Общее учение об опухолях. Этиология, патогенез. Современное представления об онкогенезе. Понятие об опухолевой прогрессии. Строение опухолей

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 17Следующая ⇒

Определение. Опухолью называется разрастание тканей, не имеющее приспособительного значения. Опухолевые клетки отличаются от нормальных прежде всего снижением чувствительности к регуляторным влияниям. Это свойство опухолевых клеток получило название относительной автономии (самостоятельности). Степень автономии клеток опухоли может быть различной. Разрастание тканей, имеющее приспособительное значение, называется гиперплазией (при этом следует помнить о возможности трансформации гиперпластического процесса в опухолевый).

В отечественной онкопатологии получило широкое распространение определение опухолей, предложенное Л.М.Шабá дом: опухоль – избыточное, некоординированное с организмом патологическое разрастание тканей, ставших атипичными в отношении дифференцировки и роста и передающих эти свойства своим производным.

Терминология. Синонимами понятия опухоль являются следующие термины: новообразование, неоплазма (neoplasma), бластома (blastoma), tumor. Бластомами чаще называют незрелые опухоли. Термин «tumor» обозначает не только опухолевый процесс, но и любую припухлость тканей, в том числе воспалительный отёк. Понятие карцинома (рак) используется для обозначения незрелых злокачественных эпителиальных опухолей. Термином саркома (греч. «мясистая опухоль») называют некоторые разновидности незрелых злокачественных неэпителиальных опухолей. В международных онкологических классификациях, основанных на английской терминологии, понятие cancer («рак») используется для обозначения любых злокачественных опухолей, а понятие carcinoma («раковая опухоль») – только для эпителиальных злокачественных новообразований.

Эпидемиология. Эпидемиология опухолей – учение об их распространённости. Эпидемиологические данные позволяют судить о причинах и условиях опухолевого роста. Опухоли развиваются у каждого человека (в подавляющем большинстве доброкачественные), у животных и растений, т.е. у всех многоклеточных организмов. Примерно у 1–2% населения на протяжении жизни возникают злокачественные новообразования. Наиболее частой злокачественной опухолью у мужчин в развитых странах является рак лёгкого (кроме США), у женщин – рак молочных желёз.

Строение опухолей. В ткани опухоли выделяют два компонента – паренхиму и строму. Паренхима представляет собой совокупность опухолевых клеток, строма образована волокнистой соединительной тканью с сосудами и нервами, в которой располагаются паренхиматозные элементы опухоли. Строма обеспечивает жизнедеятельность опухолевых клеток. В зависимости от выраженности стромы выделяют два типа опухолей: органоидные (опухоли с выраженной стромой) и гистиоидные (опухоли с невыраженной стромой).

Влияние опухолей на организм. Опухоль, увеличиваясь в размере и достигая при этом определённой величины (различной в разных органах), вызывает сдавление соседних органов

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ

К основным свойствам опухолей относятся рост, метастазирование и степень зрелости паренхиматозных элементов опухоли.

Рост опухолей

Определение. Рост опухолей – увеличение их в объёме за счёт пролиферации паренхиматозных элементов.

Классификация. Классификация роста опухолей проводится по трём основным принципам:

I. Характер роста:

1. экспансивный рост – в виде компактного узла; при этом опухоль раздвигает окружающие ткани и сдавливает их, формируя капсулу.

2. инвазивный (инфильтрирующий) рост – врастание опухолевых клеток в окружающие ткани; капсула вокруг растущей опухоли при этом не образуется.

II. При локализации опухоли в покровных тканях и стенке полых органов:

1. экзофитный рост – выбухание опухоли в виде бляшки, узелка или узла над поверхностной тканью (кожей или слизистой оболочкой).

2. эндофитный рост – рост опухоли в толще стенки полого органа или в покровной ткани без признаков выбухания опухоли над поверхностью кожи или слизистой оболочки.

III. По количеству первичных очагов роста:

1. уницентричный рост – один первичный очаг роста.

2. мультицентричный рост – два и более первичных очагов роста опухоли (если при этом формируются отдельные макроскопически определяемые опухоли в одном или нескольких органах, их называют первично-множественными).

Метастазирование опухолей

Определение. Метастазирование опухолей – формирование вторичных (дочерних) очагов опухолевого роста в удалении от первичного (материнского) очага.

Классификация. Классификация метастазов опухолей проводится по двум основным принципам:

I. В зависимости от пути метастазирования (пути распространения опухолевых клеток):

1. гематогенные метастазы – распространение опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

2. лимфогенные метастазы – распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам.

3. ликворогенные метастазы – распространение опухолевых клеток по ликворным путям в пределах ЦНС.

4. имплантационные метастазы – распространение опухолевых клеток по поверхности серозных (чаще) и слизистых (реже) оболочек.

II. В зависимости от удаления от первичного очага:

1. регионарные метастазы – метастазы, образующиеся вблизи опухоли, прежде всего, метастазы в регионарные лимфатические узлы, обозначаемые символом N в TNM-классификации опухолей (символ Т характеризует первичную опухоль).

2. отдалённые метастазы – метастазы в отдалённые лимфоузлы или в другие органы (символ М в TNM-классификации опухолей).

Степень зрелости (дифференцировки) опухолей

Определение. Дифференцировкой опухолевых клеток называют процессы их созревания. На основании выявления признаков дифференцировки опухоль относят к тому или иному гистогенетическому типу (эпителиальные, меланоцитарные, мышечные и т.п.).

Классификация опухолей по степени зрелости. Степень зрелости опухолевых клеток может быть различной. В зависимости от степени зрелости различают два основных типа опухолей:

1. зрелые (гомологичные) опухоли – опухоли, представленные дифференцированными (зрелыми) паренхиматозными элементами;

2. незрелые (гетерологичные) опухоли – опухоли из недифференцированных или гиподифференцированных паренхиматозных элементов.

Атипизм

В патологии для характеристики зрелости опухоли используется понятие атипизм.

Определение. Атипизм – частичная или полная утрата опухолями признаков нормальных клеток и тканей.

Классификация. Различают следующие четыре основные формы атипизма:

1. морфологический атипизм – структурные особенности (особенности строения) опухолевых клеток (морфологический атипизм изучается методами патологической анатомии).

2. функциональный атипизм – особенности жизнедеятельности (функции) опухолевых клеток (изучается патологической физиологией).

3. молекулярный атипизм – биохимические особенности опухолевых клеток (изучается молекулярной онкологией, в том числе с использованием морфологического метода – иммуногистохимического исследования).

4. антигенный атипизм – особенности развития иммунного ответа на антигены опухолевых клеток (изучается методами иммунологии, а также иммуногистохимическим методом).

Классификация морфологического атипизма. Различают две формы морфологического атипизма – тканевый и клеточный.

1. тканевый атипизм – нарушение нормального соотношения элементов, составляющих ткань, или появление в ткани структур, в норме отсутствующих. Тканевый атипизм характерен для любых опухолей (как зрелых, так и незрелых).

2. клеточный атипизм – морфологическое отражение незрелости опухоли (следовательно, он присущ незрелым опухолям).

Основные признаки клеточного атипизма. К основным признакам клеточного атипизма относят следующие:

1. клеточный и ядерный полиморфизм – клетки и их ядра различной формы и величины.

2. гиперхромия ядер опухолевых клеток (является результатом активации в незрелой опухолевой клетке процессов анаэробного энергетического обмена – гликолиза, приводящего к внутриклеточному ацидозу, который способствует усилению образования гетерохроматина).

3. более выраженная, чем в норме, митотическая активность, а также появление патологических форм митозов. Наиболее надёжными методами идентификации в ткани фигур митозов являются иммуногистохимические исследования с применением специальных реактивов – PCNA и Ki-67.

Однако в ряде случаев незрелые опухоли не проявляют явных признаков клеточного атипизма (умеренный полиморфизм или даже мономорфизм опухолевых клеток и их ядер, отсутствие гиперхромии ядер, слабая митотическая активность).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Основными принципами классификации опухолей являются клинико-морфологический и гистогенетический (термином гистогенез – histogenesis – обозначают направление дифференцировки паренхиматозных элементов опухоли, формирующих признаки определённых тканей).

I. Клинико-морфологический принцип:

1. доброкачественные опухоли (benign tumors) – опухоли, не вызывающие тяжёлых осложнений и не приводящие к смерти больного.

2. злокачественные опухоли (malignant tumors) – опухоли, вызывающие тяжёлые нарушения жизнедеятельности и приводящие к инвалидности или летальному исходу.

Доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

II. Гистогенетический принцип:

1. эпителиальные опухоли (органоспецифические и органонеспецифические) – опухоли с эпителиальной дифференцировкой паренхимы (органонеспецифические встречаются в различных органах, органоспецифические – преимущественно или исключительно в каком-либо одном органе).

2. мезенхимальные опухоли – опухоли с дифференцировкой паренхимы в направлении волокнистой соединительной, жировой, мышечных, сосудистой и скелетных (хрящевой и костной) тканей, а также опухоли синовиальных и серозных оболочек.

3. меланоцитарные опухоли.

4. опухоли нервной ткани и оболочек мозга.

5. гемобластозы– опухоли кроветворной (миелоидной и лимфоидной) ткани.

6. тератомы – опухоли и опухолеподобные процессы, развивающиеся из тканевых пороков развития и эмбриональных структур

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒