Премедикация в клинике терапевтической стоматологии.

Амбулаторные стоматологические вмешательства у 99, 5% пациентов

производятся при сохраненном сознании и сопровождаются болевыми реакциями различной степени выраженности. Лечение зубов является причиной возникновения сильной стрессогенной ситуации.

Состояние психоэмоционального напряжения, ситуационной тревоги и страха перед предстоящим лечением во многом определяет формирование отрицательного отношения к лечению зубов (30-80%) или даже к отказу от лечения (16-20%). Эмоциональный стресс запускает соматическую составляющую стрессорной реакции в виде повышения частоты сердечных сокращений, учащения дыхания, подъема артериального давления, увеличения уровня глюкозы, гистамина, кортикостероидных гормонов в крови. Подобные соматические реакции могут явиться причиной развития тяжелых осложнений общего характера на стоматологическом приеме, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями. У данной группы больных проведение премедикации необходимо для предупреждения развития обострения основных заболеваний (особенно у больных с сердечнососудистой патологией. Проведение премедикации в период ожидания приема позволяет устранить или в значительной степени снизить эмоциональные переживания больного, эмоциональную составляющую боли, корректировать следовую реакцию на нее. Использование специально разработанных анкет и психологических опросников у обратившихся больных позволяет определить необходимость и вид премедикации индивидуально для каждого пациента (Ермолаева JI.A., 1985, 1995; Порхун Т.В., 1990). Соответственно психоэмоциональному состоянию пациентов их можно отнести к лицам с низким, средним или высоким уровнем тревожности. Необходимость в премедикации возникает в двух последних группах. Пациенты с низкой тревожностью могут получить премедикацию седативными препаратами и сочетать их с приемом ненаркотических анальгетиков (настойка пустырника, валерианы по 30 кап., «Ново-Пассит» - по 5 мл; таб. «Адонис-бром», корвалол, валокордин по 30 кап.; анальгин 0, 5; амидопирин 0, 25).

Пациентам со средним уровнем тревожности показана премедикация малыми транквилизаторами (анксиолитиками) - нозепам; феназепам; хло- земид; лоразепам. Высокотревожным пациентам - диазепам, мепробомат. Однако следует учитывать, что врач-стоматолог не имеет права назначать транквилизаторы. Данная группа препаратов назначается врачом-интернистом строго по показаниям с учетом побочных действий препаратов, таких как снижение скорости реакции на внешние раздражители и точности координации движений. Во всех группах пациентов используют местную анестезию по желанию больного (с учетом клинических показаний). Психологический комфорт пациента обеспечивается также охранительным режимом в стоматологическом учреждении, соблюдением врачом принципов деонтологии, проведением рациональной психопрофилактики. Также для профилактики возможных осложнений на стоматологическом приеме пациенту необходимо заранее начать прием препаратов по основному общему заболеванию. В случаях невозможности проведения премедикации пациентам рекомендуется проводить стоматологические лечение под общим обезболиванием.

Местное обезболивание при лечении заболеваний твердых тканей зуба

Местное аппликационное обезболивание проводят различными средствами (анестетиками, одонтотропными, обезвоживающими препаратами), но клиническая эффективность этого вида обезболивания значительно уступает инъекционному введению анестетиков. Эту анестезию применяют для обезболивания места предполагаемого вкола иглы, при болезненных манипуляциях у края десны. Для обезболивания используют 0, 5-1% раствор дикаина, перилен-ультра «Septodont», 5% лидокаиновую мазь, 10% лидокаин-аэрозоль.

Инфильтрационная анестезия - анестезия нервных окончаний и периферических нервных волокон II и III ветвей тройничного нерва за счет диффузии анестезирующего раствора в ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти и фронтальных зубов нижней челюсти. При проводниковой анестезии раствор подводится к стволовым участкам нерва. Применяется для лечения боковых зубов нижней челюсти. Для инъекционного обезболивания в настоящее время применяют местные анестетики - производные аминов и, прежде всего, карпулированные препараты на основе 4% артикаина (Ультракаин, Убистезин, Септанест). Для повышения эффективности анестезии к обезболивающему раствору добавляют вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, вазопрессин, фелипрессин) в определенной концентрации (1: 200000; 1: 100000).

Применение анестетиков, их виды, способы введения, показания и противопоказания к применению подробно изложены в методических указаниях кафедры «Особенности обезболивания в клинике терапевтической стоматологии» (2008).

Немедикаментозные способы обезболивания.

Электрообезболивание постоянным током создает длительную поляризацию нервных рецепторов и проводников и препятствует проведению нервного возбуждения. С помощью аппаратов «Элоз», «ИНААН-3» ток положительной полярности подают на работающий бор, отрицательный электрод фиксируют на мочке уха или на руке больного. Сила тока определяется индивидуально по ощущениям пациента.

Центральная электроанальгезия - проводят аппаратом «ЛЭНАР» перед лечением. Электроды фиксируют в лобно-затылочном положении. Воздействие происходит слабыми сочетанными синусоидальными токами (постоянным и переменным). Обеспечивается полноценная анальгезия и улучшаются эмоционально-поведенческие реакции больных (Кучумова Е.Д., 1987).

Аудиоанальгезия предполагает формирование в слуховых отделах коры головного мозга доминантного возбуждения, которое тормозит другие поступающие импульсы. Полного обезболивания не отмечается. Используется аппарат ЗВАН-1 и ЗВАН-11-ВМ.

Акупунктурная анальгезия - не нашла широкого распространения, так как требует специальной подготовки врача, является инвазивным методом. Чаще применяют электропунктуру - воздействие на биологически активные точки, связанные с болевой реакцией от зубов, специальным прибором.

Ситуационная задача

Молодой человек 19 лет, практически здоровый, обратился в стоматологическую поликлинику по поводу появившегося дефекта в 36 зубе. На приеме у врача, после инъекционного обезболивания «Ультракаин ДС» в объеме 1, 5 мл пациент побледнел, лицо покрылось холодным потом, больной потерял сознание. Пульс стал нитевидным, редким, дыхание поверхностным, появились судороги.

Поставьте диагноз. Какие меры неотложной помощи следует предпринять? Назовите причины подобного осложнения.

Задание на дом:

1.Решение ситуационной задачи.

2.Тема занятия 10.

Занятие.

Некариозные поражения, возникающие в период развития зубов (1 группа)

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез некариозных поражений возникающих в период развития твердых тканей зубов. Особенности клинической картины и основные принципы лечения заболеваний этой группы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:

1. Гистологическое строение твердых тканей зубов.

2. Влияние соматической патологии на минеральный обмен, в том числе в твердых тканях зубов.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Определение и классификация некариозных поражений зубов.

2. Общие и местные причины развития некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов.

3. Комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития некариозных поражений зубов этой группы.

Некариозные поражения зубов - это заболевания твердых тканей зубов, возникающие как до, так и после их прорезывания, характеризующиеся изменением цвета, формы, размеров, количества зубов, образованием дефектов твердых тканей без их размягчения, протекающие без участия микроорганизмов.

Классификация (М.И. Грошиков, Ю.А. Федоров, 1985).

1. Некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов: гипоплазия эмали зубов; гиперплазия эмали зубов; флюороз зубов; наследственные нарушения развития тканей зубов; медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

2. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов: повышенная стираемость зубов; клиновидные дефекты зубов; эрозия зубов; медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов; травма зубов; некроз твердых тканей зубов; гиперестезия^{^[1]}твердых тканей зубов.

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (МКБ-С) представлена в приложении.

Гипоплазия эмали зубов(hipoplasia) - это некариозное поражение зубов, возникающее в период их фолликулярного развития, характеризующееся изменением цвета, размера, формы зубов, а также образованием дефектов эмали без размягчения без участия микроорганизмов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода (ребенка) или местно действующей причины на зачаток зуба.

Классификация. По распространенности: местная (очаговая) и системная. По принадлежности зубов: гипоплазия эмали временных и постоянных зубов.

По клинической форме: пятнистая; эрозивная; бороздчатая; смешанная.

Клинические проявления. Пятнистая форма: пятна белого цвета с четкими границами, поверхность гладкая, блестящая.

Эрозивная форма: дефекты чаще округлой формы, характеризующиеся истонченно- стью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке.

Бороздчатая форма: бороздчатые углубления эмали различной ширины и глубины, расположенные параллельно режущему краю зуба. На дне бороздки эмаль истончена или совсем отсутствует.

Смешанная форма: чередование белых пятен и эрозии на отдельных зубах или даже в пределах одного зуба или сочетание бороздок, эрозий и пятен. Лечение зависит от степени выраженности клинических проявлений.

Флюороз зубов - системное заболевание скелета и паренхиматозных органов. Эндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с пищей или питьевой водой. На территории нашей страны природные очаги эндемического флюороза существуют в Татарстане, Московской, Читинской, Тверской областях. Выраженность флюороза зависит от концентрации фтора в питьевой воде. Известно, что при концентрации фтора 0, 5-0, 8 мг/л флюороз не возникает. При содержании фтора свыше 2, 5 мг/л флюороз возникает у 50% населения, при концентрации больше 5 мг/л флюороз возникает и у прибывших в эту местность людей. Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведет к неправильному формированию эмали.

В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемическом флюорозе выделяют следующие клинические формы флюороза зубов.

Штриховая форма. Появление слабозаметных меловидных полосок на эмали фронтальных зубов.

Пятнистая форма. Проявляется меловидными пятнами, расположенными в различных участках коронки зуба.

Меловидно-крапчатая форма. На всех зубах появляются коричневые или меловидные пятна или крапинки.

Эрозивная форма. В области меловидно измененной эмали появляются эрозии.

Деструктивная форма. Возникает нарушение коронок зубов за счет эрозий и стирания эмали.

Наследственные нарушения развития зубов - некариозные поражения, возникающие в результате мутаций, не зависящих от влияния среды, а лишь определяющих степень выраженности симптомов заболевания. В настоящее время принята к использованию классификация Т.Ф. Виноградовой (1987) по трем типам наследования:

1. Синдром Стейнтона-Капдепона (наследственное нарушение строения эмали и дентина одновременно); тип наследования аутосомно- доминантный.

2. Несовершенный амелогенез гипопластического типа; наследование рецессивное, сцепленное с Х-хромосомой, и аутосомно-доминантное.

3. Несовершенный дентиногенез гипопластического типа; наследование рецессивное.

Синдром Стейнтона-Капдепона. Передается от одного из родителей независимо от половой принадлежности; поражаются как временные, так и постоянные зубы; зубы имеют водянисто-серый с перламутровым оттенок или желто-коричневый цвет, прорезываются обычной формы и величины в средние сроки, быстро стираются; дентин прозрачный, просвечивает полость зуба; твердые ткани зубов легко откалываются, корни зубов короткие, тонкие, в периапикальной области - очаги разрежения костной ткани при отсутствии кариеса; жалобы на быстрое истирание зубов, уменьшение высоты коронок зубов, травму и кровоточивость десневых сосочков, языка, щек; электровозбудимость пульпы обычно понижена; возможны боли в височно-нижнечелюстном суставе из-за снижения высоты прикуса.

Несовершенный амелогенез. Это наследственно обусловленное нарушение эмалеобразования, при котором нарушаются структура и минерализация как временных, так и постоянных зубов, приводящее к изменению цвета и частичной или полной потере тканей зуба. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют четыре формы.

Несовершенный дентиногенез. Это некариозное поражение зубов 1 группы, являющееся следствием патологии мезодермальных клеточных образований, развивающееся чаще в постоянном прикусе и сопровождающееся нарушением остеогенеза, строения периодонта, цемента и пульпы зуба. Гистологическая картина: дентинные трубочки деформированы, частично облитерированы, коллагеновые волокна основного вещества изменены; нарушение строения пульпы зуба (дентикли, нарушения трофики, некрозы); в твердых тканях - снижено содержание фосфора и кальция до 60%, увеличено содержание органических компонентов и воды до 40%. Пациенты этой группы предъявляют жалобы на боли от температурных раздражителей, кровоточивость десен, подвижность зубов II-IIIстепени с последующим их выпадением. Цвет зубов желто-серый или синевато-серый, эмаль быстро скалывается и стирается. Прорезывание зубов задерживается. Рентгенологически выявляются изменения формы полости зуба, атрофия, деформация корней, укорочение межальвеолярных перегородок, очаги деструкции в периодонте.

Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов - некариозные поражения твердых тканей, возникающие под действием больших доз лекарственных препаратов или их токсического влияния, которое оказывает негативное действие на формирование эмали и дентина зубов. Гипервитаминоз витаминаD.Под влиянием больших доз эргокальциферола, поступающего в организм ребенка, минерализация эмали происходит преждевременно, когда белковая матрица эмалевого органа еще не полностью сформирована. На прорезывающихся передних зубах обнаруживаются дефекты твердых тканей в виде своеобразных поясов, перетягивающих коронку зуба. Поражения симметричны по размерам и форме, расположены на одноименных зубах справа и слева. Поверхность дефектов твердая, шероховатая, отличается по цвету от остальной части зубов. «Тетрациклиновые зубы». Причиной возникновения «тетрациклиновых зубов» служит прием беременной женщиной или ребенком антибиотиков тетрациклинового ряда (даже в лечебных, не превышающих токсический порог, дозах) в период формирования и минерализации тканей зубов. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода в виде комплексных соединений с кальцием. Характер изменений зависит от дозы и длительности приема препарата, носит необратимый и стойкий характер.

Коронки зубов в момент их прорезывания имеют желтый цвет: от светло- до темно-желтой окраски вначале, от грязно-серой до буровато- коричневой спустя некоторое время, что происходит под влиянием света, пищи, питья и т.д. Поэтому жалобы пациентов обычно ограничиваются эстетическим неудовлетворением цветом зубов. Лечение «тетрациклиновых зубов» сводится к нормализации цвета, которое может быть достигнуто как терапевтическими, так и ортопедическими методами в зависимости от интенсивности окраски твердых тканей.

Ситуационная задача 1

В клинику обратилась пациентка К., 16 лет, с жалобами на эстетический дефект эмали 11 зуба в виде бело-желтого пятна, возникшего с момента его прорезывания. Все остальные зубы интактные. В анамнезе (в детстве, во временном прикусе) острая травма 51 зуба (вколоченный вывих в результате падения). Объективно: на вестибулярной поверхности 11 зуба, в области режущего края, визуально определяется пятно бело- желтого цвета, округлой формы, диаметром 3 мм. Поверхность эмали гладкая, блестящая. Зондирование безболезненно. Дообследуйте пациентку. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте окончательный диагноз. Выберите рациональный метод лечения.

Задание на дом:

1.Тема занятия 11.

2.Письменно составьте таблицу «Этиологические факторы, способствующие развитию некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов».

3.Составьте схему обследования пациентов с некариозными заболеваниями 2-й группы, используя основные и дополнительные методы диагностики.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒