В чем заключается ошибка врача отоларинголога?

В том, что лор-врач не направил больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

Поражения каких органов и систем возможны в данном случае?

При вторичном сифилисе возможно поражение внутренних органов (печени, желудка, почек), мышц, суставов, костей, органа слуха, зрения, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Но эти поражения, как правило, протекают доброкачественно, характеризуются функциональными нарушениями и успешно поддаются противосифилитическому лечению.

Дифференциальная диагностика клинических проявлений заболевания.

Катаральный специфический ларингит при вторичном сифилисе необходимо дифференцировать от острого неспецифического ларингита.

Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с:

1. отрубевидным лишаем

2. токсикодермией

3. инфекционной эритемой (брюшной, сыпной тиф, корь, краснуха)

4. розовым лишаем Жибера

5. «мраморной кожей»

6. пятнами от укусов лобковых вшей.

ЗАДАЧА29

На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 30 лет с жалобами на появление высыпаний на ладонях и подошвах.

ИЗ АНАМНЕЗА: Высыпания на ладонях и подошвах заметил несколько дней назад. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Женат. Имеет ребенка 1, 5 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже боковых поверхностей живота отцветающая розеолезная сыпь, на ладонях и подошвах лентикулярные папулы, покрытые роговыми чешуйками. Диффузное поредение волос на голове. «Ступенчатые» ресницы. На задней и поверхности шеи и грудной клетки на фоне гиперпигментированной кожи депигментированные пятна в виде кружева.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений заболевания.

5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача №29

1Поставьте предварительный диагноз:

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

2Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

1. Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого гипертрофических папул в области ануса для обнаружения бледной трепонемы.

2. Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.

3Этиология и патогенез заболевания:

Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений заболевания.

Папулезный сифилид необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

14. Псориаз

15. Красный плоский лишай

16. Парапсориаз

17. Остроконечные кондиломы

18. Геморроидальные узлы

19. Вегетирующая пузырчатка

20. Ладонно-подошвенная кератодермия

21. Микоз топ

22. Ангина Венсана

23. Дифтерия

24. Красная волчанка слизистых

25. Себорея

26. Ложносифилитические папулы Люпшютца

Папулезный сифилид ладоней и подошв необходимо дифференцировать с:

9. Ладонно-подошвенным псориазом

10. Хронической экземой ладоней и подошв

11. Роговой экземой

12. Ладонно-подошвенной кератодермией

13. Омозолелостями

14. Бородавчатыми разрастаниями

15. Анулярной гранулемой

16. Саркоидом кожи

Гипертрофические эрозированными папулы вокруг ануса необходимо дифферинцировать с:

7. Остроконечными кондиломами

8. Геморроидальными узлами

9. Вегетирующей пузырчаткой

10. Фолликулитами

11. Мягким шанкром

12. Контагиозным моллюском

Сифилитическое облысение необходимо дифференцировать:

7. Себорейная аллопеция

8. Дискоидная красная волчанка

9. Трихомикозы

10. Псевдопелада

11. Гнездное облысение

12. Пиодермия

Профилактика заболевания.

Профилактика сифилитической инфекции включает первичную и вторичную составляющие:

· Первичная – работа с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом.

· Вторичная – скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.

· Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайной половой связи может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения сифилисом. Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств (в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией), к которым относятся хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и другие.

ЗАДАЧА30

На прием к дерматологу обратилась больная 80 лет с жалобами на появление кровоточащей «язвочки» в области правой щеки.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около 5 лет, когда впервые на коже правой щеки заметила «прыщик» размером с просяное зерно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоил незначительный зуд. Через некоторое время в центре появилась кровоточащая язва. Лечилась самостоятельно, прижигала язву настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Эффекта от лечения не отмечала.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже правой щеки овальной формы, плотная на ощупь нумулярная папула размером 1, 5 х 2, 0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. При пальпации болезненности нет. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз.

1. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

4. Прогноз заболевания.

Экзаменационный билет № 30

Поставьте диагноз.

Базалиома

⇐ Предыдущая 1 2 34