Метастазирование злокачественных нейроэктодермальных опухолей
Метастазирование злокачественных нейроэктодермальных опухолей: как правило, в пределах черепа, редко – во внутренних органах.
Классификация нейроэктодермальных опухолей:
1. астроцитарные
2. олигодендроглиальные
3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия
4. нейрональные
5. низкодифференцированные и эмбриональные
Характерные морфологические структуры:
истинные розетки, псевдорозетки, «палисадные структуры», гнездные скопления.
Астроцитарные опухоли (глиомы): астроцитома (доброкачественная), астробластома (злокачественная астроцитома).
Астроцитома – наиболее частая нейроэктодермальная опухоль:
локализуется во всех отделах мозга, не всегда четко отграничена от тканей мозга
однородный вид на разрезе, иногда кисты, бедна сосудами растет медленно
Гистологические виды астроцитом:
а) фибриллярная астроцитома – богата глиальными волокнами в виде параллельно иду-щих пучков, мало астроцитоподобных клеток
б) протоплазматическая астроцитома – разной величины отростчатые атроцитоподобные клетки, отростки которых образуют густые сплетения
в) фибриллярно-протоплазматическая (смешанная ) астроцитома – равномерное расположение астроцитов и глиальных отростчатых клеток
Астробластома – злокачественная опухоль, клеточный полимофизм, быстрый рост, некрозы, ликворные метастазы.
Олигодендроглиальные опухоли:
а) олигодендроглиома – доброкачественная опухоль из олигодендроглиоцитов.
МаСк: очаг однородной серо-розовой ткани.
МиСк: небольшие круглые или веретенообразные клетки, мелкие кисты, отложения из-вести
б) олигодендроглиома – злокачественная, клеточный полиморфизм, обилие патологиче-ских митозов, очаги некроза.
Эпендиальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия:
а) эпендимома – из эпендимы желудочков мозга, доброкачественная
МаСк: интра- или экстравентрикулярный узел, кисты и фокусы некроза.
МиСк: скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки), наличие полостей, выстланных эпителием (истинные розетки)
б) эпендимобластома – злокачественная, выраженный клеточный полиморфизм, напоминает глиому у взрослых и медуллобластому у детей, быстрый рост, метастазы в пре-делах ЦНС
в) хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга
МаСк: ворсинчатый узел в полости желудочков мозга.
МиСк: многочисленные ворсинчатые разрастания эпителиальных клеток призматической или кубической формы
г) хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) – построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак), имеет вид узла.
Нейрональные опухоли:
а) ганглионеврома (ганглиоцитома) – доброкачественная, построена из зрелых ганглиозных клеток.
б) ганглионейробластома – злокачественная, высокий клеточный полимофизм
в) нейробластома – высокозлокачественная опухоль из нейробластов.
МиСк: крупные клетки с пузырьковидным ядром и многочисленными митозами, растут в виде синтиция, много тонкостенных сосудов..
Классификация менингососудистых опухолей:
а) менингиома
б) менингеальная саркома
Менингиома (арахноидэндотелиома) – состоит из клеток мягкой мозговой или паутинной оболочек.
МаСк: плотный узел, связанный с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой.
МиСк: эндотелиоподобные клетки, тесно прилежащие друг к другу и образующие гнезд-ные скопления
Гистологические разновидности менингиомы:
1. менинготелиоматозная арахноидэндотелиома: клетки формируют микроконцентрические структуры, в которые откладывается известь с образованием псаммомных тел
2. фиброзная арахноидэндотелиома: состоит из пучков клеток и соединительнотканных волокон.
Менингиальная саркома – по строению напоминает фибросаркому
Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов.
Доброкачественные опухоли:
а) неврилеммома (шваннома):
веретеноподобные клетки с палочковидными ядрами
ритмичные («палисадные») структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками из волокон соединительной ткани
б) нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва, состоит из нервных воло-кон и соединительной ткани
в) системный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – системное заболевание, развитие множественных нейрофибром + различные пороки развития
Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома): выраженный клеточный ати-пизм и полиморфизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур.
Билет№34(1)
Опухоль, или бластома – это атипическое новообразование ткани, отличающееся от других форм роста (регенерации, гиперплазии, пролиферации, метаплазии) рядом основных биологических свойств (см. ниже). Опухоль может возникать в любой ткани, любом органе и развиваться как у человека, так и у многих животных и растений.
Область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения носит название – онкология.
Диагностика дисплазий
Макроскопическое исследование: эпителиальная дисплазия, включая carcinoma in situ, является обычно асимптоматической и во многих случаях при макроскопическом исследовании слизистой оболочки патологии не выявляется. Дисплазия иногда может быть выявлена при помощи специальных методов исследования (например, кольпоскопия для цервикальной дисплазии, флуоресцентная бронхоскопия при бронхиальной дисплазии). Тест Шиллера для определения цервикальной дисплазии основан на недостатке клеточной дифференцировки диспластического эпителия – при окрашивании шейки раствором йода нормальные клетки эпителия окрашиваются в коричневый цвет вследствие содержания в них гликогена; диспластический эпителий остается неокрашенным из-за отсутствия гликогена в нем.
Микроскопическое исследование: мазки делаются путем соскабливания эпителия для цитологической диагностики. Цитологические находки в мазках должны подтверждаться биопсией. Микроскопическая оценка ядерных и цитоплазматических изменений в диспластической ткани позволяет поставить диагноз и определить степень выраженности дисплазии. Критерии для цитологического диагноза дисплазии разработаны для шейки матки, мочевого пузыря и легких. В новообразованиях другой локализации, например, в ЖКТ и молочной железе, очень трудно отличить дисплазию от других эпителиальных изменений, связанных с воспалением и регенерацией (восстановление и регенерация включают в себя пролиферацию клеток, при этом может наблюдаться клеточная дезорганизация различной степени; такие изменения часто объединяются под менее точным термином «атипия»).
Массовое цитологическое обследование по Папаниколау цервикальных мазков обеспечивает раннее обнаружение и лечение цервикальной дисплазии. Широкое распространение в США использования мазков по Папаниколау способствовало поразительному снижению возникновения рака шейки матки за последние 20 лет. Результаты цитологического обследования других органов оказались менее успешными. Хотя дисплазия может диагностироваться в легких (мазки из мокроты), мочевом пузыре (мазки из мочи), желудке (щеточная биопсия) и кишечнике (промывные воды), полное удаление всего диспластического эпителия в этих тканях затруднительно. В результате массовое исследование на дисплазии в этих тканях не рекомендуется и ранняя диагностика дисплазий не повлияла на статистику обнаружения рака в этих органах.
Скорость роста и злокачественность – скорость пролиферации неопластических клеток значительно варьирует. Некоторые новообразования растут настолько медленно, что рост их измеряется в годах; другие распространяются настолько быстро, что увеличение размера может наблюдаться в течение нескольких дней. Очевидно, что степень злокачественности новообразования зависит от скорости роста: чем быстрее опухоль растет, тем она злокачественнее.
Оценка скорости роста – клинически скорость роста новообразования может измеряться временем, которое необходимо для увеличения размеров опухоли в два раза. Это время изменяется от нескольких дней при лимфоме Беркитта до многих месяцев для большинства злокачественных эпителиальных новообразований и до многих лет для некоторых доброкачественных новообразований. Грубым гистологическим признаком скорости роста является митотический индекс, который обычно определяется как число митотических фигур на 1000 опухолевых клеток в наиболее активной области новообразования. Как правило, чем выше митотический индекс, тем больше скорость роста новообразования. Однако есть много исключений из этого правила. Более точные методы основаны на определении связанных с клеточным циклом антигенов, типа циклинов и ЯАПК (ядерный антиген пролиферирующей клетки).
Прогрессия опухолей. Под прогрессией опухоли понимают стойкое необратимое качественное изменение одного или нескольких свойств опухоли. Согласно теории прогрессии опухолей отдельные свойства злокачественных опухолей могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга и комбинироваться, что составляет основу независимой прогрессии различных признаков опухоли. В соответствии с теорией прогрессии доброкачественные опухоли представляют собой одну из стадий прогрессии, не всегда реализующуюся в виде злокачественной опухоли. Поэтому доброкачественные новообразования разделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации. Независимость прогрессии отдельных свойств опухоли определяет непредсказуемость ее поведения. Примерами прогрессии опухолей служат переход доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация), превращение опухоли из гормонально-неактивной в гормонально-активную, развитие метастазов и т.п.
Метаплазия –
переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид, в пределах одного зародышевого листка. Всегда возникает с предшествующей пролиферации недифференцированных клеток ( т.е. является НЕ ПРЯМОЙ):
а) хроническое воспаление дыхательных путей, гиповитаминоз А - переход призматиче-ского эпителия в плоский бронхов (обратный переход - прозоплазия)
б) хронический гастрит - метаплазия эпителия желудка в кишечный эпителий (энтеролизация слизистой желудка)
в) метаплазия соединительной ткани в хря или кость - в рубцах, стенке аорты при атеросклерозе, в капсуле заживших очагов первичного туберкулеза
г) миелоидная метаплазия селезенки, л.у., экстрамедулярные очаги кроветворения - также особый вид метаплазии.
Виды роста опухоли в зависимости от дифференцировки:
а) доброкачественные
б) злокачественные
в) с местно деструирующим ростом (разрушает ткани местно, но не дает метастазов)
Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.
Доброкачественная опухоль:
зрелые дифференцированные клетки (тканевой атипизм) медленный экспансивный рост
не рецидивируют после удаления не метастазируют.
Виды роста опухоли в зависимости от дифференцировки:
а) доброкачественные
б) злокачественные
в) с местно деструирующим ростом (разрушает ткани местно, но не дает метастазов)
Злокачественная опухоль
частично или вовсе не дифференцированные клетки (клеточный и тканевой атипизм)
быстрый инфильтрирующий и инвазивный рост могут рецидивировать могут метастазировать
Виды роста по отношению к окружающим тканям:
а) Инфильтрующий – растет в разных направлениях, прорастает окружающие ткани (неправильной формы, не имеет четких границ, капсулы)
б) Экспансивный – растет равномерно в разных направлениях, отодвигая окружающие ткани, вызывая их атрофию (четкая форма, капсула, легко вылущивается).
в) Аппозиционный – рост из нескольких зачатков.
Виды роста опухолей по отношению к просвету полого органа:
а) экзофитный – рост в полость полого органа (матка, бронх).
б) эндофитный – рост в толщу стенки полого органа.
Виды роста опухолей в зависимости от числа очагов возникновения:
а) уницентрический – одна опухоль
б) мультицентрический – несколько очагов возникновения опухоли.
Билет№34(2)
Эндокринопатии — заболевания, связанные с дефектом синтеза, депонирования и выброса каких-либо гормонов. Орган-мишень — орган, на который действует данный гормон, вследствие наличия в органе рецепторов к нему.
В зависимости от локализации и характера процесса механизмы нарушения функции желез внутренней секреции могут быть различными. Можно выделить три основных патогенетических пути:
1)нарушение центральных механизмов регуляции функции железы;
2)патологические процессы в самой железе;
3)периферические (внежелезистые) механизмы нарушения активности гормонов.
Гипофункцией обозначают снижение образования гормонов данной железой, гиперфункция — усиление их образования. При нарушении функции одной железы говорят о моногландулярном процессе, расстройство функций нескольких желез — плюригландулярный процесс. Нарушения функции железы могут быть парциальными, когда страдает образование одного гормона, и тотальными, когда изменяется секреция всех гормонов, продуцируемых данной железой.
Популярное:
