Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Легочная гипертензия при ХОЗЛ




Ведущая роль в механизме развития ЛГ при ХОЗЛ принадлежит анатомическим изменениям сосудов (облитерация). Это происходит в результате перерастяжения и гибели межальвеолярных перегородок, утолщении интимы капилляров, снижении числа капилляров. Но повышение давления происходит при уменьшении капиллярного русла на 60-80%. Таких сильных изменений, как правило, не наблюдается, поэтому присоединяется другие факторы, в частности, гипоксия. Расстройства альвеолярной вентиляции вызывают снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Связанные с вентиляционными нарушениями альвеолярная гипоксия и гиперкапния вызывают вазоконстрикцию мелких легочных артериол (симптом Лильестранда). Гипоксемия и связанный с ней эритроцитоз приводит к увеличению объема крови, что является дополнительным фактором, способствующим повышению АД на фоне уже имеющейся ЛГ.

Практическая работа студентов

ОПЫТ № 1. Экспериментальная модель периодического дыхания.

Лягушка кладется на спину и укрепляется на дощечке. К нижней челюсти прикрепляется серфинчик, который соединяется с рычажком Энгельмана. Дощечка с лягушкой прикрепляется к штативу. На кимографе записывается дыхание лягушки в продолжение 2-3 минут. Затем под кожу боковой поверхности вводится 1-1,5 мл 20% раствора азотистого натра. Через 5-10 минут опять включить кимограф. Делается запись.

Контрольные вопросы:

1. Указать тип дыхания.

2. Объяснить механизм развития.

 

 

ОПЫТ № 2. Адреналиновый отек легких.

Опыт проводится на двух крысах одного веса. У крыс подсчитывается число дыхательных движений за одну минуту. Затем одной из крыс в брюшную полость вводят адреналин из расчета 1 мл на 100 грамм веса. Тщательно наблюдают за общим состояньем животного и через каждые 5 минут подсчитывают количество дыхательных движений в минуту. Через каждые 40-50 минут обеих крыс забивают декапитацией, вскрывают грудную клетку, экстерпируют легкие, взвешивают их и определяют легочный коэффициент (отношение веса легких к весу тела), сравнивают его с легочным коэффициентом нормальной крысы.

Контрольные вопросы:

1. Указать тип дыхательной недостаточности

2. Объяснить механизм развития.

Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов

Задача 1

В пульмонологическое отделение поступил 56-летний мужчина с диагнозом острой пневмонии, тяжелое течение. Объективно: кожные покровы бледные, одышка (ЧДД – 20 в мин.), тахикардия (ЧСС 110 в мин), влажные хрипы по всем легочным полям. Какой вид дыхательной недостаточности развился у больного, укажите механизм развития?

Задача 2

Больной мужчина, 48 лет, лечился в течение 2 месяцев в пульмонологическом отделении по поводу пневмонии. В этот период проводилась адекватная терапия, но сохранилась одышка (ЧДД –20 в мин) и тахикардия (ЧСС 98 в мин). Рентгенограмма легких после лечения: диффузный пневмофиброз. Какой вид дыхательной недостаточности развился у больного, укажите механизм развития?

Задача 3

В кардиологическое отделение поступил мужчина, 48 лет, с диагнозом острого инфаркта миокарда. Через 1 час после поступления, в течение которого проводились лечебные мероприятия, у больного появился цианоз, одышка (ЧДД – 24 в мин.), влажные хрипы по всем легочным полям. АД снизилось до 60 и 30 мм рт. ст., тахикардия увеличилась до 120 в мин. Какая патология развилась у больного? Укажите вид дыхательной недостаточности и механизм развития?

Задача 4

Ребенок, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, адинамию, многократную рвоту. При обследовании температура тела 39,5о С, ригидность (напряжение) затылочных мышц. При пункции спинно-мозговая жидкость вытекает под давлением, имеет желтовато-зеленоватый цвет. Частота дыхания 13 в минуту, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ. Как называется такой тип дыхания, объясните механизм развития?

 

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

1. ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ(2):

1. альвеолярно-капиллярную диффузию газов

2. процессы окисления в тканях

3. вентиляцию

4. гемодинамику в большом круге кровообращения

5. транспорт газов кровью

 

2. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ (1):

1. газообмен между альвеолами легких и внешней средой

2. газообмен между альвеолами легких и кровью

3. транспорт газов (кислорода и углекислого газа) кровью

4. газообмен между кровью и тканями

5. тканевое дыхание

3. РЕСТРИКТИВНЫЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ (1):

1. хроническом бронхите

2. бронхиальной астме

3. пневмосклерозе

4. аспирации инородных тел

5. дифтерия

4. ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ (2):

1. пневмонии

2. бронхиальной астме

3. пневмосклерозе

4. аспирации инородных тел

5. пневмофиброзе

5. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ (3):

1. гипокапния

2. гиперкапния

3. гипоксия

4. гипероксия

5. гипоксемия

6. К ДОЛГОВРЕМЕННЫМ МЕХАНИЗМАМ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТСЯ (1):

1. лимфоцитоз

2. относительный лейкоцитоз

3. абсолютный лейкоцитоз

4. относительный эритроцитоз

5. абсолютный эритроцитоз

7. ЧТО ТАКОЕ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (1)?

1. патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального электролитного состава крови

2. патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормальных показателей кислотно-основного равновесия крови

3. патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови

4. патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального белкового спектра крови

5. это ощущение затруднения дыхания

8. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ДЫХАНИЕ СУДОРОЖНОГО ТИПА, НАЧИНАЮЩЕЕСЯ ПОСЛЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПАУЗЫ И ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ВНАЧАЛЕ НЕГЛУБОКИМ ВДОХОМ, ЗАТЕМ ГЛУБИНА ДЫХАНИЯ УСИЛИВАЕТСЯ, НО ПО ДОСТИЖЕНИЮ ОПРЕДЕЛЕННОГО МАКСИМУМА ПОСТЕПЕННО ОСЛАБЕВАЕТ И ПОЛНОСТЬЮ ПРЕКРАЩАЕТСЯ (1)?

1. дыхание Биота

2. агональное дыхание

3. дыхание Куссмауля

4. дыхание Чейн-Стокса

5. периодическое дыхание

9. ГИПЕРПНОЭ - ЭТО (1):

1. учащенное, углубленное дыхание

2. судорожное дыхание

3. дыхание с затрудненным (растянутым) выдохом

4. дыхание с затрудненным вдохом

5. редкое, поверхностное дыхание

10. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОИСХОДИТ УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОЩАДИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕГКИХ (3)?

1. при усиленной мышечной работе

2. при пневмотораксе

3. при крупозной пневмонии

4. при значительной кровопотере

5. при ателектазе легкого

11. К ПЕРИОДИЧЕСКОМУ ДЫХАНИЮ ОТНОСИТСЯ (2):

1. дыхание Биота

2. агональное дыхание

3. частое поверхностное дыхание

4. дыхание Чейн-Стокса

5. дыхание Куссмауля

12. НАЗОВИТЕ ВАЖНЕЙШИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ (1):

1. поражение дыхательных мышц

2. снижение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу

3. поражение альвеол

4. нарушение нервно-мышечной проводимости

5. повышение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу

13. УКАЖИТЕ ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К РАЗВИТИЮ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (1):

1. сепсис

2. эмфизема легких

3. шок

4. пневмоторакс

5. недостаточный синтез сурфактанта

14. ДЛЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ (3):

1. одышка

2. анемия

3. лейкоцитоз

4. изменение парциального давления О2 и СО2 в крови

5. газовый ацидоз

15. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА ХАРАКТЕРНО (2):

1. гиперсекреция слизи

2. гипосекреция слизи

3. секреция слизи в пределах нормы

4. повышение вязкости мокроты

5. снижение вязкости мокроты

16. ДЕЙСТВИЕ ГИСТАМИНА НА БРОНХИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ (3):

1. отек слизистой бронхов

2. гиперсекреция слизи

3. гипосекреция слизи

4. спазм гладкой мускулатуры бронхов

5. дилятация гладкой мускулатуры бронхов

17. ГИПОКАПНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИСКУСТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НЕ ПРИВЕДЕТ (1):

1. гипервентиляции

2. гиповентиляции

3. снижению коронарного кровотока

4. снижению мозгового кровотока

5. газовому алкалозу

 

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

- проведение патофизиологического анализа клинико-лабораторных, экспериментальных и других данных и формулирования на их основе заключения о возможных причинах и механизмах развития патологических процессов (болезней);

- применение полученных знаний при изучении клинических дисциплин и в последующей лечебно-профилактической деятельности;

- обоснование принципов патогенетической терапии дыхательной недостаточности

- по показателям вентиляции, газового состава крови и кровотока в лёгких определять типовые формы нарушения газообменной функции лёгких

- дифференцировать патологические типы дыхания





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.) Главная | Обратная связь