СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 36

По первому вопросу

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании наблюдается при плевритах, ателектазе легкого. Голосовое дрожание ослаблено там же – при плевритах голосовое дрожание ослабевает (жидкость гасит голосовые колебания). Перкуторно выявляется тупость. Это наблюдается при экссудативных плевритах (наличие жидкости в плевральной полости). Резкое ослабление везикулярного дыхания характерно при скоплении жидкости в плевральной полости. Резкое ослабление бронхофонии наблюдается так же при скоплении жидкости в плевральной полости.

По второму вопросу

1.Пневмонии, туберкулезный процесс, воспаление плевры с образованием экссудата при микробном поражении, а также при иммунных механизмах (ревматизм, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, опухоль плевры (мезотелиома)) или метастазы в плевру. субплевральный инфаркт легкого. Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами, вирусами, атипичными возбудителями – микоплазмой, риккетсиями, хламидиями, легионеллой.

По третьему вопросу

Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки, томография, компьютерная томография (КТ – по показаниям).

2. Исследование плевральной жидкости: содержание общего белка, реакция Ривальта, относительная плотность жидкости для дифференциации транссудата, экссудата.

Микроскопическокое исследование: с определением клеточного состава (нейтрофилов, лимфоцитов, эритроцитов, атипических клеток), вида микроорганизмов.

УЗИ исследование для выявления экссудата в плевральной полости и оценки ее объема, для контроля продвижения иглы при проведении прицельной пункции.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 37

По первому вопросу

Правосторонняя внегоспитальная острая пневмония с сопутствующим сухим плевритом.

Обоснование. Боль и отставание грудной клетки при дыхании справа говорят о воспалении плевры, но там же усилено голосовое дрожание, притуплен перкуторный звук, что говорит об уплотнении легочной, а также бронховезикулярное дыхание, крепитация и усиление бронхофонии при аускультации, что свидетельствует о пневмонии. Сухой плеврит является здесь осложнением. То, что больной заболел дома, дает основание говорить о внебольничной пневмонии.

По второму вопросу

Небольшое отставание грудной клетки при дыхании справа возникает из-за щажения, связанного с сопутствующими болями плевральногогенеза; усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука там же обусловлено уплотнением легочной ткани из-за пневмонии, а также наличия в альвеолах воспалительной жидкости. Аускультативно бронховезикулярное дыхание из-за того, что уплотненная ткань при воспалении способствует проведению бронхиального дыхания через легочную ткань. Крепитация выслушивается из-за наличия экссудата в альвеолах при воспалении. Усиление бронхофонии из-за того, что звуковые колебания усиливаются уплотненной тканью легкого.

По третьему вопросу

1.Основные микробные группы, вызывающие данное заболевание - в 85-96% случаев возбудителем являются различные виды пневмококков, реже стафилококк и палочка Фридлендера (клебсиелла), микоплазмы, хламидии; у лиц старше 60 лет пневмококки и гемофильная палочка. При госпитальной пневмонии синегнойная палочка и стафилококки; при атипичных пневмониях легионеллы.

По четвертому вопросу

Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки. Спирография. Анализ крови, исследование мокроты на общий анализ и микробактерии, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. С-реактивный белок, АЛТ, АСТ.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 38

По первому вопросу

Левосторонняя крупозная пневмония. Ставится на основании установленного отставания левой половины грудной клетки в акте дыхания, а также усиления голосового дрожания там же, притупление перкуторного звука там же. Данные аускультации выслушиваются крепитация и бронховезикулярное дыхание, а также шум трения плевры.

Крупозная пневмония, фибринозная пневмония и плевропневмония

По второму вопросу

Вышеуказанные изменения могут быть на 3-4-й день болезни в стадии уплотнения (красного и серого опеченения).

По третьему вопросу

Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки.

Анализ крови (определение СОЭ, лейкоцитов, сдвига в лейкоцитарной формуле).

1. Биохимическое исследование крови (определение а₂-γ глобулинов, АЛТ, АСТ).

Исследование мокроты на общий анализ и микобактерии

Бактериоскопическое, бактериологическое исследование мокроты.

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

Спирография (исследование ЖЕЛ, Проба Тифно-Вотчала, МОД)

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 39

По первому вопросу

Эмфизема легких. Ставится на основании бочкообразной формы грудной клетки со сглаженностью надключичных ямок с горизонтальным расположением ребер, коробочного звука при перкуссии над легкими, опущения нижней границы легких, приподнятости верхних границ, аускультативно ослабленного дыхания.

По второму вопросу

Бочкообразная форма грудной клетки характерна для эмфиземы легких, возникает за счет повышения воздушности легочной ткани из-за снижения количества эластических волокон в альвеолярных перегородках потери его эластичности и невозможности спадения легких на выдохе, что дает снижение объема дыхательных движений. Это ведет к тому, что надключичные области выбухают, ход ребер становится горизонтальным. Перкуторно над легкими коробочный звук из-за повышенной воздушности легочной ткани. Это же является причиной приподнятости верхней границы легких, смещения нижней границы вниз. Ослабленное везикулярное дыхание результат потери эластических свойств альвеол при эмфиземе легких и переполнения альвеол воздухом.

По третьему вопросу

Частый кашель (при хроническом бронхите)

2.Хроническая обструкция бронхов (бронхиальная астма)

Хроническое интрестициальное воспаление

2. Генетические факторы (дефицит а₁-антитрипсина)

Механическое растяжение альвеол (у стеклодувов, певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах)

Вдыхание вредных веществ или пыли.

Курение

Пожилой возраст больного

По четвертому вопросу

Возможны снижение ЖЕЛ, индекса Тифно, МОД снижается, МВЛ.

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 40

По первому вопросу

Правосторонний сухой плеврит. Ставится на основании болей в правой половине грудной клетки, отставания этой половины грудной клетки при осмотре, аускультативно слышимого шума типа «хруста снега», слышимого на вдохе и выдохе. Шум обычно связан с трением друг о друга измененных, воспаленных листков плевры, в отличие от хрипов слышен на вдохе и выдохе.

По второму вопросу

Боли в грудной клетке связаны с трением измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. Отставание правой половины грудной клетки при дыхании с плевритом с рефлекторным щажением этой половины грудной клетки при дыхании. Аускультативно «хруст снега» слышен при вдохе и выдохе и обусловлен трением воспаленных, негладких, утолщенных плевральных листков.

По третьему вопросу

Наиболее частые этиологические факторы данного заболевания инфекционные и неинфекционные

Инфекционные:

Бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные бациллы)

Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители

Грибковые (кандидоз, бластомикоз)

Туберкулез

Сифилис, бруцеллез, брюшной тиф.

Неинфекционные

Опухоли первичные, метастазы

Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматизм)

Травмы и оперативные вмешательства

Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого

По четвертому вопросу

Рентгеноскопия легких (выявляется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности)

2. Общий анализ крови (определение СОЭ, лейкоцитов)

Биохимическое исследование крови (определение фибриногена, серомукоидов, сиаловых кислот).

СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 41

По первому вопросу

Подострый бронхит, не исключается очаговая пневмония. Ставится на основании кашля, который появился после перенесенной вирусной инфекции, равномерно беспокоящего больного в течение дня с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Данных аускультации - рассеянных сухих хрипов на фоне жесткого дыхания.

По второму вопросу

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒