Исследование в крови АСТ, АЛТ, ЛДГ, С-реактивного белка.

ЭхоКГ

Повторение на 3 день общего анализа крови.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 18

По первому вопросу

Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

На это указывает локализация боли, их непостоянство, болезненность эпигастральной области при пальпации. Появление болей через 1-1, 5 часа после приема пищи и ночью более характерно для локализации язвы в 12 перстной кишке.

По второму вопросу

К развитию язвенной болезни имеется генетическая предрасположенность. Это заболевание чаще встречается у лиц с 0(1) группой крови, что связывают с тем, что они являются «не секреторами» групповых факторов в слюне, которые обычно защищают слизистую оболочку.

По третьему вопросу

1. За последние годы установлено, что этиологическим фактором язвенной болезни является инфицированность бактерией Helicobacter pylori, которая приводит к развитию заболевания при наличии генетической предрасположенности и средовых факторов риска (курение, алкоголь, стрессы, воздействие некоторых лекарственных средств).

 

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 19

По первому вопросу

Хронический гастрит с сохранением желудочной секреции (гастрит типа Б), обострение.

По второму вопросу

Гастрит типа А (аутоиммунный, поражающий дно и тело желудка, сопровождающийся В12-дефицитной анемией.)

Гастрит типа Б (экзогенный, хеликобактериозный, рефлюксный), поражающий больше антальный отдел, хотя может быть поражение и дна и тела.

Гастриты другой этиологии.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 20

По первому вопросу

Хронический гепатита в стадии обострения. Диспептический синдром. Чувство полноты в правом подреберье, землистый оттенок кожных покровов, иктеричность склер, увеличение размеров печени у больной, которая ранее в возрасте 30 лет переболела острым гепатитом, позволяют поставить диагноз хронического гастрита.

На диспепсический синдром указывают жалобы на неприятный вкус и сухость во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

По второму вопросу

Острый гепатит, который перенесла больная, не был связан с токсическими воздействиями, плохим питанием, приемом каких-либо медикаментов. В анамнезе жизни указывается на лечение зубов. Иногда стоматологические вмешательства могут привести к инфицированию вирусом гепатита В или С.

По третьему вопросу

1. Определение антигенов и антител к вирусам гепатита (HBsAg, antiHBs, Anti HDV, anti HCV)
2. Определение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок, тимоловая проба)
3. Определение уровня ферментов печени в крови (АЛТ, АСТ)
4. Показатели функционального состояния печени: билирубин, уровень альбуминов и глобулинов в крови, МНО, АПТВ)
5. УЗИ печени, желчных путей и селезенки
6. Биопсия печени

 

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 21

По первому вопросу

1. Повышено содержание гамма глобулинов. Норма 12-18%.
2. Содержание альбумина снижено. Норма 36-50 г/л или 65-70% общего белка.
3. Повышено содержание билирубина за счет прямой фракции. Норма: общий билирубин 3, 4-22, 2 мкмоль/л, прямой - 0 – 5, 1 мкмоль/л, непрямой – 1, 7-17, 1 мкмоль/л.
4. Тимоловая проба повышена. Норма 0-4 ед.
5. АЛТ повышена. Норма 7-52 МЕ/л.
6. АСТ повышена. Норма 11-47 МЕ/л.
7. Щелочная фосфатаза повышена. Норма 8-126 МЕ/л.

По второму вопросу

По этим анализам вероятнее всего следует думать об аутоиммунном, алкогольном и вирусном гепатитах (циррозах).

По третьему вопросу

Определение маркеров вирусов гепатита (HBsAg, Anti HBs, anti HBe, anti HBcore, а также определение ДНК вирусов гепатита В и РНК вируса С с помощью ПЦР.

1. Определение антинуклеарных и антимышечных антител, повышенный титр которых характерно для аутоиммунного гепатита. Для этой формы гепатита также характерно повышение IgG в крови. Норма 5, 65-17, 5 г/л.
2. Пункционная биопсия печени. При хроническом алкогольном поражении печени наиболее характерно наличие в центральных областях гепатоцита алкогольного гиалина – телец Маллори. При аутоиммунном гепатите находят перипортальную инфильтрацию преимущественно плазматическими клетками и перипортальные очаги некроза.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 22

По первому вопросу

!. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной (желчной) колики. О наличии желчной колики говорит острый приступ интенсивных схваткообразных болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в область правой лопатки и ключицы. Подобные приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой, возможно также небольшое повышение температуры. В большинстве случаев приступ печеночной колики является проявлением желчнокаменной болезни. Периодические боли в правом подреберье, которые отмечались ранее, также указывают на это заболевание, хотя они возможны и при других заболеваниях желчного пузыря: хроническом холецистите, дискинезии желчных путей. Окончательно диагноз желчнокаменной болезни может быть подтвержден дополнительными исследованиями.

По второму вопросу

УЗИ печени и желчных путей, поджелудочной железы

Общий анализ крови и мочи.

Консультация хирурга.

Амилаза в моче и крови

По третьему вопросу.

Если окажется, что необходимости в хирургическом лечении нет, нужны дальнейшие мероприятия консервативной терапии, включая применение антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков.

По четвертому вопросу.

В данном случае нет необходимости в проведении компьютерной томографии. Для оценки состояния желчного пузыря и желчных путей достаточно УЗИ.

 

 

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 23

По первому вопросу

1. Бронхиальная астма, эндогенная, состояние приступа. Вся симптоматика укладывается в приступ бронхиальной астмы: свистящее дыхание с затруднением выдоха, вынужденное положение, участие дополнительных дыхательных мышц в дыхании, коробочный оттенок перкуторного звука, дискантные сухие хрипы по всем полям. Слизисто-гнойная мокрота и влажные хрипы в средней доле правого легкого указывают на инфекционныйо процесс в легких, что характерно для эндогенного варианта бронхиальной астмы.

По второму вопросу

Спирография

Рентгенография легких

ЭКГ

Общий анализ крови

Анализ мокроты общий и на чувствительность к антибиотикам

Определение в крови IgЕ

По третьему вопросу

1. Сведения из анамнеза по аллергии: наличие экссудативного диатеза в детстве, экземы, нейродермита, сенной лихорадки, круглогодичного аллергического (вазомоторного) ринита, крапивницы, отека Квинке, наследственных факторов, профессиональный анамнез. Характер начала заболевания. Для эндогенного варианта бронхиальной астмы характерен длительный анамнез, как при ХОБЛ.

 

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 24

По первому вопросу

По базальной секреции желудочного сока можно говорить лишь о вероятности снижения секреторной функции т.к. отмечается незначительное снижение объема базальной секреции, концентрации водородных ионов, дебита соляной кислоты, дебита ионов водорода. В норме базальная секреция равна 50-100 мл, общая кислотность 30-50 т.е., концентрация водородных ионов 1, 4-1, 8; дебит соляной кислоты 1, 5-5, 0 мгэкв; дебит ионов водорода 1, 1-3, 5.

Секреция желудочного сока и соляной кислоты после стимуляции гистамином точнее отражает состояние секреторной функции желудка.

У данного больного первоначальное мнение о незначительном снижении секреторной функции по показателям желудочной секреции после стимуляции гистамином становится несостоятельным. Нормальные показатели желудочной секреции после стимуляции гистамином следующие: базальная секреция 100-140 мл, общая кислотность 70-110 т.е., концентрация водородных ионов 1, 2-1; дебит соляной кислоты 6-12 мгэкв; дебит ионов водорода 4, 5-10.

По второму вопросу

Эти незначительные несоответствия между показателями базальной и стимулированной секреции нельзя рассматривать как противоречащие. Такие несоответствия могут быть и у здоровых людей.

По третьему вопросу

Да, такой анализ вполне может быть. Это вытекает из ответа на второй вопрос.

По четвертому вопросу

По данному анализу нельзя говорить о нарушениях секреторной функции т.к. секреторные показатели не выходят за рамки нормы. Поэтому нельзя говорить и о том, какому заболеванию свойственны полученные результаты.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III Исследование функционального развития чувствительности
2. III. Исследование прекардиальной области.
3. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
4. IX.4. Исследование энергии мысли
5. IX.6. Исследование коллективной мысли
6. VI. ЧЕЛОВЕК – СОКРОВИЩНИЦА ДУХОВНОЙ СИЛЫ
7. А. Обзорно-аналитическое исследование.
8. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
9. Анемией, или малокровием, называется уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
10. БЛОК 4. ИССЛЕДОВАНИЕ СФОРМИРОВАННОСТИ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
11. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
12. Буферная система крови. Алкалос, ацедос, резервная щёлочность крови. Роль лёгких и почек в поддержании кислотно-щелочного равновесия крови.