Особенности консультирования при фобиях и страхах. Техники (метод систематической десенсибилизации, техника «взмаха», визуально-кинестетическая диссоциация)

Работа со страхами

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
(F40-F48)

n Невротические расстройства – функциональные расстройства ЦНС психогенного характера, в основе которых находится внутриличностный или межличностный конфликт, проявляющиеся психическими и соматовегетативными симптомами (страхи, вегетативные кризы и др.).

Примеры: фобии

n Реакции на стресс – характерна причинная связь с внешним стрессором (боевые действия, катастрофы, тяжелые заболевания и др.)

Примеры: (посттравматическое стрессовое расстройство, нарушения адаптации)

Общие принципы психотерапии

n Групповая терапия - восстановление нарушенных отношений личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и их перестройка путем воздействия на все основные компоненты отношения — познавательный, эмоциональный и поведенческий.

n групповая дискуссия,

n психодрама,

n психопантомима,

n психогимнастика,

n проективный рисунок,

n музыкотерапия,

n двигательная терапия и др.

n Механизмы лечебного действия: обратная связь или конфронтация участников группы со своими проблемами и своим поведением

Страх является неизбежной принадлежностью нашей жизни

n W.H.Auden (1958), американский поэт, программно обозначил наше время как «век страха».

n Kierkegaard в 1960 году впервые стал различать «свободно плавающий страх», не имеющий собственного объекта и целенаправленный ужас.

n Аффект страха - чувство страха приобретает такую интенсивность, что субъективно ощущается появление возбуждения с его сопутствующими соматическими компонентами.

Когнитивный подход

n Фиксированный страх существует как мысль, как идея

n Фобия возможна только если сформирована система бегства и защиты: убеждения фиксируются, затем возникает избегание.

n Когнитивная схема: Что произойдет, если опасный объект начнет действовать?

n Схема избегания: фобии – страх осуждения, ожидания агрессии. Симптомы используются с целью вторичной выгоды. Невротические страхи могут использоваться как оправдание чего-либо не делать.

n Важно выявить поведенческую конструкцию, заменить ее на другую.

Шаг 1. Выявить автоматические мысли. Мысли-оценки – «Я пропал», «Началось». При этом реакция на реальный и представляемый объект одинакова. Основная техника – фокусирования:

n - что кажется?

n - что говорите себе?

Шаг 2. Идентификация иррациональных суждений:

n Сверхобобщения

n Произвольное аргументирование – аргументы из другой области

n Черно-белое мышление

n Утверждение по форме долженствования

n Избирательная фокусировка на негативное

n Дискредитация положительного

n Минимизация

n Катастрофное мышление

n Приклеивание ярлыка

Шаг 3. Вызвать на диспут – проверить идеи на прочность

Шаг 4. заменить на более подходящие

НЛП: Взмах

n Определите пусковую картину (звуки, ощущения), предшествующую нежелательному поведению или симптому. Постарайтесь не включать себя в эту картину (диссоциация).

n Создайте второй образ — как если бы вы уже избавились от нежелательного симптома.

n Отрегулируйте эту «картину» по размеру, цвету, контрастности.

n «Взмах». Сначала представьте себе первую «пусковую» картину, большую и яркую. Потом в нижний правый угол поместите пока еще маленький и тусклый второй образ, вторую картину. Теперь «махните» картины, то есть мгновенно замените большую картину маленькой, и сделайте последнюю большой, яркой, контрастной. Очистите экран (или откройте глаза) и «махните» картины снова. И так пять раз.

n Проверка. Вызовите первый нежелательный образ. Если «взмах» был эффективным, то это будет трудно сделать, а если и удастся, то образ будет тусклым, размытым, удаленным и, главное, неприятным.

Имплозивная терапия

n Сочетание психоаналитического и поведенческого подхода (Томас Стэмпфл). Причина психопатологии заключена в обусловленной тревоге и вторичном избегании. Для лечения следует применять методы угашения как тревоги, так и реакции избегания, которые больше не подкрепляются – клиентам предъявляются вызывающие тревогу стимулы в условиях, не позволяющих их избегать. Задача психотерапевта – конструирование тех сцен, которые могли бы являться причиной состояния, были вытеснены и часто связаны с подавленным и травматическим опытом. Клиент предупреждается о возможной бессмысленности и даже фантастичности сцен, о необходимости представлять себе сцены так, что они происходят в настоящий момент, и поддерживать в себе в этот момент наиболее сильные чувства тревоги, гнева, вины и др.

Основные формы страха

n Ротация, собственное вращение Земли, соответствует психологическому смыслу требования индивидуальности, т. е. является условием индивидуального существования.

n Революция, движение вокруг Солнца, нашего центрального светила, соответствует требованиям подчинения великой общности; наши собственные закономерности и наши собственные желания ограничены в пользу сверхперсональных связей.

n Центростремительное направление, сила тяжести на психическом уровне соответствует нашему стремлению к постоянству и устойчивости;

n центробежное направление или центробежные силы соответствуют нашему стремлению вперед, к изменениям и переменам.

n В этих понятиях могут быть описаны и другие антиномии: они содержатся в противоречии повторяющихся требований устойчивости, с одной стороны, и изменчивости — с другой.

n 1. «Ротация» - каждый для достижения самостоятельности и неповторимости своей личности должен отграничить себя от остальных.

n Cтрах отделения себя от других (с момента рождения). Мы являемся частью общности и боимся одиночества и изоляции. Чем больше мы отделяемся, тем больше неуверенности, непонимания и отвергнутости.

n Рискуя оторваться от коллектива и от типовой принадлежности, мы развиваем свою индивидуальность, решительно отстаивая свое человеческое достоинство.

«Сила тяжести»

n наше стремление к неизменности и продолжению.

n Мы должны планировать свое будущее, как будто жизнь безгранична или мир стабилен, и при этом одновременно знать, что мы наполовину состоим из смерти и наша жизнь в течение мгновения приходит к своему концу.

n Это требование продолжения и устойчивости дает возможность иметь будущее и обеспечивать для себя хоть какую-то устойчивость и защиту.

n Страхи связаны со знанием об иррациональности планирования нашего существования, перед всем новым, перед изменчивостью жизни.

n Отказываясь от принципа продолжительности и устойчивости существования, мы лишаемся способности что-либо делать и осуществлять, любая деятельность связана с нашим представлением об устойчивости и продолжительности. Иначе мы не сможем добиваться достижения целей. Мы живем, надеясь, что располагаем неограниченным временем, и эта иллюзорная стабильность, неизменность, иллюзорная вечность являются важнейшим импульсом для нашей деятельности.

Центробежная сила»

n Мы всегда стремимся к расширению, изменчивости, развитию и преодолению, отказываясь от уже изведанного, преодолевая традиции и обыденность, расставаясь с достигнутым, для того чтобы попытаться пережить неизведанное.

n С этим требованием связан страх перед необходимостью преодоления порядка, необходимости, правил и законов, инертности привычек, которые удерживают, сковывают и ограничивают наши возможности вопреки нашему движению к свободе.

n Этот страх противоположен ранее описанным, при которых смерть связана с преходящим характером жизни, и связан со смертью от окоченения и застывания. Находясь под влиянием импульсов к изменениям и риску, забывая и преодолевая временные закономерности вселенной, мы остаемся привязанными к нашим привычкам, удерживаем и повторяем привычное существование.

Основные формы страха

n 1. Страх перед самоотвержением, переживаемый как утрата “Я” и зависимость.

n 2. Страх перед самостановлением (стагнацией “Я”), переживаемый как беззащитность и изоляция.

n 3. Страх перед изменением, переживаемый как изменчивость и неуверенность.

n 4. Страх перед необходимостью, переживаемый как окончательность и несвобода.

Основные типы личности

n преобладание одной из форм страха приводит к четырем типам личностной структуры.

n Такие проявления и односторонняя направленность, которые мы описываем как личностную структуру, по всей вероятности, имеют своим источником раннее детское развитие.

n Соответственно, мы рассматриваем как один из признаков психического здоровья то, какой из четырех основных импульсов преобладает в наших жизненных переживаниях, что одновременно означает, какая из четырех основных форм страха свойственна данной личности.

Шизоидный тип – требование: Самостоятельность и неповторимость; страх: Страх перед самоотвержением; ожидание: утрата “Я” и зависимостью

Депрессивный тип – требование: Самоотречение и самоотдача; страх: Страх перед самостановле-нием (стагнацией “Я”); ожидание: беззащитность и изоляцияю.

Навязчивый тип – требование: стремление к неизменности и продолжению; страх: Страх перед изменением; ожидание: изменчивость и неуверенность.

Истерический тип – требование: изменчивость, развитие и преодоление; страх: Страх перед необходимостью; ожидание: Окончательность и несвобода

Экзистенциальный подход (Ирвин Ялом)

n Жизнь и смерть взаимозависимы; они существуют одновременно, а не последовательно; смерть, непрерывно проникая в пределы жизни, оказывает огромное воздействие на наш опыт и поведение.

n Смерть – первичный источник тревоги и, тем самым, имеет фундаментальное значение как причина психопатологии.

n Многие мыслители приходили к заключению, что, принимая смерть в расчет, мы обогащаем жизнь, а не обкрадываем ее. Физически смерть разрушает человека, но идея смерти спасает его.

Что люди боятся в смерти?

n Моя смерть принесет горе моим родным и друзьям.

n Всем моим планам и начинаниям придет конец.

n Процесс умирания может быть мучительным.

n Я уже не смогу ничего ощущать.

n Я уже не смогу заботиться о тех, кто меня окружает

n Я боюсь того, что со мной будет, если окажется, что есть жизнь после смерти.

n Я боюсь того, что с моим телом будет после смерти.

Тревога отсутствия почвы - пустота

n Многие экзистенциальные философы описали тревогу отсутствия почвы как " пра-тревогу" — самую фундаментальную из всех, проникающую еще более глубоко, чем тревога, ассоциированная со смертью.

n Многие рассматривают тревогу смерти как символ тревоги отсутствия почвы.

n Состояние «отсутствие почвы под ногам» тесно связано с понятиями «ответственности» и «свободы»

Тревога и ответственность

Существуют психологические защиты, ограждающих индивида от сознавания ответственности:

n компульсивность (создание психического мира, в котором нет переживания свободы, а есть существование под властью некой непреодолимой, чуждой для Эго (" не я" ) силы),

n перенос ответственности на другого,

n отрицание ответственности (" невинная жертва", " потеря контроля" ),

n избегание автономного поведения и патология принятия решений.

Осознавать ответственность —

n значит осознавать творение самим собой своего " я ", своей судьбы, своих жизненных неприятностей, своих чувств и также своих страданий, если они имеют место.

n Никакая реальная терапия невозможна для пациента, не принимающего такой ответственности и упорно обвиняющего других — людей или силы — в своей дисфории.

n Задачей психотерапевта является освободить людей от нечестности и помочь им принять ответственность.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 91011 12 13 Следующая ⇒