Занятие 8. Ошибки и осложнения при оперативном лечении кариеса зубов.

Цель занятия: Изучение возможных ошибок и осложнений в диаг­ностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов и их профилактика.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

Основные этапы препарирования кариозных полостей.

Методики пломбирования кариозных полостей постоянными плом­бировочными материалами (цементами, композиционными материа­лами, амальгамой).

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

Правила оформления медицинской документации.

Ошибки в процессе постановки диагноза и составления плана лече­ния.

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе оперативного лече­ния кариеса.

Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после ле­чения кариеса.

Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время после лече­ния кариеса.

Причины развития вторичного кариеса зубов.

1. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе оперативного лечения кариеса.

1.Случайное вскрытие полости зуба.

2.Перфорация стенки кариозной полости.

3.Травма соседнего зуба.

4.Откол стенки кариозной полости.

2. Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время по­сле лечения кариеса.

1.Воспаление пульпы.

2.Травматический периодонтит.

3.Выпадение пломбы.

4.Повышенная чувствительность зуба после лечения.

3. Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время по­сле лечения кариеса.

1.Воспаление межзубного сосочка.

2.Откол стенки запломбированного зуба или пломбы.

3.Хронический пульпит.

4.Вторичный кариес.

5.Изменение цвета пломбы.

6.Хронический периодонтит.

Медицинское вмешательство - это любое обследование или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую или лечебную направленность, выполняемое врачом.

Любое медицинское вмешательство должно быть зафиксировано в амбулаторной карте с добровольного согласия пациента. Важным услови­ем получения согласия на вмешательство является информация с учетом компетенции больного. Это означает, что больной способен понять разъ­яснение врача и принять свое решение, оценить свое состояние и степень риска предлагаемого врачом вмешательства и альтернативной помощи, способность сделать выбор, сознавать последствия принятого решения.

I. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения ка­риеса.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов возможны на всех этапах работы. Наиболее частая причина их возникновения - слабая тео­ретическая подготовка врача-стоматолога, плохое знание топографиче­ской анатомии зуба, ее возрастных изменений, патологической анатомии кариеса, небрежность при проведении различных этапов работы, недоста­точная материально-техническая оснащенность рабочего места.

1.1. Работа бором, не соответствующим размеру кариозной полос­ти

Работа крупным бором, не соответствующим размерам кариозной по­лости, агрессивное, избыточное препарирование, рычагообразные движения наконечником вызывают истончение и откол стенок кариозной полости. Утрату твердых тканей зуба восполняют пломбировочным материалом.

Случайное вскрытие полости зуба

Во время препарирования глубокой кариозной полости возможно случайное вскрытие свода полости зуба, которое проявляется резкой бо­лью, если не была проведена анестезия, появлением кровоточащей точки на дне кариозной полости.

Причинами являются:

- незнание топографии полости зуба;

- недостаточный обзор кариозной полости;

- использование обратно-конусных, фиссурных боров малого диа­метра;

- работа турбинным наконечником.

Для сохранения жизнеспособности пульпы кариозную полость тща­тельно изолируют от ротовой жидкости, обрабатывают только слабыми антисептическими растворами, которые предварительно подогревают. Необходимо исключить использование спирта, 3% перекиси водорода.

На дно глубокой кариозной полости точечно накладывают лечебную подкладку с гидроксидом кальция. В случае развития пульпита прибегают к эндодонтическому лечению.

Перфорация стенки кариозной полости

Во время препарирования кариозной полости возможна перфорация ее стенки, сопровождаемая травмой десны и кровотечением, интенсив­ность которого зависит от глубины повреждения.

Причинами являются:

- недостаточный обзор кариозной полости;

- нависающие края эмали;

- использование боров малого диаметра;

- небрежная работа турбинным наконечником.

После остановки кровотечения, область перфорации подлежит плом­бированию с изоляцией от десны матрицей, плотно прижатой к стенкам зуба.

Откол стенки кариозной полости

Откол стенки кариозной полости в процессе грубой, рычагообразной работы бором или экскаватором. В результате необходимо формирование полости с уступом и восстановление зуба композитом или изготовление вкладки.

Травма соседнего зуба

Повреждение бором соседнего зуба при оперативном лечении кари­озных полостей II, III, IV классов происходит, если:

 

- не защищен рядом стоящий зуб металлической разделительной полоской.

Если дефект незначительный, в пределах поверхностных слоев эма­ли - его зашлифовывают дисками, полируют, проводят реминерализующую терапию и покрывают фтор-лаком. При значительном дефекте (по типу поверхностного кариеса) - прибегают к формированию полости и пломбированию.

II. Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время по­сле лечения кариеса.

Возникают в результате недостаточного использования методов ди­агностики кариеса, неправильного толкования и неумения обобщать полу­ченные результаты обследования пациентов, приводящих к тактическим ошибкам в выборе методов лечения.

Воспаление пульпы

В ближайшие сроки после лечения кариеса могут возникнуть боле­вые ощущения в зубе. Это реакция пульпы зуба (обратимая или необрати­мая) на травматичное препарирование, в результате:

- ошибок в диагностике кариеса;

- излишнего давления на ткани зуба;

- перегрева твердых тканей зуба при использовании тупых боров;

- отсутствия водяного охлаждения;

- использования сильных растворов антисептиков;

- недостаточного удаления некротических масс со дна кариозной полости.

Чем больше сила повреждающего воздействия и более глубокая ка­риозная полость, тем выше риск развития пульпита. В случае его возник­новения - прибегают к эндодонтическому лечению.

Травматический периодонтит

При восстановлении окклюзионной поверхности зубов и вследствие некачественной коррекции пломбы, завышающей прикус, возможно раз­витие травматического периодонтита. Клинически это проявляется болью при накусывании, болевой реакцией в зубе на вертикальную перкуссию.

Необходимо провести коррекцию высоты пломбы. При своевремен­ном вмешательстве эндодонтическое лечение не требуется.

ционные Tofflemire и Ivory, и более современные (SUPERMAT). Межзуб­ные клинья выпускают полимерные и деревянные. Деревянные клинья за счет набухания обладают более высокой расклинивающей способностью.

 

Выпадение пломбы

Выпадение пломбы в ближайшее время после ее наложения происхо­дит из-за недостатка высушивания кариозной полости перед пломбирова­нием или попаданием в нее влаги, ротовой или десневой жидкости. В этих условиях резко ухудшается адгезия пломбировочных материалов к твер­дым тканям зуба. Выпадение пломбы могут провоцировать:

- нарушение принципов препарирования, когда форма кариозной полости не способствует фиксации пломбировочного материала;

- не проведение скоса эмали;

- не проведение финирования эмали;

- не выведение края кариозной полости из зоны окклюзионного контакта;

- неадекватный выбор пломбировочного материала;

- выбор несовместимых адгезивных систем;

- нарушение методики применения материалов, особенно совре­менных композиционных.

Все вышеперечисленное резко снижает качество пломбирования, срок службы пломбы и приводит к другим осложнениям.

Необходимо провести механическую обработку кариозной полости и адекватное ее пломбирование.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. B Проверьте стержень клапана на призмах при помощи
2. I. 14. Понятие о севообороте. Причины, вызывающие необходимость чередования культур.
3. I. 38. Состав, свойства и применение калийных удобрений.
4. I. 4. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРИКЛАДНАЯ КУЛЬТУРОЛОГИЯ
5. I. 49. Основные принципы разработки системы применения удобрений.
6. I. Кто мы, к кому обращено приглашение?
7. I. При каких условиях эта психологическая информация может стать психодиагностической?
8. I. Природа и культура. Проблемы антропо- и культурогенеза.
9. I. Пунктуация при однородных членах предложения
10. I. Разработка и принятие Конституции.
11. I. Смотрите на Него, приготовляющего для Себя престол.
12. I. Сохранять и укреплять здоровье детей, формировать у них привычку к здоровому образу жизни