Занятие. Некариозные поражения, возникающие

после прорезывания зубов (2 группа). Часть 1

Цель занятия - изучить причины и механизм развития некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, особенности клинической картины и лечения заболеваний этой группы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:

1.Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме и методы его коррекции.

2.Роль местных и общих факторов в развитии некариозных поражений.

3.Значение дополнительных методов исследования в диагностике некариозных поражений твердых тканей зубов.

Вопросы для контроля усвоения темы:

1.Причины, вызывающие развитие заболеваний этой группы.

2.Особенности диагностики некариозных поражений 2-й группы.

3.Основные принципы лечения некариозных поражений 2-й группы.

Клинические проявления отдельных нозологических форм некариозных поражений. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост некариозных поражений 2-й группы. Если 30-40 лет назад этот вид патологии диагностировался в 8-10% случаев, то в настоящее время отмечается их неуклонный рост. Он диагностируется по обращаемости в 38-72% случаев.

Причинами широкого распространения заболеваний этой группы можно считать:

1. Ухудшение экологической обстановки.

2. Бесконтрольный прием фторсодержащих препаратов и применение без необходимости фторсодержащих паст.

3. Эндокринная патология.

4. Соматическая патология.

5. Нарушение пищевого поведения (неврогенная анорексия, були- мия, привычная рвота).

6. Длительный прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормоны и т.д.).

7. Профессиональные вредности.

8. Местные причины (патология прикуса, аномалия прикрепления уздечек верхней и нижней губы, нерациональное протезирование и др.).

Диагностика некариозных поражений 2-й группы:

1. Опрос больного.

2. Анамнез заболевания.

3. Анамнез жизни (профессиональных особенностей работы).

4. Осмотр полости рта.

5. Объективные методы исследования:

- определение индекса гигиены (ИГ);

- определение индекса реминерализации (ИР).

Оценивается в баллах от 1 до 4 (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997):

ИР> 1, 6 баллов свидетельствует об активной фазе течения некариозного поражения;

ИР< 1, 5-1 балла свидетельствует о стабилизации процесса.

6. ИРГЗ-индекс распространенности гиперчувствительности зубов.

7. УЗИ щитовидной железы.

8. Клинический анализ крови (определяется время свертываемости крови при подозрении на компьютерный некроз).

9. Определение содержания гормонов ТЗ, Т4, ТТГ.

Общие принципы лечения некариозных поражений 2-й группы

Некариозные поражения имеют отличные от кариеса причины, механизм развития и характер клинической картины. Традиционный подход к лечению посредством пломбирования дефектов приводит к тому, что пломбы или выпадают в течение первого года после лечения, или процесс под ними прогрессирует и увеличивается по площади и глубине.

Особенности лечения некариозных поражений основаны на том, что деструктивные изменения эмали и дентина отмечаются не только в области дефекта, но и на прилегающих к этому участку твердых тканях зубов.

Цель лечения - стабилизация процесса.

Лечение должно быть строго индивидуальным, проводимым совместно с врачом-интернистом. Начинают его с обучения основным правилам гигиены полости рта. После этого переходят к проведению комплексной реминерализующей терапии, которая включает в себя средства и методы общего и местного воздействия.

При стабилизированной фазе процесса назначают per os в течение 1месяца: препараты кальция; витаминно-минеральные комплексы.

Местная реминерализующая терапия включает в себя назначение пациенту ежедневных аппликаций фосфатсодержащих паст (серия паст Жемчуг, Арбат, Чебурашка, Аквафреш, Колгейт с кальцием) в течение 10-15 минут на область некариозных поражений. В домашних условиях можно рекомендовать использование геля R.O.C.S.Medical Minerals.

Если диагностируется активная фаза течения процесса, то курс комплексной ремотерапии продлевают до стабилизации процесса (контроль по индексу реминерализации).

Назначают физиотерапевтические процедуры в период между курсами комплексной ремотерапии.

В последующем, при наличии деструктивных форм некариозных поражений, переходят к пломбированию дефекта. Обязательно применение сэндвич-техники. Из пломбировочных материалов предпочтение отдают СИЦ и компомерам. Пломбирование зубов не означает окончание лечебных мероприятий. Пациентов этой группы берут на диспансерный учет на 2 года с активным вызовом каждые 6 месяцев.

Повышенная стираемость зубов - это интенсивная убыль твердых тканей, сопровождающаяся изменением в короткие сроки анатомической формы зубов и появлением на них атипичных контактных площадок. Она может быть горизонтальной, вертикальной и смешанной. Сопровождается развитием синдрома гиперчувствительности, выраженность которого зависит от активности процесса и наличия сопутствующей фоновой патологии. Если диагностируется стабилизированная фаза течения (заболевание развивается в течение многих лет), то гиперчувствительность может быть не выражена, так как компенсирован процесс образования заместительного дентина.

Клиновидные дефекты

Клиновидые дефекты - это дефекты твердых тканей зубов, располагающиеся в пришеечной области и приобретающие в развившейся стадии форму клина, образованного двумя поверхностями: горизонтальной (при- эмалевой) и наклонной (придесневой). Угол между ними равен 45°.

Чаще поражаются наиболее выпукло стоящие зубы в челюсти (моляры и премоляры, клыки верхней и нижней челюсти).

В основе патогенеза развития данного вида патологии лежит локальное нарушение трофики одонтобластов. Наиболее распространенные теории возникновения клиновидных дефектов:

1) механическая;

2) химическая;

3) нейродистрофическая;

4) концепция Знаменского.

Эрозии зубов

Эрозия - это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. В развившейся стадии эрозия имеет форму буквы «О» или блюдцеобразную форму. Располагается в наиболее выпуклой части коронки вестибулярной поверхности зубов, выше экватора. Дефект наклонен дистально или расположен горизонтально. Поражаются верхние центральные или боковые резцы, возможно поражение нижних клыков и премоляров.

В основе этиологии этого вида заболевания помимо выше перечисленных причин развития некариозных поражений преобладает нарушение минерального обмена, пищевого поведения, нервно-психические расстройства.

Медикаментозные и токсические нарушения твердых тканей зубов

Этот вид поражения может быть связан с длительным приемом лекарственных средств (витамины, гормоны, НПВП и др.). В результате развиваются эрозии твердых тканей зубов, локализующиеся на нетипичных для эрозий местах (режущий край зубов, вершина бугров моляров и пре- моляров), отмечается возникновение вертикальной или смешанной форм повышенной стираемости зубов.

В результате появления в последние десятилетия такого социального явления, как токсикомания (использование летучих токсических веществ с целью получения наркотического эффекта) возможно развитие токсического некроза эмали и дентина. В его основе лежит прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов за счет гибели одонтобластов. Токсические вещества действуют на твердые ткани зубов опосредованно, через изменение состава и свойств слюны. При данном виде патологии поражаются все зубы верхней и нижней челюсти, изменяется их цвет от лимонного до темно-коричневого, эмаль становится тусклой и шероховатой.

На начальной стадии развития заболевания поверхность эмали зубов становится похожа на «апельсиновую корку». В последующем участки некроза сливаются и занимают до 1/2-1/4 части коронки зуба.

Ситуационная задача

Пациентка М., 34 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на изменение внешнего вида верхних центральных зубов, выраженную болезненность от всех видов раздражителей, особенно от вдыхания холодного воздуха, в течение последних 4-х месяцев. Из анамнеза установлено, что больная резко похудела после тяжелой стрессогенной ситуации. Вредные привычки отрицает, профессиональных вредностей не выявлено.

Объективно: на вестибулярной поверхности 11, 12, 21, 22 зубов выше экватора определяется дефект твердых тканей чашеобразной формы. Дно дефекта слабо пигментировано, резко болезненно при зондировании.

Поставьте диагноз заболевания. Дайте его обоснование.

Составьте план лечения.

Задание на дом:

1.Подготовить тему 12.

2.Решить ситуационную задачу.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒