ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ: ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Стр 1 из 7Следующая ⇒

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: дать определение дыхательной недостаточности; изучить общие механизмы патологии дыхания, приводящие к развитию дыхательной недостаточности; рассмотреть основные синдромы поражения системы дыхания; разобрать патогенез респираторного дистресс-синдрома.

Базисные знания, необходимые для усвоения данной темы:

- Гистология и анатомия (строение дыхательной системы)

- Физиология (функционирование легких, процессы вентиляции, диффузии и перфузии)

Перечень вопросов для подготовки к занятию:

1. Дыхательная недостаточность: определение, формы ДН, проявления.

2. Вентиляционная дыхательная недостаточность: этиология, патогенез, клинические проявления. Обструктивные и рестриктивные формы патологии.

3. Диффузионная дыхательная недостаточность: этиология, патогенез, клинические проявления.

4. Перфузионная дыхательная недостаточность: этиология, патогенез, клинические проявления.

5. Респираторный дистресс – синдром: этиология, патогенез, проявления.

6. Эмфизема легких: современные представления о механизмах развития проявления.

7. Легочная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления.

Перечень вопросов для самостоятельного изучения студентами:

1. Методы оценки функций легких, их диагностическое значение: спирометрия, газовый состав крови.

2. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, клинические проявления.

3. Отек легких. Этиология, патогенез, клинические проявления.

4. Одышка.

5. Патологические виды дыхания.

Текстовые задания для самостоятельной работы студентов

Дать определения терминам

дыхательная недостаточность

гиповентиляция легких

гипервентиляция легких

обструктивный тип нарушения дыхания

рестриктивный тип нарушения дыхания

гипертензия малого круга кровообращения

РДС-синдром

одышка

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

1. ГИПЕРОКСИЯ, ГИПОКАПНИЯ, АЛКАЛОЗ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ (1):

1. синдрома гипервентиляции

2. о. сердечной недостаточности

3.гиповентиляции по обструтивному типу

4.гиповентиляции по рестриктивному типу

5. синдрома гиалиновых мембран

2. УКАЗАТЬ НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ КИСЛОРОДА В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (2):

1. 120 мм.рт.ст.

2. 98 мм.рт.ст.

3. 60 мм.рт.ст.

4. 21 об%

5. 52 об%.

3. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ПО РЕСТРИКТИВНУМУ ТИПУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ (2):

1. спазме бронхиол

2. отеку бронхиол

3. пневмосклерозу

4. отеку гортани

5. ателектазу

4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ (1):

1. пневмофиброзе

2. ателектазе легкого

3. спазме бронхиол

4. экссудативном плеврите

5.снижение эластичности легочной ткани

5. КАКОЙ КОМПЛЕКС ИЗМЕНЕНИЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (1):

1. гипоксемия, гипокапния, ацидоз

2. гипоксемия, гиперкапния, алкалоз

3. гипоксемия, гиперкапния, ацидоз

4. гипероксия, гиперкапния, алкалоз

5. гипероксия, гипокапния, алкалоз

6. ДЛЯ РДС СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО (2):

1. отек легких из-за острого нарушения деятельности левых отделов сердца

2. отек легкого из-за хроническое нарушение деятельности левых отделов сердца

3. отек легких, воспалительного генеза

4. улучшение состояния больного под влиянием кислородотерапии

5. усугубление синдрома под влиянием кислородотерапии

7. В ОСНОВЕ РДС-СИНДРОМА ЛЕЖИТ (1):

1. острое нарушение деятельности левых отделов сердца

2. хроническое нарушение деятельности левых отделов сердца

3. острый бронхоспазм

4. альвеолярная гиповентиляция

5. действие лейкоцитов

8. ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ ПРИВЕДЕТ К (3):

1. гипервентиляции

2. гиповентиляции

3. гипокапнии

4. гиперкапнии

5. алкалозу в крови

9. СЛЕДСТВИЕМ ДЕФИЦИТА α 1 –АНТИТРИПСИНА БУДЕТ (2):

1. бронхиальная астма

2. хр. бронхит

3. эмфизема

4. респираторный дистресс синдром

5. хр. пневмония

10. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ ИНДЕКС ТИФНО ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ (1):

1. увеличивается

2. не изменяется

3. нет закономерных изменений

4. уменьшается

5. увеличивается, затем уменьшается.

Учебная карта занятия:

Дыхательная система обеспечивает обмен кислорода и углекислого газа, благодаря которому поддерживается газовый состав крови и осуществляется тканевое дыхание. Частоту дыхания регулирует дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Дыхательный центр реагируют на изменение в крови концентрации углекислого газа (СО₂), ионов водорода, напряжение кислорода, изменение деятельности сердечно-сосудистой системы, изменение температуры тела, болевые раздражения, эмоциональное состояние, мышечную работу и т.д.

В зависимости от частоты и вида дыхания различают:

- тахипноэ (полипноэ) - частое, поверхностное дыхание, у взрослых свыше 20 дыхательных движений в минуту. Причинами учащённого поверхностного дыхания могут быть пневмония, эмфизема, плеврит, высокое стояние диафрагмы, лихорадка, высокая температура окружающей среды и т.д.

- гиперпноэ – частое, глубокое дыхание возникает при мышечной работе, при патологической стимуляции дыхательного центра (анемии, ацидоз)

- брадипноэ – редкое дыхание, у взрослых менее 16 дыхательных движений в минуту. Причинами редкого дыхания могут быть коматозные состояния различного генеза, повышение внутричерепного давления, угнетение дыхательного центра, вызванное различными лекарственными средствами, избыток кислорода (гипероксия).

Стенотическое дыхание – глубокое редкое дыхание, для которого характерно замедление вдоха и выдоха из-за повышения сопротивления изгнанию воздуха

Диспноэ – затруднение дыхания, одышка.

Одышка – нарушение частоты, периодичности или силы дыхания. Субъективно проявляется ощущением недостатка воздуха и может быть при заболевании органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, психогенного характера. Различают три типа одышки:

- инспираторная – характеризуется затруднением вдоха (нарушение проходимости верхних дыхательных путей, пневмоторакс, травмы грудной клетки и т.д.)

- экспираторная – характеризуется затрудненным выдохом (бронхоспазм, скопление жидкости в мелких бронхах)

- смешанная форма одышки, характеризуется затрудненными вдохом и выдохом.

Апноэ – отсутствие дыхание или временна остановка дыхания.

Периодическое дыхание - изменение ритма дыхания. Оно характеризуется кратковременными периодами учащенного дыхания, сменяющихся более редким дыханием или временной его остановкой. Основным звеном в патогенезе периодического дыхания является понижение возбудимости дыхательного центра к его физиологическому раздражителю - углекислоте.

- Дыхание Чейн-Стокса характеризуется периодами волнообразного дыхания с чередованием периодов дыхания с большой и малой амплитудой, состоящими из 5-9 циклов и перемежающимися длинными паузами. Дыхание Чейн-Стокса – может возникать при недостаточности сердца, заболеваниях мозга, интоксикациях, уремии. У недоношенных детей, стариков во время сна.

- Дыхание Биота наблюдается у больных с тяжелым повреждением головного мозга (травмы, кровоизлияния, менингиты, энцефалиты, опухолевые процессы), сопровождающихся тяжелой гипоксией продолговатого мозга. При этой форме каждый дыхательный период включает 5-8 дыхательных циклов, имеющих постоянную амплитуду и период апноэ, длительность которого широко варьирует.

Агональное патологическое дыхание:

- Дыхание Куссмауля - большое, шумное, глубокое. Развивается у больных с диабетической комой, уремией вследствие глубокой гипоксии мозга, ацидоза и действия токсинов на структуры мозга. Характеризуется глубокими шумными вдохами с участием основной и вспомогательной мускулатуры, которые сменяются активным форсированным выдохом.

- Апнейстическое дыхание - один из видов агонального дыхания, характеризуется длительными задержками на вдохе.

- Гаспинг – дыхание (gasp (англ.) – удушье). Характеризуется дыханием с короткими и сильными вдохом и выдохом, различной частоты, убывающими по силе с большими промежутками между ними и отсутствием реакции на афферентные воздействия (например, болевые или повышение содержания углекислоты в крови).

Дыхательная недостаточность

В основе внешнего дыхания, которое происходит в легких, лежат три тесно связанных между собой процесса: вентиляция, диффузия и перфузия. Изменение каждого из них может привести к развитию дыхательной недостаточности – состоянию организма, когда аппарат внешнего дыхания не обеспечивает адекватный газообмен, что приводит к повышению содержания углекислого газа (гиперкапния) и снижению кислорода (гипоксемия) в артериальной крови. Отклонение в содержании газов в артериальной крови рСО₂- больше 50 мм рт. ст, рО₂ - меньше 60 мм рт. ст. свидетельствует о дыхательной недостаточности. Основные симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, чрезмерная утомляемость, дискомфорт, выраженные вегетативные реакции, головные боли, потливость, тремор рук и др.) обусловлены развитием стойкой гипоксемии и гипоксии, гиперкапнии и изменений кислотно-основного баланса.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒