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса С с помощью ПЦР).

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 26

По первому вопросу

Хронический гастрит тип Б с пониженной секрецией.

По второму вопросу

Общий анализ крови и мочи, анализ желудочного сока, рН желудка.

Проведение простого гистаминового теста
Гастроскопия
Гастробиопсия

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 27

По первому вопросу

Острый гломерулонефрит

По второму вопросу

Внешне могут быть отеки, белые, рыхлые, на всем теле, в том числе и на лице. Артериальное давление, как правило, повышается, иногда преимущественно диастолическое, хотя в ряде случаев давления может и не быть, или быть как кратковременный эпизод.

По третьему вопросу

Предположительный – да. Достоверный (окончательный нет). Такие изменения могут быть и при ряде других поражений почек.

По четвертому вопросу

Проба Реберга с определением фильтрационной функции почки, что дает возможность оценить наличие или отсутствие функциональной недостаточности.

Креатинин – для уточнения состояния концентрационной функции, хотя по данному анализу можно уверенно сказать, что концентрационная функция не нарущшена, о чем говорит удельный вес мочи 1024.

Главное исследование – биопсия почки, что позволит сказать какое поражение почки лежать в основе данной клинической картины.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 28

По первому вопросу

Хроническая почечная недостаточность на почве какого-то поражения почек. Интоксикационная энцефалопатия с просоночным состоянием сознания. Интоксикационная кардиомиопатия, Но.

По второму вопросу

Общий анализ крови, мочи.

Кровь на мочевину и креатинин.

Консультация невропатолога.

ЭКГ

6. Пробу Реберга для определения степени нарушения фильтрационной недостаточности.

По третьему вопросу

Креатинин выше 1000 мкмоль/л, мочевина выше 25 ммоль/л.

Скорее всего, выявится анемия сложного генеза средней тяжести.

Фильтрационная способность будет снижена до 15-10 мл/мин.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 29

Зимницкого. При обычном режиме питания каждые 3 часа собирать мочу – всего 8 порций и определять: общий диурез (все количество мочи) и дневной (с 8 утра до 20 вечера) и ночной ( с 20 до 8 утра). В норме дневной диурез должен преобладать над ночным. Во всех порциях определют удельный вес. Норма – 1005-1030.

Нечипоренко. Собирается утренняя моча. Их нее отбирается 1 мл и в нем определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. К сожалению, интерпретация у разных авторов разная. Вроде все согласны, что д.б. до 1000 лейкоцитов, но дальше идут расхождения. Есть авторы считающие, что эритроцитов допустимо до 2-х тысяч, другие до 4-х. То же и цилиндры – от 20 до 200.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 30

По первому вопросу

1.Хронический пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность. Симптоматическая артериальная гипертония 2-3 ф.к. Этот диагноз даже при наличии такого множества анализов будет предварительным так как неизвестна фильтрация и уровень креатинина т.е. нельзя уточнить степень ХПН. Кроме того, анализ крови может показать наличие анемии, которая достаточно часта при подобных состояниях.

По второму вопросу

УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Биопсия почки.

Определение креатинина и мочевины.

Проба Реберга.

Общий анализ крови

По третьему вопросу

Она показывает, что у больной возможна хроническая почечная недостаточность. Цифра 1008 может свидетельствовать о 2-3 степени ХПН, однако по однократному анализу о настоящей относительной плотности судить нельзя. Необходимо провести пробу Зимницкого.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 31

По первому вопросу

Предположительным диагнозом может быть острый лейкоз, начальная стадия, геморрагический (ДВС) синдром на почве основной болезни, интоксикационная энцефалопатия, некротическая ангина? Об остром лейкозе заставляют думать острое начала, высокая температура, геморрагический синдром, н тяжелое общее состояние, при отсутствии изменений со стороны других органов и систем, которые могли бы привести к такому состоянию.

По второму вопросу

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

Ретракция кровяного сгустка.

МНО, АПТВ, этаноловый тест, продукты деградации фибриногена.

Фибриноген крови.

Время свертываемости.

Длительность кровотечения.

Планировать пункцию костного мозга с цитохимическим исследованием цитоплазмы бластов.

Общий анализ мочи.

По третьему вопросу

1. Появление бластных клеток в периферической крови, увеличение их % в костном мозге, сдвиг соотношения Л/Э в сторону белого ростка.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 32

По первому вопросу

1.Железодефицитная анемия, возможно по типу раннего )ювенильного) хлороза.. Об анемии свидетельствует бледность кожных покровов, слабость, головокружения. О железодефицитном ее характере – симптом Племмер-Винсона и выпадение волос. Степень ее можно определить лишь после определения уровня гемоглобина.

По второму вопросу

Наличие анемии у матери является оттягчающе-предрасполагающим фактором к развитию анемии и у детей, особенно по женской линии.

По третьему вопросу

Обильные месячные являются одним из факторов риска развития анемии у девушек. Они могут в очень относительной степени свидетельствовать и о раннем хлорозе, при котором железодефицит, кроме прочего, обусловлен и какими-то гормональными нарушениями в организме молодых девушек в возрасте от 15 до 20 лет.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 33

ЦП 0, 9; имеется ретикулоцитоз; СДЭ имеет склонность к увеличению; билирубин повышен, преимущественно непрямой. Заболевание - возможна гемолитическая анемия. Учитывая некоторое снижение осмотической резистентности эритроцитов и отсутствие указаний на наличие серповидности или мишеневидных клеток, анемия скорее всего приобретенная.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 34

1. Скорее всего, речь идет о каком-то воспалительном заболевании, о чем говорят ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево (3% юных, 12% палочкоядерных), повышение фибриногена и сиаловых кислот.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 35

По первому вопросу

Витамин В12 – фолиеводефицитная анемия. Выставляется на основании жалоб больного на общую слабость, парестезии и слабость в ногах, боли в области языка, покраснение языка, субфебрилитет, легкую желтушность склер; анамнестических данных: длительное заболевание желудка, неудовлетворительное питание и объективных данных: легкой субиктеричности склер, при пальпации болей в икроножных мышцах, небольшого увеличения печени.

По второму вопросу

1.ЦП больше единицы, диаметр эритроцитов 12-13 микрон (макромегалоцитоз), повышено содержание билирубина 25 мкмоль/л, за счет неконьюгированной фракции - 20 мкмоль/л; нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами, склонность к тромбоцитопении - 130х10⁹/л. В костном мозге - гигантские эритробласты; в стадии активации – красный росток - отношение элементов белого ростка к элементам красного ростка (Л/Э) – 1: 1.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒