Фонды обязательно медицинского страхования

ФОМС создаются в РФ с 1993 года на 2х уровнях:

1) федеральный

2) территориальный

Создание ФОМС осущ-ся в связи с переходом на обязательное мед-ое страхование.

Начало созданию фондов было положено законом РФ, кот наз-ся «о мед-ом страховании граждан в РФ», принятым в 1991 году. Данный закон распространялся как на систему обязательного так и добровольного мед-го страхования.

С 1 января 2011 года данный закон утратил силу и вместо него вступил в действие ФЗ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «об ОМС граждан в РФ». Ряд положений вступят в действие с 1 янв 2012 года в частности о перечислении страх взносов, кот будут поступать полностью в ФФОМС.

Отношение в сфере ДМС рег-ся гражданским кодексом и законом РФ об орг-ии страхового дела в РФ. ОМС – это вид обязательного социального страхования, предст-ий собой систему, создаваемую гос-ом, правовых, эк-х и орг-ых мер, направленных на обеспечение при наст-ии страх случая, гарантий бесплатного оказания застрах лицу медицинской помощи в пределах терр-ой программы ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Страховой случай – это совершившееся событие как заболевание, травма, иное состояние здоровья застрах лица, профилактические мероприятия при наст-ии которого предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Базовая программа ОМС – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи на всей терр-ии РФ и уст-ие единые требования терр-ым программам ОМС.

Терр-ая программа ОМС – это составная часть гос-х гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи на терр-ии субъекта и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

В рамках базовой программы ОМС оказываются:

-первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,

-скорая медицинская помощь за искл-ем специализированной санитарно-авиационной

- спец-ая мед помощь по уст-му перечню заболеваний

Законом предусмотрен состав субъектов ОМС и участников ОМС.

Субъекты ОМС:

1) застрахованные лица – работающие граждане ( как по труд договору, так и самост обеспеч-ие себя работой), т.е. ИП, зан-ие собств практикой натариусы; неработающие граждане – дети, пенсики, безработные, очники.

2) Страхователи – для работающих граждан явл-ся работодатели, т.е. работодатели и ИП; для неработающих граждан – органы исп-ой власти субъектов РФ

3) ФФОМС – выступающий в роли страховщика. ФФОМС – орг-ия созданная РФ для реализации гос политики в сфере ОМС. Основная задача фед-го фонда – это аккумулирование ДСв системе ОМС и упр-ие ими.

Участники ОМС:

1) терр-ые фонды ОМС. ТФОМС – НКО созданные субъектами РФ для реал-ии гос политики в сфере ОМС на терр-ии субъектов РФ. Им предост-ся право для выполнения отдельных функций страховщика в частности закл-ие договоров и выдачу разрешений на осущ-ие деят-ти страх мед-х орг-ий и мед-х орг-ий и ведение их реестра и перечня.

2)страховые мед орг-ии – эти орг-ии должны иметь лицензию, выданную росстрах надзором имеющих уведомление направленное в терр-ый фонд ОМС. По действующему закону выбор страх мед-ой орг-ии осущ-ся застрах-ым лицом самостоятельно по действующему закону. Для этого страх мед-ие орг-ии должны публиковать на собственных офиц-х сайтах сети интернет и сети массовой инф след инф-ию:

- о своей деят-ти

- о составе учредителей

- о финн рез-х

- опыте работы

- о количестве затрах лиц

- кол-ве мед-х орг-ий, осущ-х деят-ть по ОМС на терр-и субъекта

- о видах и качестве условиях предоставления мед помощи

- правах граждан в сфере ОМС в т.ч. права выбора о размере страх орг-ий

- о выявленных по обращениям застрах лиц нарушениях при пред-ии мед помощи

- о порядке получения полиса ОМС

- об обязанностях застрах лиц

Если на терр-ии субъектов РФ отсутствуют СМО то их полномочия осущ-ют тер-ые фонды ОМС.

3) мед орг-ии. К мед-им орг-ям в сфере ОМС относятся

- орг-ии любой предусм-ой зак-ом организационно-правовой формы

- ИП занимающиеся частной медицинской практикой.

При этом орг-ии должны иметь право на осущ-ие мед деят-ти и быть включены в реестр терр-го фонда ОМС.

Застрах лица имеют право выбора любой мед орг-ии вкл-ой в реестр терр-го фонда ОМС, а при обслуживании в выбранной мед орг-ии имеют право выбора лечащего врача.

В качестве мед.организации могут быть организации любой орг.правовой формы разрешенные законодательством, а также ИП занимающиеся частной медецинской практикой. Эти организации должны быть лицензионными и быть включены в реестр территориального фонда

Схема взаимоотношений в системе ОМС

ФБ

1) перечисление страх взносов работодателей. С 2012 - 5, 1 % в федеральный, а в 2011 – 3., 1 в терр-ый в 2011 2%

2) перечисление средств ОМС нераб-х граждан из бюджета субъекта РФ по тарифу уст-му фед закону для субъектов РФ. В 2012 в ФФОМС, в 2011 в ТФОМС. Размер и порядок устан-ся от расчета тарифа отдельным законом, и будет вводится этот порядок постепенно

3) субвенции из фед бюджета на реал-ию отд-х законов и финн-ие выпадающих доходов

4) пред-ие средств из ФФОМС в виде субвенций бюджетов терр-х фондов для финн обеспечения вып-ия терр-ой программы ОМС

5) субвенции ТФОМС для исп-ия ФЗ в сфере охраны здоровья граждан

6) платежи субъектов РФ на доп-ое финн обеспечение на реал-ию терр-ой программы

7) выбор раб-ими гражданами страх мед орг-ии

8) закл-ие договора между раб-ем и страх мед орг-ей

9) выдача страх полиса

10) перевод средств страх мед орг-ии из терр-го ФОМС в соотв-ии кол-ом застрах работников и нормативам уст-х в расчете на одного человека

11) обращение граждан за мед помощью

12) оказание мед помощи

13) предъявление счета на оплату мед услуг в страх мед орг

14) оплата оказанный мед услуг

Государственный кредит

1) Государственный кредит, его сущность и функции

Гос кредит рассматривается как особая форма ДО между субъектом власти с одной стороны, а с другой стороны физическими, юридическими лицами, правительствами ин-х государств, международными финн орг-ми, в кот-х субъект власти выступает в качестве кредитора, заемщика или гаранта.

Есть и другие опр-ия сущности гос-го кредита. По мнению Ковалева В.В. государственный кредит – это совокупность эк-х отношений, складывающихся между государством с одной стороны и ЮЛ, ФЛ, ин гос-ми и межд финн орг-ми с другой, по поводу движения ДС на условиях срочности, возвратности, платности и формирования на этой основе доп-х финн-х ресурсов государства.

Последствиями гос-го кредита явл-ся возникновение гос долга, когда гос-во выступает как заемщик, и гос-х долговых требований, когда гос-во выступает как кредитор.

Аналогичные отношения складываются на уровне субъектов РФ и муниципальных образований за исключением гос-х кредитов предоставленных другим государствам. Дискуссионность вопроса по поводу гос кредита не касается самого существования данных кред отношений, а связано с тем объединять ли две стороны как заимствование и кредитование в единое целое или рассматривать отдельно государственные и муниципальные заимствования и их результат в виде государственного долга и гос кредитование и их результат в виде государственных долговых требований и долговых активов.

Гос кредит как эк-ая категория имеет черты как кредита так и финансов.

1) Как кред отношения его хар-ет признаки: возвратность, срочность, платность. Однако в отличие от банк-го кредита гос кредит не требует отдельного обеспечения в качестве которого выступает национальные богатства страны и ее кредитный рейтинг.

2) Как финн отношения гос кредит хар-ет то обстоятельство, что привлекаемые финансовые ресурсы исп-ся на финн-ие гос-х расходов наряду с другими доходами государства. При этом погашение кредитов и обслуживание гос долга в виде % осуществляется за счет расходной части бюджета

Вопрос о функциях кредита явл дискуссионным: гос.кредит выполняет функции

1 подход	2 подход
1) Фискальная – ф-ия по наполнению гос казны (выполняют налоги). Закл-ся в аккумулировании ДС на заемной основе и для финн-ия гос-х расходов, в том случае когда собственных налоговых и неналоговых дох недостаточно. Выполн.гос.кред	1) перераспределительная заключ-ся в том, что с помощью государственного кредита происходит перераспределение во времени налогового бремени. Гос заимствования рассматриваются как взятые наперед налоги и тем самым уменьшается возможная потенциальная налоговая нагрузка и в дальнейшем увел-ся доходы гос-ва за счет эфф-го вложения средств.
2) Регулирующая – вып-ся гос кредитом при размещении гос-х займов и при предоставлении бюджетных кредитов. При размещении займов оказывается влияние на состояние финн рынка страны через уровень доходности гос-х цен бумаг. При пред-ии бюджетных кредитов внутри страны гос-во оказывает влияние на развитие отд-х регионов, занятости населения и более приоритетных отраслей экономики.	2) регулирующая – суть совпадает с предыдущим подходом
	+
	3) контрольная. По мнению нек-х авторов гос кредит выполняет контрольную функцию в связи с тем, что в результате заимствований возникает гос долг, что требует более строго контроля за состоянием гос-х финансов.

2) Классификация гос-х и муниципальных займов

Гос и муниципальные займы – это одна из наиболее распр-х форм заимствований субъектов власти.

Гос и муниц займы можно класс-ть по ряду признаков:

1) по праву эмиссии или по субъектам заимствования

1.1 федеральные займы, размещаемые правительством

1.2 региональные займы размещаемые органами исп-ой власти субъектов

1.3 муниц займы размещаемыми органами местного самоуправления

2) в зав-ти от валюты займы

2.1 внутренние размещ в нац валюте

2.2 внешние размещаемые в ин-ой валюте

3) по признаку держателей цен бумаг:

3.1. займы размещаемые только среди ФЛ

3.2 займы размещаемые только среди ЮЛ

3.3 универсальные займы – среди ЮЛ и ФЛ

4) в зависимости от возможности обращения на вторичном рынке

4.1 рыночные займы – могут свободно продаваться покупаться

4.2. нерыночные – без права обращения рассчитанные на опр-го инвестора

5) по срокам размещения и по срокам погашения

5.1 краткосрочные (до 1 года) – макс срок 12 месяцев

5.2 среднесрочные (от 1 года до 5 лет)

5.3 долгосрочные (свыше 5 лет) – макс срок размещения гос-х займов РФ и субъектов РФ 30 лет, муниципальных займов 10 лет

6) в зависимости от формы выплаты доходов

6.1 процентные (купонные)

6.2 выигрышные

6.3. процетно-выигрышные

6.4 беспроцентные (целевые)

6.5 дисконтные, размещаемые по цене ниже номинала и погашаемые по номиналу

6.6 процентно-дисконтные

6.7 твердо-доходные

7) по методы определения купонного дохода

7.1 с постоянным доходом

7.2 с фиксированным доходом

7.3 переменным доходом

8) в зав-ти от обеспеченности долговых обязательств

8.1 закладные займы – д.б обеспечены опр-м им-ом или доходом

8.2 беззакладные

9) по методам размещения

9.1 займы, размещ в добровольном порядке

9.2 займы, размещ принудительно (облигации гос-го внутреннего валютного займа)

9.3 займы, размещ-ые по подписке ( займ на восстановление народного хозяйства, облигации по подписке)

10) в зав-ти от обязанность заемщика твердо соблюдать срок погашения займа, уст-ый при выпуске

10.1 займы с правом досрочного погашения – это самый лучший вариант

10.2 займы без права досрочного погашения

11) по вариантам погашения займа

11.1 погашаемые единовременным платежом

11.2 погашаемые частями (равными, возрастающими или снижающимися долями

12) по форме выпуска (форме сущ-ия)

12.1 документарные – на бум-х носителях

12.1 бездокументарные

13) по технологии эмиссии

13.1 облигационные займы, размещ-ые путем эмиссии цен бумаг

13.2 безоблигационные займы, размещаемые путем заключения соглашений

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89