Дополнительные методы обследования.

1. Метод витального окрашивания - основан на способности демине­рализованной эмали сорбировать красители типа метиленового сине­го водного раствора, фуксина за счет увеличения объема микропро­странств. Применяют метод окрашивания после предварительного очищения и высушивания зуба. Интенсивность окрашивания эмали дает представление о степени ее поражения. Для сравнения исполь­зуют эталонную шкалу синего цвета (обычно 10 оттенков).

2. Электроодонтометрия (ЭОД ) - исследование чувствительных нерв­ных окончаний пульпы с помощью электрического тока. Исследова­ние проводят с помощью прибора - электроодонтометра (аппараты ЭОМ-1, ЭОМ-3, Аверон, ЭндоЭст-01, Pulptester РТ и другие).

В твердых тканях зуба электрический ток распространяется вдоль эмалевых призм и дентинных канальцев, поэтому проведение ЭОД в разрушенных зубах необходимо проводить со дна кариозной полос­ти, а не с вершин сохранившихся бугров.

Установлено, что пульпа интактных зубов реагирует на силу тока 2-6 мкА. При глубоком кариесе возникают дегенеративные измене­ния в пульпе и её электровозбудимость снижается до 10-12 мкА. Это сравнительный метод обследования, поэтому для контроля нормы необходимо использовать интактные зубы той же групповой принад­лежности.

3. Термодиагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Интактный зуб со здоровой пульпой реагирует на температуру ниже 17-20 °С и выше 50 °С. В качестве холодового раз­дражителя применяют холодную воду, хлорэтил, иногда холодный сжатый воздух. При определении теста на горячее используют горя­чую воду или разогретую гуттаперчу. Раздражитель вначале накла­дывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, затем на «причинный» зуб.

4. Люминесцентная диагностика - в основе лежит способность твер­дых тканей зуба изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей. Оценивают изменения тенеобразования, получаемого при прохождении через зуб луча волоконно-оптичес­кого источника света. В зоне кариозного поражения определяется четкая полусфера темного цвета.

5. Лазерные флюориметры (аппарат «Диагнодент») - лазерный диод аппарата излучает импульсные световые волны длиной 0, 64 нм, ко­торые, проходя сквозь пораженные ткани зуба, изменяют свою длину волны, что фиксируется прибором в виде цифр и звукового сигнала. Интактная эмаль дает показатели от 0 до 7 единиц. При начальном кариесе данный показатель составляет 9±2 (7-11) абсолютных единиц измерения. При поверхностном кариесе 11-18; при среднем и глубо­ком кариесе 18 и более.

6. Применение стоматологических видеосистем на основе цифровых методик. Видеосистемы способны передавать изображение на мони­тор компьютера и на цветной принтер. В настоящее время разработа­ны специализированные дентальные видеосистемы для диагностики кариеса и зубного налета.

7. Рентгенологическое исследование - для диагностики кариеса наибо­лее информативна внутриротовая рентгенография в прямой или ко­сой проекции. Рентгенограммы изучают в проходящем свете, для че­го используют негатоскопы. Также возможно быстрое получение рентгеновского снимка на экране компьютера при помощи радиовизиографа. Наличие кариозных полостей определяется участками про­светления с нарушением целостности контура коронки.

Порядок ведения медицинской документации в клинике тера­певтической стоматологии

Формы первичной медицинской документации учреждений здраво­охранения утверждены приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и дополненной приказом № 50 от 25.01.1988 г.

К медицинской первичной документации в стоматологических поликли­никах относятся:

1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у).

2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

3. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-терапевта сто­матологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/у- 88).

4. Сводная ведомость учета работы врача стоматолога-терапевта стома­тологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 039-2/у- 88).

5. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (фор­ма № 028/у).

В 1993 году впервые в отечественном законодательстве статьей 32 Закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» за гражданами закреплено право на информированное добровольное согла­сие, предваряющее всякое медицинское вмешательство, а также соблюде­ние врачебной тайны (61 ст. «Основы законодательства Российской Феде­рации об охране здоровья граждан», в которой говорится о том, что ин­формация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоро­вья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, составляют врачебную тайну).

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении или исполне­нии профессиональных служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного предста­вителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам или должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе.

Студенты на клиническом приеме заполняют медицинскую карточку, подписывая ее своей фамилией и подписью преподавателя. Также фикси­руют свою работу на амбулаторном приеме в журнал. В конце каждого учебного семестра объем выполненной студентом работы заносится в кар­ту учета.

Статистические показатели кариеса.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки пораженности зубов ка­риесом используют три основных показателя.

1. Распространенность кариеса - процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные вследствие осложнений кариеса зубы, по отношению к общему числу обследованных лиц.

2. Интенсивность кариеса - число пораженных кариесом, пломбиро­ванных и удаленных зубов у обследуемого (индекс КПУ).

3. Прирост интенсивности кариеса - количество новых кариозных по­ражений за определенный период времени.

Кариес зубов - патологический процесс твердых тканей зубов, воз­никающий после их прорезывания, сопровождающийся изменением цвета, деминерализацией, образованием дефекта при обязательном участии мик­роорганизмов.

Кислотообразующие бактерии зубной бляшки - Streptococci mutans, mitis, sanquis, лактобактерии обладают способностью расщеплять легкоферментируемые углеводы до образования органических кислот (молоч­ной, уксусной, пропионовой). Кариесогенная микрофлора способна синте­зировать внутри- и внеклеточные полисахариды (глюкан, леван), которые являются резервным источником кислотообразования и способствуют фор­мированию зубной бляшки. Подобные качества кариесогенных микроорга­низмов и, прежде всего, Str. Mutans, создают возможность длительного снижения рН - до 5, 0-5, 5 и локальной деминерализации эмали. Чем выше потребление сахара индивидом, тем, как правило, выше концентрация аци­дофильных бактерий и выделяемых ими кислот. Особенно эта зависимость прослеживается у лиц с низкой гигиеной полости рта.

Резистентность эмали определяется химическим составом гидроксиаппатита – величиной его Ca/P соотношения (1, 3-2, 0) и зрелостью эмали. Резистентность эмали зависит и от анатомических особенностей зубов: толщины эмали, формы и глубины фиссур и ямок, выраженности контактных пунктов, положения зубов. Устойчивость эмали к кариесу обусловлена наследственностью, конституцией, перенесенными в период формирования зуба заболеваниями. На резистентность эмали к кариесу влияет уровень индивидуальной гигиены полости рта.

Состояние эмали зубов тесно связано с минерализующей способностью слюны (перенасы­щенностью ее ионами Са²⁺, НР0₂⁴), ее буферной емкостью, антимикроб­ными свойствами. Вышеуказанные параметры ротовой жидкости в значи­тельной мере зависят от общего состояния организма, характера питания, гигиенического состояния ротовой полости.

Постоянство состава эмали обеспечивается за счет сохранения равно­весия между процессами деминерализации и реминерализации. Равнове­сие между патогенными воздействиями и защитными механизмами явля­ется крайне неустойчивым и меняется в течение дня. Развитие кариеса происходит при постепенном смещении равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в сторону последнего.

Локализация кариеса связана с анатомическими особенностями зу­бов. Наиболее подвержены кариесу фиссуры на жевательной поверхности зубов и слепые ямки. На гладких поверхностях кариозные поражения обычно возникают на контактных поверхностях и в пришеечной области, то есть в местах скопления зубного налета.

 

 

Классификация кариеса

I. Топографическая (по глубине поражения):

- начальный (в стадии белого или пигментированного пятна);

- поверхностный;

- средний;

- глубокий.

П. По течению:

- хронический;

- быстропрогрессирующий.

III. По локализации (по Блэку): I, II, III, IV, V, VI классов.

IV. По интенсивности поражения:

- компенсированный;

- субкомпенсированный;

- декомпенсированный.

V. Анатомическая:

- кариес эмали;

- кариес дентина;

- кариес цемента корня.

VI. Международная классификация - ВОЗ (МКБ-10):

К 02.0 Кариес эмали

Стадия «мелового пятна» (начальный кариес)

К 02.1 Кариес дентина

К 02.2 Кариес цемента

К 02.3 Приостановившийся кариес зубов

К 02.4 Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланоодонтоклазия

К 02.8 Другой уточненный кариес зубов

К 02.9 Кариес зубов неуточненный.

 

Начальный кариес

Цель занятия: научиться методам диагностики и лечения начально­го кариеса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

1. Теории возникновения кариеса зубов В. Миллера (1884), Д.А. Энтина (1928), И.Г. Лукомского (1948), А.Н. Рыбакова (1971), Е.В. Боровско­го (1976).

2. Методы диагностики патологии твердых тканей зубов.

3. Химический состав и гистологическое строение эмали.

4. Состав и физиологические свойства слюны.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Классификация и определение кариеса зубов.

2. Назовите местные и общие факторы развития кариеса.

3. Методы диагностики начального кариеса.

4. Изменения в эмали зуба при кариесе в стадии пятна (микроскопия шлифов зуба).

5. Основа реминерализации эмали.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Блок 4. Технологии оперативного социологического обследования.
2. Вопрос. Основная задача выборочного обследования.
3. Г — Дополнительные источники права
4. Дайте определение понятий «нормальные товары», «товары низшей категории», «блага Гиффена», «товары-заменители» и «дополнительные товары».
5. Дополнительные возможности и практическое применение метода линейного программирования
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ О «РЕАЛЬНОМ ГУМАНИЗМЕ»
7. Дополнительные исторические источники христианства
8. Дополнительные основания увольнения некоторых категорий работников.
9. Дополнительные принципы системного подхода
10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПОГРУЗЧИКАХ
11. Основные и дополнительные функции концентраторов