Блок заданий для аудиторной работы

 

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

 

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.

1. Назовите группы ЛС, уменьшающих централь­ную и периферическую сенситизацию, при болевом синдроме. Ка­ковы принципиальные различия механизмов и применения их обез­боливающего эффекта?

2. Почему больные, получающие опиоидные анальгетики, иногда сообщают, что боль осталась, но воспринимается индифферентно, без тягостных переживаний? Почему морфин в малых дозах легче устраняет подпороговую ноющую боль, чем острую боль?

3. Что такое полные агонисты опиоидных рецепторов, частичные агонисты и агонисты с комбинированным действием? Какие осо­бенности фармакодинамики опиоидных анальгетиков-агонистов с комбинированным действием имеют клиническое значение?

4. Как проводится «контролируемая пациентом анальгезия»?

5. Почему при отравлении морфином, введенным парентерально, не­обходимо промывание желудка?

6. Дайте определение понятиям «эйфория» и «дисфория». Какие опиоидные анальгетики вызывают эти нарушения психики? Как препараты, вызывающие эйфорию или дисфорию, влияют на опиоидные рецепторы и выделение дофамина?

7. Рассмотрите главные и побочные эффекты ненаркотических анатьгетиков, зависимые от нарушения синтеза простагландинов.

8. Рассмотрите периферический и центральный механизмы обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков. Какое ЛС оказывает только центральный эффект? Как это влияет на спектр его фармакологической активности?

9. Как известно, лихорадка является защитной реакцией организма. В каких случаях необходимо применение ЛС для нормализации температуры тела при лихорадке?

10. Рациональна ли комбинация опиоидных и ненаркотических анальгетиков? Какой комбинированный препарат, и по каким показаниям используют в медицинской практике?

 

2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):

 

· абузус · абузус немедикаментозный · алкалоиды · анальгезирующие средства · антипиретики

· кодеинизм · список А, список Б · фармакомания · эйфория · эндогенные опиаты

3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармаколо-гические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Определить препараты А-Г, обладающие анальгетической активностью (карбамазепин, клофелин, амитриптилин, морфин).

 

Препараты Механизм действия	А	Б	В	Г
Угнетение нейронального захвата норадреналина и серотонина в нисходящих тормозных путях	+
Блокада натриевых каналов нейронов в ЦНС			+
Стимуляция опиоидных рецепторов в спинном и головном мозге		+
Стимуляция α 2-адренорецепторов в спинном и головном мозге				+

Задача 2. Врач располагает следующими болеутоляющими средствами: Морфин, Фентанил, Промедол, Буторфонал, Омнопон. Помогите врачу осуществить рациональный выбор препарата при следующих состояниях:

а) боли, связанные с почечной коликой;

б) боли при родах;

в) боли при инфаркте миокарда;

г) посттравматические боли на фоне угнетения дыхательного центра;

д) для проведения общего обезболивания в сочетании с нейролептиками.

Задача 3. Определить направленность действия (1-3) морфина при возникновении рвоты.

 

Задача 4. Определить группы веществ А и Б.

 

Группа веществ	Основное применение	Способность вызывать сон и эйфорию	Угнетение дыхания	Способность вызывать физическую лекарственную зависимость
при интенсивных болях, связанных с травмой, заболеваниями внутренних органов	при суставных и мышечных болях
А	+		+	+	+
Б		+

Задача 5. Определить вещества А и Б.

 

Вещества	Обезболи-вающее действие	Возможность развития лекарственной зависимости	Способность угнетать дыхание	Эффективность налоксона при угнетении дыхания веществами А и Б	Эффективность налорфина при угнетении дыхания веществами А и Б
А	+++	+++	+++	+	+
Б	++	+	+	+

 

Задача 6. Определить вещества А-В (кислота ацетилсалициловая, метамизол-натрий, парацетамол).

 

Вещества	А	Б	В
Возможные побочные эффекты	Диспепсические расстройства, скрытые желудочные кровотечения, снижение слуха, аллергические реакции	Лейкопения, агранулоцитоз, отеки	Образование метгемоглобина, поражение печени

 

Задача 7. Как называется явление, наблюдаемое при длительном введении морфина?

 

*Стрелками обозначено введение морфина в одинаковых дозах.

Задача 8. Определить вещества А-В (метамизол-натрий, парацетамол, кислота ацетилсалициловая).

 

Вещество	Эффект
анальгетический	жаропонижающий	противовоспалительный
А	++	++	–
Б	++	+++	+++
В	+++	+++	+++

Примечание. Знаками (+) обозначена степень выраженности эффекта, (-) – отсутствие эффекта.

 

Задача 9. Эффективны при болях любого характера. В больших дозах вызывают угнетение дыхания. При длительном применении развивается привыкание и лекарственная зависимость.

Задача 10. При отравлении морфином восстанавливает возбудимость дыхательного центра. При угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза неэффективно.

Задача 11. Анальгетики эффективны главным образом при болях воспалительного происхождения. Обладают противовоспалительными, жаропонижающими и противоревматическими свойствами.

Задача 12. У больного с обширным инфарктом миокарда возникли сильные боли, не купируемые морфином. Какой препарат может помочь больному в этой ситуации?

Задача 13. В стационар поступил больной с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканием. Назначение, какого препарата, окажет одновременно противошоковое и противокашлевое действие, необходимое для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения?

Задача 14. Больному с неоперабельным раком легких по гуманным соображениям назначили морфин в инъекциях. На этом фоне возникли явления острой непроходимости кишечника, задержка мочеиспускания. В чем причина возникновения признаков непроходимости кишечника? Возможные меры профилактики.

Задача 15. Отметить признаки, характерные для наркотических и ненаркотических анальгетиков.

 

Признаки	Группы веществ
наркотические анальгетики	ненаркотические анальгетики
Особенности анальгетического действия	Эффективны при болях любого происхождения
Эффективны главным образом при болях воспалительного характера
Способность вызывать эйфорию
Противовоспалительное действие
Жаропонижающее действие
Развитие привыкания (толерантности)
Побочные эффекты	Угнетение дыхания
Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ
Обстипация
Лекарственная зависимость (физическая)

^*Наличие признака обозначать знаком (+).

Задача 16. В больницу доставлен больной в коматозном состоянии. При объективном осмотре врач отметил синюшность кожных покровов и слизистых, бледность лица, холодные конечности, резко суженые зрачки, не реагирующие на свет, дыхание типа Чейн-Стокса, тоны сердца приглушены, пульс 50 уд/мин, АД 100/40 мм рт.ст., коленные сухожильные рефлексы сохранены. Что послужило причиной коматозного состояния? В чем состоят меры скорой помощи?

Задача 17. В хирургическое отделение поступила больная с обширным «созревшим» абсцессом в области ягодицы. После консультации с анестезиологом хирург решил вскрыть абсцесс под кратковременной общей анестезией без применения средств для наркоза. Как называется такой вид общего обезболивания? Какой препарат из группы наркотических анальгетиков используется с этой целью?

Задача 18. В кардиологическое отделение поступила больная с острой сердечной декомпенсацией, сопровождающейся изнуряющей одышкой. Какой препарат из группы наркотических анальгетиков можно использовать для облегчения состояния больной и нормализации дыхания и почему? Можно ли применять его при других видах одышки?

Задача 19. Известно, что при травмах и ожогах опиоидные анальгетики вво­дят эпидурально для длительной лечебной анальгезии. Отличаются ли при этом пути введения механизмы обезболивающего действия опиоидных анальгетиков и местных анестетиков, применяемых для спинномозговой анестезии? Почему опиоидные анальгетики слабо уменьшают постампутационную боль?

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Dermal mask, Коллагеновая тканевая маска для лица, 23гр -
2. I. Его руки подняты для благословения.
3. I. Смотрите на Него, приготовляющего для Себя престол.
4. I. ТИТУЛ «ИНТЕРНАЦИОНАЛЬНЫЙ ЧЕМПИОН ПО КРАСОТЕ» (C.I.B.) ДЛЯ ПОРОД С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ И НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ РАБОЧИМИ ИСПЫТАНИЯМИ СОГЛАСНО НОМЕНКЛАТУРЕ FCI.
5. II (задний) и III (передний) блоки мозга.
6. II. Извлеки урок для совести.
7. II. ТЕКСТЫ ДЛЯ РАБОТЫ НАД ГОЛОСОМ.
8. III. БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
9. III. Реакции, характерные только для альдегидов
10. IX. Разработка тезисов доклада для защиты
11. S: Для пролонгирования действий анестетика используют
12. V. «Умственный мусор»: пища для страждущих