Организация работы терапевтического отделения. Статистические показатели кариеса. Начальный кариес. Поверхностный кариес.

Занятие.

Организация стоматологического терапевтического кабинета: оборудование, оснащение, правила работы, элементы эргономики.

Большинство современных технологий терапевтического стоматологического лечения предусматривает работу врача-стоматолога с помощником врача. Рабочее место врача включает в себя стоматологическое кресло, стоматологическую установку и стул. Современная стоматологическая установка в минимальной комплектации должна иметь модульный блок врачебных инструментов: микромотор, высокоскоростную турбину, универсальный пустер с подачей воды и воздуха. Более сложные модульные блоки могут быть оснащены дополнительными выходами (для различных систем скелеров, эндодонтического микромотора и пр.). Установка также должна быть оснащена блоком-плевательницей, операционным светильником, слюноотсосом и воздушной аспирационной системой, расположенными на блоке для ассистента. Стоматологическое кресло предусматривает возможность расположить пациента в положении «лежа», «полулежа» и «сидя». Современные кресла позволяют осуществлять весьма точную регулировку для удобного подступа при выполнении манипуляции и сохранения комфорта для пациента при длительном нахождении на приеме.

Рабочее место медицинской сестры или помощника врача имеет:

- передвижной столик, снабженный выдвижными ящиками для хранения материалов, лекарств;

- шкаф с вмонтированной кварцевой лампой для хранения стерильного инструментария;

- стул, отвечающий тем же требованиям, что и стул врача.

Кроме того, в кабинете должен быть шкаф для хранения инструментария, материалов, лекарственных веществ и аптечки неотложной помощи, письменный стол врача.

Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний требуют наличия дополнительного стоматологического оборудования в кабинете, к которому относят:

- негатоскоп;

- аппарат для электроодонтодиагностики или витальный тестер состояния пульпы зуба;

- ультразвуковой или пневматический скеллер;

- эндодонтический наконечник;

- апекслокатор;

- аппарат для ультразвуковой обработки каналов;

- прибор для внутриканального электрофореза; прибор для диатермокоагуляции;

- прибор для внутриканальной лазеротерапии;

- прибор для Са депофореза;

- печь для разогрева гуттаперчи или термафил;

- набор внутриканальных штифтов;

- лампа для светополимеризации пломбировочного материала с таймером и защитным экраном для глаз;

- зубоврачебные наконечники;

- турбинные микромоторы;

- аппарат Кулаженко.

К необходимому оснащению стоматологического кабинета относят наборы инструментов для:

- проведения профессиональной гигиены;

- лечения заболеваний твердых тканей зубов;

- консервативного лечения заболеваний пародонта;

- избирательного пришлифовывания зубов.

Мелкий инструментарий:

- боры, полиры;

- эндодонтические инструменты;

- полировочные средства (диски, щетки, полоски);

- шприцы для инъекций.

Лечение стоматологических заболеваний предусматривает использование материалов и медикаментов:

- пломбировочных материалов;

- оттискных масс;

- шинирующих нитей.

- медикаментозных средств для местного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

- препараты для временного шинирования зубов (Фибросплин, Гласспан, Риббонд);

- препараты остеотропного действия;

- препараты фтора (фтористый гель, фтористый лак, бифлюорид).

Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических клиниках: асептика, антисептика, правила стерилизации инструментов и материала.

Комплекс мер по инфекционному контролю проводится в каждом лечебно-профилактическом стоматологическом учреждении в целях обеспечения гарантии пациентам безопасного для жизни и здоровья лечения и безопасных условий труда для медицинского персонала. В соответствии с требованиями СанПин, комплекс профилактических мероприятий реализуется на уровне административных мер, соблюдении правил асептики и антисептики, общих принципов охраны труда, выполнении персоналом правил индивидуальной защиты.

Противоэпидемический режим

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СанПин 2.1.32630-10 от 18.05.2010 г. № 58 и нормативами использованное стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации.

Необходимо иметь в виду, что правила стерилизации определены и строго регламентируются в Инструкциях, для каждой группы изделий медицинского назначения (перевязочного материала, зеркал, боров, файлов, наконечников и пр.).

Санитарно-гигиенические требования к внешнему виду и порядок допуска студента на клинический прием.

В целях предупреждения инфицирования медицинскому персоналу и студентам необходимо работать в спецодежде (халат или костюм с длинными рукавами), сменной обуви (кожаная, полностью закрытая), медицинской шапочке, масках, защитных очках, перчатках. Маски и очки нужно менять после каждого пациента.

Во время приема медицинскому персоналу и студентам следует избегать контактов, способствующих микробному загрязнению объектов и распространению инфекции: вести записи, прикасаться к телефонной трубке, выходить за пределы кабинета в перчатках и др.

Для лечения каждого пациента должен использоваться индивидуальный стоматологический набор, повторное использование набора или отдельных инструментов из него ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Медицинский персонал и студенты обязаны мыть руки водой комнатной температуры до и после приема каждого пациента. Для эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко стриженые ногти, отсутствие лака на ногтях и искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, часов, браслетов. Для высушивания рук необходимо применять тканевые (бумажные) полотенца или салфетки однократного применения. Для снижения риска контактных дерматитов использовать защитные кремы, бальзамы.

Неотложные состояния и оказание неотложной помощи в амбулаторной стоматологической практике.

В практической деятельности врача-стоматолога, ведущего амбулаторный прием, большое значение имеет умение своевременно распознать состояния, угрожающие жизни пациента, риск возникновения которых велик в связи с психоэмоциональным напряжением, проведением стоматологических манипуляций (в т.ч. анестезии), и незамедлительно оказать пациенту эффективную неотложную помощь.

Врачу-стоматологу, ведущему клинический прием, необходимо знать симптоматику, диагностику и дифференциальную диагностику, характер и последовательность проведения лечебных мероприятий, а также профилактику наступления неотложных состояний.

Задание на дом:

1. Тема занятия 2.

2. Письменно составьте схему обследования пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов, используя основные и дополнительные методы диагностики.

3. Перечислите формы и требования к ведению первичной медицинской документации на терапевтическом приеме врача-стоматолога.

Методы обследования пациентов

Начальный кариес

Цель занятия: научиться методам диагностики и лечения начального кариеса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:

1. Теории возникновения кариеса зубов В. Миллера (1884), Д.А. Энтина (1928), И.Г. Лукомского (1948), А.Н. Рыбакова (1971), Е.В. Боровского (1976).

2. Методы диагностики патологии твердых тканей зубов.

3. Химический состав и гистологическое строение эмали.

4. Состав и физиологические свойства слюны.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Классификация и определение кариеса зубов.

2. Назовите местные и общие факторы развития кариеса.

3. Методы диагностики начального кариеса.

4. Изменения в эмали зуба при кариесе в стадии пятна (микроскопия шлифов зуба).

5. Основа реминерализации эмали.

Лечение начального кариеса.

В начальной стадии кариеса его лечение возможно консервативным, неинвазивным методом. Изменения в эмали, вызванные очаговой деминерализацией (стадия белого пятна), в благоприятных условиях могут исчезать за счет введения в эмаль минеральных компонентов. Следует подчеркнуть, что реминерализующая терапия оказывается эффективной только при хорошей гигиене полости рта. Традиционная реминерализающая терапия предусматривает использование препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора (10% глюконат кальция, глицерофосфат кальция, 3% раствор ремодента, аппликационный гель с глицерофосфатом кальция - R.O.C.S. Medical Minerals), фторсодержащие лаки и гели (фтор- лак, белагель F, бифлюорид 12, флюоридин, флюогель, эльмекс). Также возможно ведение препаратов кальция и фтора с помощью различных физиотерапевтических процедур.

При пигментированном пятне, которое занимает значительную часть поверхности зуба (1/3 поверхности), показано иссечение данного участка с последующим его пломбированием.

Ситуационная задача 1

Пациент М., 18 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на появление белых пятен в пришеечной области 34 и 44 зубов. При осмотре пациента индекс КПУ = (1+5+0), индекс гигиены - 2, 2.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения больного.

Ситуационная задача 2

В клинику обратился пациент 43 лет с целью профилактического осмотра. Жалоб нет.

Объективно: на дистальной поверхности 24 зуба определяется матовое серо-коричневое пятно, безболезненное при зондировании. 25 зуб отсутствует. Пятно окрашивается 2% метиленовым синим.

Поставьте диагноз. Предложите несколько вариантов лечения, выберите наиболее рациональный. Дайте практические рекомендации пациенту.

Поверхностный кариес

Цель занятия: изучить особенности этиопатогенеза, патологической анатомии, клинических проявлений, диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:

1. Классификация кариеса по глубине поражения (топографическая).

2. Изменения химического состава структуры эмали при начальном кариесе.

3. Клиническое значение индекса КПУ.

4. Инструменты для препарирования твердых тканей зуба.

5. Виды постоянных пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Определение поверхностного кариеса.

2. Этиопатогенез поверхностного кариеса.

3. Патологоанатомические зоны при поверхностном кариесе на шлифах зубов.

4. Диагностика поверхностного кариеса.

5. Клинические проявления поверхностного кариеса.

6. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

7. Особенности лечения поверхностного кариеса в зависимости от локализации кариозной полости.

В условиях сохранения длительной кариесогенной ситуации происходит дальнейшее прогрессирование деминерализации и разрушения подповерхностного слоя эмали. Со временем поверхностный слой эмали утрачивается (проламывается) и образуется дефект эмали. Для поверхностного кариеса характерно образование кариозной полости только в эмали, без нарушения эмалево-дентинной границы.

Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

В эмали при поверхностном кариесе выделяют следующие зоны:

1) деструкции и распада эмалевых призм;

2) зону деминерализации и микробной инвазии;

3) зону реминерализации.

Занятие.

Обсуждение курсовых работ.

Цель занятия: Изучить особенности течения, диагностики и клинические проявления глубокого кариеса зубов. Методика лечения.

Вопросы, изученные ранее необходимые для усвоения темы занятия:

Классификация лечебных подкладок, их механизм действия.

Основные методы обезболивания при лечении твердых тканей зубов.

Стеклоиономерные цементы, классификация, состав.

Технические особенности работы со светополимерными композитами. Вопросы для контроля усвоения темы:

1. Патологическая анатомия глубокого кариеса.

2. Диагностика глубокого кариеса в зависимости от локализации.

3. Клинические проявления глубокого кариеса различной локализации.

4. Методики лечения глубокого кариеса различных классов по Блэку.

5. Правила применения лечебных и изолирующих подкладок.

Глубокий кариес образуется при прогрессировании среднего, характеризуется наличием глубокой кариозной полости в околопульпарных слоях дентина.

Травма соседнего зуба

Повреждение бором соседнего зуба при оперативном лечении кариозных полостей II, III, IV классов происходит, если:

- не защищен рядом стоящий зуб металлической разделительной полоской.

Если дефект незначительный, в пределах поверхностных слоев эмали - его зашлифовывают дисками, полируют, проводят реминерализующую терапию и покрывают фтор-лаком. При значительном дефекте (по типу поверхностного кариеса) - прибегают к формированию полости и пломбированию.

II. Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после лечения кариеса.

Возникают в результате недостаточного использования методов диагностики кариеса, неправильного толкования и неумения обобщать полученные результаты обследования пациентов, приводящих к тактическим ошибкам в выборе методов лечения.

Воспаление пульпы

В ближайшие сроки после лечения кариеса могут возникнуть болевые ощущения в зубе. Это реакция пульпы зуба (обратимая или необратимая) на травматичное препарирование, в результате:

- ошибок в диагностике кариеса;

- излишнего давления на ткани зуба;

- перегрева твердых тканей зуба при использовании тупых боров;

- отсутствия водяного охлаждения;

- использования сильных растворов антисептиков;

- недостаточного удаления некротических масс со дна кариозной полости.

Чем больше сила повреждающего воздействия и более глубокая кариозная полость, тем выше риск развития пульпита. В случае его возникновения - прибегают к эндодонтическому лечению.

Травматический периодонтит

При восстановлении окклюзионной поверхности зубов и вследствие некачественной коррекции пломбы, завышающей прикус, возможно развитие травматического периодонтита. Клинически это проявляется болью при накусывании, болевой реакцией в зубе на вертикальную перкуссию.

Необходимо провести коррекцию высоты пломбы. При своевременном вмешательстве эндодонтическое лечение не требуется.

ционные Tofflemire и Ivory, и более современные (SUPERMAT). Межзубные клинья выпускают полимерные и деревянные. Деревянные клинья за счет набухания обладают более высокой расклинивающей способностью.

Выпадение пломбы

Выпадение пломбы в ближайшее время после ее наложения происходит из-за недостатка высушивания кариозной полости перед пломбированием или попаданием в нее влаги, ротовой или десневой жидкости. В этих условиях резко ухудшается адгезия пломбировочных материалов к твердым тканям зуба. Выпадение пломбы могут провоцировать:

- нарушение принципов препарирования, когда форма кариозной полости не способствует фиксации пломбировочного материала;

- не проведение скоса эмали;

- не проведение финирования эмали;

- не выведение края кариозной полости из зоны окклюзионного контакта;

- неадекватный выбор пломбировочного материала;

- выбор несовместимых адгезивных систем;

- нарушение методики применения материалов, особенно современных композиционных.

Все вышеперечисленное резко снижает качество пломбирования, срок службы пломбы и приводит к другим осложнениям.

Необходимо провести механическую обработку кариозной полости и адекватное ее пломбирование.

Хронический пульпит

Причиной хронического пульпита является отсутствие или неправильное наложение изолирующей подкладки при среднем и глубоком кариесе и, как следствие этого, повреждение пульпы химическими компонентами постоянных пломбировочных материалов, а также способностью быстрого проведения термических раздражителей. При использовании современных композитов роль изолирующей подкладки может выполнять бондинговая система, создающая «гибридный» слой. Нарушение методики внесения адгезива (интенсивное раздувание) может привести к истонченному и неполноценному «гибридному» слою; при внесении адгезива с избытком, после полимеризации остаётся остаточный мономер, который раздражающе воздействует на пульпу зуба.

Необходимо для профилактики осложнений точно соблюдать показания к применению и инструкции к реставрационным материалам, использовать лечебные и изолирующие подкладки.

Вторичный кариес

Частым осложнением после лечения является развитие вторичного или рецидивного кариеса (рис.1). Это новое кариозное поражение, локализованное по краю пломбы в ранее леченом зубе, причины которого могут быть связаны с общим состоянием здоровья пациента.

Рис. 1. Рецидивный кариес (а) и вторичный кариес (б) по Е.В. Боровскому (2001)

Однако главной причиной развития вторичного кариеса считается образование зазора, щели между пломбой и твердыми тканями зуба и бактериальная инвазия.

Возникновению вторичного кариеса способствуют ошибки врача, на любом этапе оперативного лечения кариеса:

- недостаточное раскрытие кариозной полости;

- недостаточное удаление размягченного дентина со дна и стенок кариозной полости;

- отсутствие профилактического расширения при существовании показаний к нему;

- неправильное формирование кариозной полости;

- неправильное скашивание эмали;

- невыведение границы пломба-зуб за пределы окклюзионных контактов;

- неправильный выбор пломбировочного материала;

- плохая медикаментозная обработка кариозной полости;

- нарушение методики пломбирования;

- чрезмерное высушивание кариозной полости, приводящее к ухудшению адгезии пломбировочного материала;

- попадание инородных жидкостей (кровь, ротовая и десневая жидкости) во время пломбирования;

- недостаточная экспозиция излучения галогеновой лампы на све- тоотверждаемый материал, приводящая к увеличению послепо- лимеризационной усадки материала;

- отсутствие окончательной отделки пломб;

- перегрев пломбы на этапе макро-, микроконтурирования и полировки;

- не проведенный постбондинг.

В случае диагностирования вторичного кариеса целесообразно убрать ранее наложенную пломбу и заново провести оперативно-восстановительное лечение.

Хронический периодонтит

Причиной хронического периодонтита является гибель пульпы зуба в результате причин, указанных в пункте III.5. Для диагностики этого осложнения применяют, наряду с клиническими методами, электроодонтометрию и рентгенодиагностику. После постановки диагноза осуществляют лечение в зависимости от клинической формы хронического периодонтита.

Ситуационная задача

Пациентка Р., 26 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десны, болевые ощущения при еде в области 36 и 37 зубов. Со слов больной, около двух недель назад ей проводили лечение 36 зуба по поводу глубокого кариеса. При осмотре: на дистальной и жевательной поверхностях 36 зуба - обширная пломба из композиционного материала. Межзубной сосочек между 36 и 37 зубом воспален и кровоточит при зондировании.

Предполагаемый диагноз? Дополните данные объективного обследования. Составьте план лечения.

Задание на дом:

1.Тема занятия 9.

2.Решите ситуационную задачу.

Занятие.

Некариозные поражения, возникающие в период развития зубов (1 группа)

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез некариозных поражений возникающих в период развития твердых тканей зубов. Особенности клинической картины и основные принципы лечения заболеваний этой группы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:

1. Гистологическое строение твердых тканей зубов.

2. Влияние соматической патологии на минеральный обмен, в том числе в твердых тканях зубов.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Определение и классификация некариозных поражений зубов.

2. Общие и местные причины развития некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов.

3. Комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития некариозных поражений зубов этой группы.

Некариозные поражения зубов - это заболевания твердых тканей зубов, возникающие как до, так и после их прорезывания, характеризующиеся изменением цвета, формы, размеров, количества зубов, образованием дефектов твердых тканей без их размягчения, протекающие без участия микроорганизмов.

Классификация (М.И. Грошиков, Ю.А. Федоров, 1985).

1. Некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов: гипоплазия эмали зубов; гиперплазия эмали зубов; флюороз зубов; наследственные нарушения развития тканей зубов; медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

2. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов: повышенная стираемость зубов; клиновидные дефекты зубов; эрозия зубов; медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов; травма зубов; некроз твердых тканей зубов; гиперестезия^{^[1]}твердых тканей зубов.

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (МКБ-С) представлена в приложении.

Гипоплазия эмали зубов(hipoplasia) - это некариозное поражение зубов, возникающее в период их фолликулярного развития, характеризующееся изменением цвета, размера, формы зубов, а также образованием дефектов эмали без размягчения без участия микроорганизмов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода (ребенка) или местно действующей причины на зачаток зуба.

Классификация. По распространенности: местная (очаговая) и системная. По принадлежности зубов: гипоплазия эмали временных и постоянных зубов.

По клинической форме: пятнистая; эрозивная; бороздчатая; смешанная.

Клинические проявления. Пятнистая форма: пятна белого цвета с четкими границами, поверхность гладкая, блестящая.

Эрозивная форма: дефекты чаще округлой формы, характеризующиеся истонченно- стью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке.

Бороздчатая форма: бороздчатые углубления эмали различной ширины и глубины, расположенные параллельно режущему краю зуба. На дне бороздки эмаль истончена или совсем отсутствует.

Смешанная форма: чередование белых пятен и эрозии на отдельных зубах или даже в пределах одного зуба или сочетание бороздок, эрозий и пятен. Лечение зависит от степени выраженности клинических проявлений.

Флюороз зубов - системное заболевание скелета и паренхиматозных органов. Эндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с пищей или питьевой водой. На территории нашей страны природные очаги эндемического флюороза существуют в Татарстане, Московской, Читинской, Тверской областях. Выраженность флюороза зависит от концентрации фтора в питьевой воде. Известно, что при концентрации фтора 0, 5-0, 8 мг/л флюороз не возникает. При содержании фтора свыше 2, 5 мг/л флюороз возникает у 50% населения, при концентрации больше 5 мг/л флюороз возникает и у прибывших в эту местность людей. Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведет к неправильному формированию эмали.

В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемическом флюорозе выделяют следующие клинические формы флюороза зубов.

Штриховая форма. Появление слабозаметных меловидных полосок на эмали фронтальных зубов.

Пятнистая форма. Проявляется меловидными пятнами, расположенными в различных участках коронки зуба.

Меловидно-крапчатая форма. На всех зубах появляются коричневые или меловидные пятна или крапинки.

Эрозивная форма. В области меловидно измененной эмали появляются эрозии.

Деструктивная форма. Возникает нарушение коронок зубов за счет эрозий и стирания эмали.

Наследственные нарушения развития зубов - некариозные поражения, возникающие в результате мутаций, не зависящих от влияния среды, а лишь определяющих степень выраженности симптомов заболевания. В настоящее время принята к использованию классификация Т.Ф. Виноградовой (1987) по трем типам наследования:

1. Синдром Стейнтона-Капдепона (наследственное нарушение строения эмали и дентина одновременно); тип наследования аутосомно- доминантный.

2. Несовершенный амелогенез гипопластического типа; наследование рецессивное, сцепленное с Х-хромосомой, и аутосомно-доминантное.

3. Несовершенный дентиногенез гипопластического типа; наследование рецессивное.

Синдром Стейнтона-Капдепона. Передается от одного из родителей независимо от половой принадлежности; поражаются как временные, так и постоянные зубы; зубы имеют водянисто-серый с перламутровым оттенок или желто-коричневый цвет, прорезываются обычной формы и величины в средние сроки, быстро стираются; дентин прозрачный, просвечивает полость зуба; твердые ткани зубов легко откалываются, корни зубов короткие, тонкие, в периапикальной области - очаги разрежения костной ткани при отсутствии кариеса; жалобы на быстрое истирание зубов, уменьшение высоты коронок зубов, травму и кровоточивость десневых сосочков, языка, щек; электровозбудимость пульпы обычно понижена; возможны боли в височно-нижнечелюстном суставе из-за снижения высоты прикуса.

Несовершенный амелогенез. Это наследственно обусловленное нарушение эмалеобразования, при котором нарушаются структура и минерализация как временных, так и постоянных зубов, приводящее к изменению цвета и частичной или полной потере тканей зуба. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют четыре формы.

Несовершенный дентиногенез. Это некариозное поражение зубов 1 группы, являющееся следствием патологии мезодермальных клеточных образований, развивающееся чаще в постоянном прикусе и сопровождающееся нарушением остеогенеза, строения периодонта, цемента и пульпы зуба. Гистологическая картина: дентинные трубочки деформированы, частично облитерированы, коллагеновые волокна основного вещества изменены; нарушение строения пульпы зуба (дентикли, нарушения трофики, некрозы); в твердых тканях - снижено содержание фосфора и кальция до 60%, увеличено содержание органических компонентов и воды до 40%. Пациенты этой группы предъявляют жалобы на боли от температурных раздражителей, кровоточивость десен, подвижность зубов II-IIIстепени с последующим их выпадением. Цвет зубов желто-серый или синевато-серый, эмаль быстро скалывается и стирается. Прорезывание зубов задерживается. Рентгенологически выявляются изменения формы полости зуба, атрофия, деформация корней, укорочение межальвеолярных перегородок, очаги деструкции в периодонте.

Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов - некариозные поражения твердых тканей, возникающие под действием больших доз лекарственных препаратов или их токсического влияния, которое оказывает негативное действие на формирование эмали и дентина зубов. Гипервитаминоз витаминаD.Под влиянием больших доз эргокальциферола, поступающего в организм ребенка, минерализация эмали происходит преждевременно, когда белковая матрица эмалевого органа еще не полностью сформирована. На прорезывающихся передних зубах обнаруживаются дефекты твердых тканей в виде своеобразных поясов, перетягивающих коронку зуба. Поражения симметричны по размерам и форме, расположены на одноименных зубах справа и слева. Поверхность дефектов твердая, шероховатая, отличается по цвету от остальной части зубов. «Тетрациклиновые зубы». Причиной возникновения «тетрациклиновых зубов» служит прием беременной женщиной или ребенком антибиотиков тетрациклинового ряда (даже в лечебных, не превышающих токсический порог, дозах) в период формирования и минерализации тканей зубов. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода в виде комплексных соединений с кальцием. Характер изменений зависит от дозы и длительности приема препарата, носит необратимый и стойкий характер.

Коронки зубов в момент их прорезывания имеют желтый цвет: от светло- до темно-желтой окраски вначале, от грязно-серой до буровато- коричневой спустя некоторое время, что происходит под влиянием света, пищи, питья и т.д. Поэтому жалобы пациентов обычно ограничиваются эстетическим неудовлетворением цветом зубов. Лечение «тетрациклиновых зубов» сводится к нормализации цвета, которое может быть достигнуто как терапевтическими, так и ортопедическими методами в зависимости от интенсивности окраски твердых тканей.

Ситуационная задача 1

В клинику обратилась пациентка К., 16 лет, с жалобами на эстетический дефект эмали 11 зуба в виде бело-желтого пятна, возникшего с момента его прорезывания. Все остальные зубы интактные. В анамнезе (в детстве, во временном прикусе) острая травма 51 зуба (вколоченный вывих в результате падения). Объективно: на вестибулярной поверхности 11 зуба, в области режущего края, визуально определяется пятно бело- желтого цвета, округлой формы, диаметром 3 мм. Поверхность эмали гладкая, блестящая. Зондирование безболезненно. Дообследуйте пациентку. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте окончательный диагноз. Выберите рациональный метод лечения.

Задание на дом:

1.Тема занятия 11.

2.Письменно составьте таблицу «Этиологические факторы, способствующие развитию некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов».

3.Составьте схему обследования пациентов с некариозными заболеваниями 2-й группы, используя основные и дополнительные методы диагностики.

Клиновидные дефекты

Клиновидые дефекты - это дефекты твердых тканей зубов, располагающиеся в пришеечной области и приобретающие в развившейся стадии форму клина, образованного двумя поверхностями: горизонтальной (при- эмалевой) и наклонной (придесневой). Угол между ними равен 45°.

Чаще поражаются наиболее выпукло стоящие зубы в челюсти (моляры и премоляры, клыки верхней и нижней челюсти).

В основе патогенеза развития данного вида патологии лежит локальное нарушение трофики одонтобластов. Наиболее распространенные теории возникновения клиновидных дефектов:

1) механическая;

2) химическая;

3) нейродистрофическая;

4) концепция Знаменского.

Эрозии зубов

Эрозия - это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. В развившейся стадии эрозия имеет форму буквы «О» или блюдцеобразную форму. Располагается в наиболее выпуклой части коронки вестибулярной поверхности зубов, выше экватора. Дефект наклонен дистально или расположен горизонтально. Поражаются верхние центральные или боковые резцы, возможно поражение нижних клыков и премоляров.

В основе этиологии этого вида заболевания помимо выше перечисленных причин развития некариозных поражений преобладает нарушение минерального обмена, пищевого поведения, нервно-психические расстройства.

Медикаментозные и токсические нарушения твердых тканей зубов

Этот вид поражения может быть связан с длительным приемом лекарственных средств (витамины, гормоны, НПВП и др.). В результате развиваются эрозии твердых тканей зубов, локализующиеся на нетипичных для эрозий местах (режущий край зубов, вершина бугров моляров и пре- моляров), отмечается возникновение вертикальной или смешанной форм повышенной стираемости зубов.

В результате появления в последние десятилетия такого социального явления, как токсикомания (использование летучих токсических веществ с целью получения наркотического эффекта) возможно развитие токсического некроза эмали и дентина. В его основе лежит прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов за счет гибели одонтобластов. Токсические вещества действуют на твердые ткани зубов опосредованно, через изменение состава и свойств слюны. При данном виде патологии поражаются все зубы верхней и нижней челюсти, изменяется их цвет от лимонного до темно-коричневого, эмаль становится тусклой и шероховатой.

На начальной стадии развития заболевания поверхность эмали зубов становится похожа на «апельсиновую корку». В последующем участки некроза сливаются и занимают до 1/2-1/4 части коронки зуба.

Ситуационная задача

Пациентка М., 34 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на изменение внешнего вида верхних центральных зубов, выраженную болезненность от всех видов раздражителей, особенно от вдыхания холодного воздуха, в течение последних 4-х месяцев. Из анамнеза установлено, что больная резко похудела после тяжелой стрессогенной ситуации. Вредные привычки отрицает, профессиональных вредностей не выявлено.

Объективно: на вестибулярной поверхности 11, 12, 21, 22 зубов выше экватора определяется дефект твердых тканей чашеобразной формы. Дно дефекта слабо пигментировано, резко болезненно при зондировании.

Поставьте диагноз заболевания. Дайте его обоснование.

Составьте план лечения.

Задание на дом:

1.Подготовить тему 12.

2.Решить ситуационную задачу.

КОО. 0. Адентия.

КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).

КОО. 01. Полная адентия.

КОО. 09. Адентия неуточненная.

КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.

Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.

КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).

КОО. 11. Области премоляров.

КОО. 12. Области моляров.

Дистомолярный зуб.

Четвертый моляр.

Парамолярный зуб.

КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.

КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.

КОО. 20. Макродентия.

КОО. 21. Микродентия.

КОО. 22. Сращение.

КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).

КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.

КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы.

КОО. 26. Премоляризация.

КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).

КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).

КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.

КОО. 3. Крапчатые зубы.

Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.

КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.

КОО. 4. Нарушение формирования зубов.

Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.

КОО. 40. Гипоплазия эмали.

КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.

КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.

КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.

КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).

КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).

КОО. 46. Зуб Тернера.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒