Патоморфологическая классификация опухолей

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 41Следующая ⇒

В возникновении опухолевого роста, как известно, значительная патогенетическая роль отводится нарушениям иммунологического контроля в организме. В то же время и сама опухоль оказывает иммунодепрессивное влияние на соответствующие компетентные системы организма-опухоленосителя, что приводит к возникновению приобретенного (вторичного) иммунодефицита у онкологических больных. Следствием такого иммунодефицитного состояния является возникновение ряда аутоиммунных и иммуннокомплексных патологических процессов, объединяемых в понятие паранеопластического синдрома, клинические проявления которого весьма разнообразны и охватывают самые различные органы и системы. Указанные состояния могут усугубляться тем обстоятельством, что абсолютное большинство современных противоопухолевых агентов также обладает иммунносупрессивным действием. Совокупность факторов, угнетающих естественный иммунитет, во многих случаях не позволяет избежать соответствующих осложнений.

Совокупность терминов, применяемых для обозначения специфичных для дисциплины процессов и состояний, называют номенклатурой.

По-видимому, первой серьезной попыткой создания всесторонней классификации онкологических болезней следует считать “Руководство но номенклатуре опухолей и их кодированию (MOTNAC)” или Гистогенетическую классификацию опухолей, подготовленную и опубликованную в 1951 году Американским Онкологическим обществом.

В 1976 году Коллегией Американских Патологов была издана “Систематизированная Номенклатура Медицины” (SNOMED) и в том же году Всемирной Организацией Здравоохранения выпущено 1-е Издание “Международной Классификации Онкологических Болезней” (ICD-O). Спустя 15 лет в 1990 году ВОЗ выпускает 2-е Издание “Международной Классификации Онкологических Болезней” (ICD-О-2). В этом издании раздел “Топография поражения” заимствован из главы “Новообразования” Международной Классификации Болезней (10-го пересмотра, 1989 года), а раздел “Морфология” из SNOMED.

Вся систематика номенклатуры - классификации характеризуется преемственностью и составляет основу н о з о л о г и и - т. е. учения о формах болезней.

В большинстве профилированных онкологических учреждений в качестве основного заболевания в диагнозе (в том числе и в патологоанатомическом) чаще всего фигурирует соответствующее злокачественное новообразование и его осложнения, хотя непосредственной причиной смерти в части случаев может быть и заболевание иной природы, развившееся у онкологического больного. Любая номенклатура и все виды классификаций являются “рабочими”, т. е. временными, и периодически в целях приведения в соответствие с достижениями науки и требованиями практики подвергаются обязательным пересмотрам. Так от классификации к классификации идет внедрение в клиническую практику результатов научного поиска. Внедрение это обычно тем эффективнее, чем лучше соблюдаются правила пользования унифицированными схемами на практике.

Пока сохраняются принципы классификации опухолей, основанные на таких признаках как локализация (топография), морфология, характер поведения (клинического течения) новообразования, все изменения этих классификационных схем будут носить постепенный (эволюционный) характер.

Изданная ВОЗ в 1990 году Международная Классификация Онкологических болезней (МКБ-О-2) в отличие от МКБ-О (1976 г.) представляет собой расширенную 2-ю главу (“Новообразования" ) 10-го Пересмотра МКБ, ВОЗ, 1989 г. Впервые в МКБ-1 Он МКБ-О-2 принята алфавитно-цифровая система кодирования, т. е. первым характеристическим знаком любой категории является б у к в а. Латинская буква “С” - означает любое злокачественное новообразование. Топографический раздел распространяется от COO до С80. Морфологический раздел сформирован так же, как и в МКБ-О (1976 г.), но расширен за счет введения 94 новых морфологических кодовых номеров и 46 новых морфологических терминов и синонимов. Кроме того для 8 клиника- морфологических форм введено значение “злокачественности”.

Одно из главных изменений касается раздела “Неходжкинские лимфомы”, который полностью перестроен с целью включения нозологических единиц и их вариантов, предложенных Схемой рабочей группы (Working Formulation) и учитывающей классификации Раппопорта, Кильскую и др., которые рассматриваются как эквивалентные и обычно группируются вместе под близкими кодовыми обозначениями. Используемые коды являются по существу теми же, что и в первом издании МКБ-О, но шестизначный код, используемый для гистологической градации и обозначения степени дифференцировки расширен для того, чтобы можно было идентифицировать Т- и В-клеточные поражения в случаях лимфом и лейкозов.

Задача создания МКБ-О преследует цели укрепления международного сотрудничества в области онкологии и на основе использования унифицированной номенклатуры и принципов классификации обеспечения единообразной регистрации и сопоставления результатов клинико-морфологических наблюдений в различных учреждениях разных стран.

Особое место в современной онкологической клинике занимает так называемая хирургическая патология или собственно онкоморфология - раздел патологической анатомии, непосредственно связанным в первую очередь с диагностическим процессом - гистологическим и цитологическим исследованием биопсийного материала с целью морфологической верификации диагноза, определения вида, варианта и степени злокачественности новообразования. В процессе исследования операционного материала онкоморфолог кроме подтверждения диагноза уточняет стадии процесса, а в случаях комбинированных методов лечения определяет и степень терапевтического пато- морфоза. Богатым подспорьем в работе патологов-онкоморфологов явилось создание на протяжении 1976-1981 гг. так называемых " голубых книг" - международных гистологических (и цитологических) классификаций опухолей различных локализаций, предпринятое ВОЗ и подготовленное специализированными группами ведущих патологов мира.

Все тканевые материалы, полученные в результате диагностических ( открытая или пункциональная биопсия) или лечебных хирургических вмешательств подвергается как макро-, так и микроскопическому исследованию с применением арсенала современных морфологических методов (светооптическая и электронная микроскопия, иммуногистохимия, проточная цитометрия, а иногда и молекулярно-биологических методов - цитогенетика, иммуноблотинги и др. ). Главной задачей такого исследования является установление опухолевой природы поражения, определение доброкачественности или злокачественности новообразования, уточнение его гистогенетической принадлежности. Только такая достаточно полная морфологическая верификация диагноза позволяет при учете других показателей клинического течения (стадия) выбрать метод, объем и режим терапевтических мероприятии в каждом конкретном случае онкологического заболевания.

В основу классификации опухолей ВОЗ положен гистопатологический принцип. В каждой классификации имеется несколько рубрик: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, опухолеподобные процессы. Внутри каждой такой рубрики делается попытка соблюдения гистогенетического принципа, т. е. определенного происхождения из конкретного клеточного источника, либо структурно-тканевого компонента( гистологического) - по признакам образования продуктов определенных тканей (коллоид, жир, хрящ, кость, слизь и пр.). В ряде классификаций неизбежно выделяются рубрики " неклассифицируемые опухоли", т. е, по своим признакам не укладывающиеся в известные, уже описанные стандартные формы и требующие дальнейшего клинико-морфологического изучения. Каждая гистологическая классификация относится к определенной локализации, органу или системе (легкие; молочные железы; полость рта и ротоглотка, кости; слюнные железы; женский половой тракт; яичники; мочевой пузырь; щитовидная железа; гемопоэтическая и лимфоидная система; кишечник; яички; желудок и пищевод; верхние дыхательные пути; печень, желчный пузырь и поджелудочная железа; центральная нервная система; предстательная железа; глаз; почки). Кроме перечисленных создана гистопатологическая классификация опухолей мягких тканей, которая включает собственно опухоли и опухолеподобные процессы, гистогенетически связанные с фибробластическими, жировыми, мышечными, сосудистыми, синовиальными, мезо- телиальными клетками, элементами периферических нервов и дериватами мезенхимы и других эмбриональных структур.

Преимущественно на основе морфологических изменений, наблюдающихся в клетках, тканях и органах в период, предшествующий появлению в них признаков очевидного опухолевого роста были сформулированы представления о так называемых фоновых процессах, дисплазиях, предраке и карциноме in situ..

Проблема патогенеза опухолей зачастую тесно переплетается с проблемой гистогенеза, т. е. с решением вопроса о характере опухолевого зачатка или его клеточно-тканевого источника. Для выяснения этого вопроса большое значение имеют клинико-анатомические данные и, в первую очередь, знание характера и степени предопухолевых процессов.

На основании многочисленных экспериментальных данных и клинических наблюдении была сформулирована концепция многостадийного возникновения злокачественных опухолей. Причем эта концепция основывается главным образом на результатах морфологических исследовании, позволяющих зарегистрировать в период, предшествующий возникновению опухоли ряд типичных клеточно-тканевых изменении диспластического характера. Понятие “предрак” до настоящего времени остается предметом дискуссии. Во всяком случае, как в теоретическом, так и в практическом плане наиболее трудным является установление границы перехода " предрак" в рак. Несомненным остается то, что углубленное изучение патологических процессов, предшествующих возникновению злокачественных опухолей - совершенно необходимо, так как это может оказать реальное воздействие на эффективность профилактических мероприятий. Поэтому совершенно оправданным является пристальное внимание современной клиники и онкопатологии к изучению диспластических состояний и так называемых малых или минимальных новообразований.

Противоопухолевый иммунитет

Между состоянием иммунной системы и возникновением и генезом развития злокачественныхопухолей существует тесная связь. Об этом свидетельствуют следующие факты: . повышенная заболеваемость злокачественными новообразованиями среди лиц с первичными и вторичными иммунодефицитами;. повышенная частота возникновения опухолей в пожилом и старческом возрасте в связи с пониженной активностью иммунной системы; наличие у больных с опухолями специфических противовирусных антител и лимфоцитов- киллеров, сенсибилизированных к опухолевым антигенам; возможность экспериментального воспроизведения иммунитета к опухолям за счет введения антигенов или противоопухолевых антител, а также возникновения опухоли при искусственном подавлении иммунитета. Иммунная система, как известно, осуществляет функцию иммунологического надзора. Онапостоянно следит за появлением клеток-мутантов или мутирующих молекул, распознает их и уничтожает. В случае снижения активности иммунной системы или повышения частоты мутаций возникает возможность сохранения и размножения клеток-мутантов, т. е. образованияопухолей. Известно, что опухоли индуцируются (вызываются) вирусами, а также химическими и физическими канцерогенами и имеют свои специфические антигены. Антигены опухолей, вызываемых вирусами (саркома Рауса, вирус лейкоза и др.), имеют одинаковую специфичность, но отличаются от антигенов, вызываемых химическими (бензпирен и др.) и физическими (все виды излучений) канцерогенами. В последнем случае опухоли по антигенной специфичности строго индивидуальны, т.е. различаются по антигенности. Имеются также эмбриональные антигены, которые не встречаются в норме в постнатальном периоде, но обнаруживаются в случае возникновения опухолей (гепато-мы, саркомы, карциномы). Поскольку любые опухолевые антигены являются чужеродными для организма, они вызывают гуморальные и клеточные реакции. Основную роль в противоопухолевом иммунитете играют Т-лимфоциты, особенно естественные киллеры (ЕК), сенсибилизированные к опухолевым антигенам. Они распознают антигенные детерминанты опухолевых клеток, прикрепляются к поверхности этих клеток, выделяют цитотоксины (видимо, ферменты), которые разрушают стенку клетки, делают ее проницаемой и доступной для действия протеолитических и других ферментов, а также фагоцитов. Клетка лизируется и поглощается фагоцитами. Противоопухолевые антитела не всегда играют защитную роль, а иногда даже стимулируют развитие опухоли. Это, видимо, связано с тем, что специфические иммуноглобулины связывают антигенные рецепторы опухолевой клетки, тем самым препятствуя контакту Т- лимфоцитов-киллеров с клеткой. Адоптивный перенос иммунных Т-лимфоцитов в интактный организм сообщает противоопухолевый иммунитет. Пассивный перенос противоопухолевых антител иммунитета не сообщает. Однако противоопухолевый иммунитет, к сожалению, мало влияет на течение уже развившейся опухоли. Это, по-видимому, объясняется несколькими причинами: . связыванием антигенраспознающих рецепторов на поверхности Т-лимфоцитов-киллеров опухолевыми антигенами, выбрасываемыми в лимфу и кровь опухолевыми клетками;. отсутствием защитного эффекта у противоопухолевых антител;. иммуносупрессивным действием опухоли, выражающимся в снижении показателей клеточного иммунитета; . интенсивностью роста злокачественных новообразований, опережающего скорость развития иммунитета.

Билет№5(2)

Мочекаменная болезнь ( уролитиаз ) в традиционной официальной медицине– заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60% камней – смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни могут быть мелкими (до 3 мм) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней – нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

наследственная предрасположенность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
нарушения функции околощитовидных желез;
остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы;
длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;
постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое);
употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;
географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше;
постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒