Гипергликемия приводит к глюкозурии, последняя к полиурии (осмотический диурез). Зуд обусловлен накоплением глюкозы в коже и раздражением ею кожных рецепторов.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 50

По первому вопросу

Тест толерантности к глюкозе

По второму вопросу

1. Или 75 г или, более точнее, 50 г на метр²поверхности тела.

По третьему вопросу

Результаты явно указывают на патологию – после нагрузки сахар в крови поднялся более, чем в 1, 5 раза в от нормы, и не пришел в норму через 3 часа.

По четвертому вопросу

Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, 2 тип, латентный или начальная стадия.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 51

По первому вопросу

Ревматоидный артрит, полиартрит, 2 стадия, клинически активность 2, функциональные нарушения 2 степени.

По второму вопросу

Кровь на общий анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

По третьему вопросу

Высокая СОЭ, снижение гемоглобина, положительный С-реактивный белок и РФ.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 52

1.Факторы наследственности: наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке, экзема) у прямых (кровных) родственников.

Наличие у прямых родственников аллергических реакций на укусы насекомых (пчелы, москиты, осы) или на химические, пищевые и лекарственные вещества.

Врожденные признаки нарушений в иммунной системе:

Увеличение вилочковой железы – тимуса

Б. Телеангиоэктазии, невусы.

Ранние предвестники аллергии:

а) непереносимость материнского и коровьего молока

б) частые вирусные инфекции со склонностью к отеку и ларинготрахеальному стенозу

Наличие в анамнезе эпизодических проявлений аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, чужеродный белок.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 53

Анафилактический шок – наиболее грозное проявление аллергических реакций немедленного типа. Часто возникает немедленно после контакта с аллергеном и требует неотложной терапии

Различают анафилактический шок молниеносную форму – у пациента мгновенно возникают судороги с потерей сознания, зрачки расширены, нет их реакции на свет. Часто сразу падает артериальное давление, развивается тахикардия с нитевидным пульсом. Одним из ведущих симптомов бывает брозоспазм с нарушением дыхания.

При неоказании помощи смерть может наступить через несколько минут.

Тяжелая форма – развивается спустя 5-7 минут после контпкта с аллергеном. Проявляется стеснением в груди, затруднением дыхания, падением артериального давления и плохим общим самочувствием. Могут проявляться кожные аллергические реакции типа крапивницы, отека Квинке, при локализации которого в области шеи опасность смерти может возрасти.

Форма средней тяжести – развивается через 20-30 минут после контакта с аллергеном и проявляется теми же симптомами, в их средней выражэенности.

4.Различают кардиальный, церебральный, абдоминальный варианты анафилактического шока в зависимости от «эпицентра» симптомов - преобладанию поражения того или иного органа или системы.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 54

По первому вопросу

Антитела к ВИЧ, ПЦР на вирусные ДНК и РНК.

По второму вопросу

Наркомания, гомосексуализм, частые переливания крови.

По третьему вопросу

Т4-хелперы

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 55

По первому вопросу

Гомосексуалисты, наркоманы, реципиенты донорской крови

По второму вопросу

Стадий

Нулевая стадия – установлен контакт с больным(носителем), до лабораторного подтверждения наличия возбудителя

Первая стадия – заболевание верифицировано (р-я иммуноблотинга, ДНК-полимеразная реакция, определение белков вируса).

Клинически – вначале лихорадочная реакция, увеличение лимфатических узлов, сыпь, иногда признаки энцефалита. Уровень Т4 ≈ 800/мкл. Длительность стадии – десятки лет.

Вторая стадия – появление стойкого увеличения лимфатических узлов. Лабораторно – увеличение В-лимфоцитов. Появление антител к ВИЧ, определяемых обычными серологическими методами.

Уровень Т4 - 400-800/мкл. Длительность стадии – 3-5 лет.

Третья стадия – снижению Т4 ниже 400/мкл. Кожные реакции гиперчувствительности сохранены (положительны).

Длительность стадии ≈ 1, 5 года.

Четвертая стадия – подавление кожной реакции гиперчувствительности.

Уровень Т4 < 400/мкл. Длительность стадии 1-2 года.

Стадии 1-4 не имеют характерных клинических проявлений (кроме увеличения лимфатических узлов).

Пятая стадия (преСПИД) –

1) грибковые поражения слизистых (ротовой полости, языка, влагалища)

Стойкая вирусная инфекция кожи и слизистых (опоясывающий лишай, рефрактерные к терапии язвы на коже – в паховой области, около ануса и на слизистых)

Полное отсутствие кожной реакции гиперчувствительности.

Уровень Т4 < 200/мкл. Длительность стадии 1-2 года.

Шестая стадия (СПИД) –

появление оппотунистических инфекций:

а) пневмоцистная пневмония (клиника тяжелой интерстициальной пневмонии), токсоплазмоз, грибковые тяжелые инфекции, цитомегаловирусная, саркома Капоши

Длительность стадии ≈ 2 года.

[ студенты также могут привести классификацию Покровского 1988 г. (5 стадий), классификацию клинических проявлений ВИЧ-инфекции по ВОЗ 2002 г. (4 стадии)]

По третьему вопросу

Оппортунистические инфекции – инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенной для здорового человека флорой.

По четвертому вопросу

1. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – конечная стадия ВИЧ инфекции, характеризующая появлением клинических признаков иммунодефицита (СПИД-индикаторных заболеваний – оппортунистических инфекций, некоторых опухолей). Развивается через 8-10 лет после инфицирования.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ к задаче № 56

По первому вопросу

Хронический гепатит неясной этиологии, клинически активный.

По второму вопросу

Вирусы, алкоголь, лекарства, токсические вещества, аутоиммунный процесс, в ряде случаев установить этиологию не удается.

По третьему вопросу

Кровь на австралийский антиген, антитела к вирусу В и С, общий белок и белковые фракции, МНО, АПТВ, фибриноген, биопсия печени.

По четвертому вопросу

Течение длительное, медленно прогрессирующее. Возможен переход в

Цирроз и цирроз-рак.

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 57

По первому вопросу

Хронический гепатит.

Обоснование: боли в правом подреберье, увеличение печени, его умеренная болезненность, наличие периодических повышений температуры позволяют заподозрить воспалительное поражение печени (гепатит). Диагноз подтверждается наличием желудочно-кишечного дискомфорта (запоры, поносы, метеоризм), исхудания, астено-невротического синдрома. Имеются также признаки (внутрипеченочного? ) холестаза - желтуха, темный цвет мочи.

Длительность заболевания 1 год – гепатит хронический.

Вирусный гепатит – только предположительно! – из-за наличия оперативного вмешательства в анамнезе при отсутствии в тот момент острой стадии вирусной инфекции (более характерно для гепатита С чем B) [см. вопрос 3]

Возраст (28 лет, женский пол) не позволяют исключить и аутоиммунный гепатит [но нет внепеченочных проявлений]

По второму вопросу

Рутинные методы (ОАК, ОАМ)

HbsAg, антитела к нему и вирусу С. ПЦР к ДНК вируса гепатита В и РНК – гепатита С

АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП

Общий белок, фракции, билирубин, желчные пигменты в моче, МНО, АПТВ, фибриноген, холестерин

RW, Райта-Хеддельсона

УЗИ, КТ печени, радиоизотопная сцинтиграфия.

Биопсия печени

По третьему вопросу

Есть определенная вероятность выявления вирусов гепатита, учитывая гемотрансфузию в прошлом.

По четвертому вопросу

Прогноз: (для гепатита С)

25% - цирроз печени

2-6% - печеночно-клеточная карцинома (цирроз-рак).

СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 58

По первому вопросу

Эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия.

Методы 1-4 позволяют на глаз оценить состояние слизистой оболочки, цвет, состояние сосудов, наличие эрозий и язв, опухоли, кровотечения. Также возможно взятие кусочка ткани для гистологического исследования. При гастродуоденоскопии возможно определение helicobacter pylori в биоптате.

Методы 5-6 более инвазивны, и являются оперативным вмешательством, но позволяют оценить состояние серозной оболочки, органов брюшной полости, определить наличие опухоли, жидкости и кровотечения в полости. Также проводится прицельная биопсия тканей.

По второму вопросу

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56