Виды, продолжительность и уголовно-правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99 УК РФ):

Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено к лицам, свободным относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. «Этим требованиям в клиническом отношении, как пишет М. Голоднюк, соответствуют, например, лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает регулярное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания».1

В случае изменения психического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменено на принудительное лечение в стационаре.

Законодатель при законодательном урегулировании применения принудительных мер медицинского характера не учитывает ряд проблем судебно-следственной практики. Так, в ч. 2 ст. 99 УК предусматривается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Да, если вопрос касается лиц, осужденных за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. А куда «пропали» лица, нуждающиеся в лечении от алкоголизма и наркомании, которые нуждаются в лечении и наблюдении у нарколога? В каком медицинском учреждении им проходить это лечение? И вообще не понятно, почему законодатель не включил здесь лиц, злостно уклоняющихся от лечения венерических заболеваний, от лечения СПИДа и других заразных болезней? Что, разве они не угрожают здоровью россиян? Решения законодателя в этом вопросе являются незавершенными, на наш взгляд, и нуждаются в дальнейшем развитии.

Вполне объяснима позиция законодателей по вопросу детальной регламентации лечения лиц, совершивших преступления и нуждающихся в психиатрической помощи. В любом преступлении проявляется аномалия в психике субъекта деяния. Здравомыслящий человек по своей природе не способен на совершение преступления. Ответ, по нашему мнению, кроется в том, что многие из законодателей, таким образом, попытались оградить самих себя от необоснованной уголовной репрессии за свободное суждение по поводу существующей власти. Это по-человечески понятно, но почему наблюдается половинчатость в этом вопросе, это как раз и вызывает удивление.

О принудительном лечении осужденных с психическими аномалиями подробно рассматривается в специальной медицинской и юридической литературе. С позиций юристов, этот процесс освещается весьма редко.

Судебная статистика отмечает, что лица, открывающие перечень в ст. 97 УК, признанные невменяемыми, составляют большинство лиц, к которым применяются эти меры. Применение к ним принудительных мер медицинского характера связано с тем, что неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, с одной стороны, полностью исключает их уголовную ответственность, а с другой, – может привести к совершению повторного общественно опасного деяния. В УК РСФСР в отношении этих лиц употреблялось понятие «душевнобольной» (ст. 58), которое было недостаточно четко определено и применялось обычно к психически больным хроникам. Подобный подход в ряде случаев позволял оспаривать назначение принудительного лечения лицам, совершившим деяние в состоянии временного психического расстройства или ином болезненном состоянии. Новая редакция не исключает правомерности применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми в связи с совершением общественно опасного деяния в состоянии любого из психических расстройств, предусмотренных ч.1 ст. 21 УК РФ.

В пункте «б» ст. 97 УК речь идет о гораздо меньшей по количеству, но довольно разнородной категории лиц, освобождение от уголовного наказания которых предусмотрено ст. 81 УК РФ. Общим признаком является психическое расстройство, наступившее после совершения общественно опасного деяния. При этом деяние квалифицируется как преступление, а развивающееся заболевание, каким бы тяжелым оно ни было, может быть основанием для освобождения от наказания, но не от уголовной ответственности (да и то только на время, пока у лица не восстановится способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими).

Лицам, заболевшим психическим расстройством до вынесения судом приговора, невозможно назначить наказание; для тех, у кого расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнение (дальнейшее исполнение) уже назначенного наказания. Не менее существенны различия для категорий лиц, у которых после совершения преступления наступило временное и хроническое (необратимое) психическое расстройство. В первом случае принудительное лечение назначается до выхода из болезненного состояния, т.е. до восстановления способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. О выздоровлении (в указанном смысле) такого лица администрация лечебного учреждения, в котором оно находится на принудительном лечении, извещает суд. На основании заключения комиссии врачей-психиатров суд прекращает применение к нему принудительной меры медицинского характера и возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения не отбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено (глава 51 УПК РФ).

Во втором случае, когда психическое расстройство, препятствующее назначению или исполнению наказания, носит заведомо хронический (необратимый) характер, суд с самого начала принимает решение о прекращении уголовного дела или освобождения лица от наказания. При этом после прекращения принудительного лечения не должен ставиться вопрос о возобновлении производства по уголовному делу или исполнении не отбытой части наказания.

Наконец, возможны и такие случаи, когда психическое расстройство, первоначально расцененное как временное, приобретает хронический характер и, наоборот, первоначально расцененное как хроническое заканчивается выздоровлением. В таких случаях суд должен исследовать вопрос о том, способно ли данное лицо в настоящее время осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. При восстановлении этой способности принимается решение о возобновлении производства по делу или продолжении отбывания наказания, при ее утрате – об освобождении от наказания (от дальнейшего отбывания наказания) – ст. 443 УПК РФ.

Если в отношении лиц, признанных невменяемыми, принудительное лечение осуществляется вплоть до выздоровления или исчезновения обусловленной психическим расстройством возможности причинения существенного вреда либо опасности для себя или других лиц, то в отношении лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления, наряду с выздоровлением главным основанием для прекращения применения принудительных мер является восстановление способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), а также руководить ими, ибо именно эти качества необходимы для участия в производстве по делу, а также для понимания смысла назначенного наказания. Опасность же этого лица, если она не обусловлена психическим расстройством, может быть пресечена средствами уголовно-правового порядка.

В пункте «в» ст. 97 УК говорится о лицах, совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, законодатель не освобождает их от уголовной ответственности или наказания, но является показанием для проведения лечебных мероприятий. В отличие от лиц, подпадающих под предыдущие пункты ст. 97 УК, к которым может быть применена любая из предусмотренных УК РФ принудительных мер медицинского характера, в данном случае в соответствии с ч. 2 ст. 99 УК может быть применена только одна из этих мер – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Это связано с тем, что помещение в психиатрические стационары различного типа, предусмотренное ч.1 ст. 99 УК, несовместимо с отбыванием наказания (по крайней мере, с пребыванием в местах лишения свободы), которому обычно подвергаются эти лица.

Наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, в том числе заболевания алкоголизмом или наркоманией, и показания для лечения устанавливаются судом на основании заключения, в первом случае, судебно-психиатрической, а во втором – судебно-психиатрической или судебно-наркологической экспертизы.

Обоснованность применения принудительных лечебных мер к лицам, способным сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, вызывает сомнение, так как противоречит принципам добровольности лечения, провозглашенным в законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, но существует определенный опыт в проведении принудительного лечения алкоголиков и наркоманов в соответствии со ст. 62 УК РСФСР, вполне применимый и в контексте УК РФ. Имеются и необходимые инструктивно-методические материалы.

Что касается лиц, страдающих иными психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, то для применения к ним принудительных лечебных мер нет пока ни необходимых организационных структур, ни соответствующей нормативной и методической основы, хотя частично этот пробел восполнен уголовно-исполнительным законом РФ.

В ч.2 ст. 97 УК сформулировано принципиально важное положение, касающееся всех категорий лиц, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера, и всех видов этих мер. Из него следует, что неправомерно применение принудительных мер медицинского характера к лицам, которые хотя и совершили опасные деяния, но их последующее психическое расстройство не связано с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Это положение в значительной мере направлено против укоренившейся практики применения принудительных мер медицинского характера и даже выбора их вида в зависимости от тяжести совершенного общественно опасного деяния при игнорировании актуального психического состояния лица и его потенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой). Применяя это принципиальное положение, судебно-психиатрические экспертные комиссии, врачебные комиссии, освидетельствующие осужденных, психиатрические комиссии больниц, осуществляющие принудительное лечение, т.е. все врачебные комиссии, которым дано право рекомендовать судам применение принудительных мер медицинского характера, и сами суды должны учитывать, что нельзя исходить из оценки психического состояния лица только в данное время. Оно действительно может не представлять существенную опасность во время освидетельствования в результате временного улучшения состояния. Современная психиатрия располагает опорными данными для достаточно объективной оценки характера течения болезни на всем ее протяжении и прогнозирования возможных изменений состояния, чтобы, по крайней мере, в значительной части случаев, предвидеть вероятность повторных общественно опасных деяний. Из чего и следует исходить, принимая решение о применении или неприменении принудительных мер медицинского характера.

Недостаточность нормативной базы по применению принудительных мер медицинского характера порождает ряд проблем. Некоторые вопросы урегулированы слишком узко и неполно. Так, например, в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» только в одной ст. 13 говорится об этом. В ней установлено, что принудительное лечение, во-первых, осуществляется в учреждениях органов здравоохранения, во-вторых, находясь в психиатрическом стационаре, эти лица пользуются теми же правами, что и другие пациенты, находящиеся на общих основаниях, в-третьих, они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхования и пенсию на общих основаниях. Иными словами, все лица, находящиеся в психиатрическом стационаре на принудительном лечении, должны получать листок временной нетрудоспособности либо соответствующую группу инвалидности.

Во Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психиатрическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, достаточно подробно освещены порядок приема в стационар, проведения принудительного лечения, периодических освидетельствований для решения вопроса о возможности прекращения или продолжения принудительного лечения, выписки из психиатрического стационара, а также критерии выбора принудительной меры медицинского характера. В этой части инструкция вполне применима и к положениям УК РФ. Однако в ней совершенно не освещена новая, введенная УК РФ принудительная мера – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, а также применение этой меры в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, алкоголизмом и наркоманией.

В Уголовно-исполнительном кодексе РФ в ст.18 ч. 3 дается дополнение перечня лиц, где «к осужденным к наказаниям, указанным в части первой настоящей статьи, больным токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, учреждением, исполняющим указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение».

1В ч.4 ст. 97 УК РФ говорится о том, что суд может передать необходимые материалы на лиц, в отношении которых принимается решение о неприменении принудительных мер медицинского характера, органам здравоохранения для их лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в соответствии с законодательством о здравоохранении. При этом необходимо учитывать, что в соответствии с упоминавшимся Законом о психиатрической помощи, если больной не представляет опасности для себя или других лиц, органы здравоохранения могут применять к нему какие-либо медицинские меры лишь преимущественно с его согласия (статьи 11, 28 указанного закона). Если же лицо представляет опасность, то в соответствии с ч.2 ст. 97 УК к нему должны быть применены принудительные меры медицинского характера. Направление в интернат собеса также осуществляется в добровольном порядке за исключением тех случаев, когда лицо признано в установленном законом порядке недееспособным (ст. 41 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Сложность представляет вопрос оказания медицинской помощи осужденным с психическими аномалиями. По мнению С. Шишкова, принудительное лечение преступников с психическими аномалиями не является, как это может показаться на первый взгляд, частной проблемой.1 Чтобы это уяснить, следует обратиться к некоторой терминологии по данной проблеме.

Присутствовавшие в промежуточных вариантах УК РФ наименование «ограниченная вменяемость» в окончательный текст не вошло. Его заменила формулировка «уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости». Однако содержание ст. 22 УК изменений не претерпело. Итог своеобразный: в уголовное законодательство вводится долгожданная ограниченная вменяемость, но в ином терминологическом оформлении (в дальнейшем – психические расстройства, не исключающие вменяемости, для краткости будут именоваться психическими аномалиями).

Основным в системе акций, именуемых принудительными мерами медицинского характера, является принудительное осуществляемое лечение. Появление нормы о принудительном лечении сначала ограниченно вменяемых, а затем лиц с психическими расстройствами в пределах вменяемости вполне закономерно. Правовые последствия ограниченной вменяемости в УК РФ сведены к двум положениям: ее учету судом при назначении наказания и возможность назначать принудительное лечение. Учет состояния ограниченной вменяемости при назначении наказания состоит в предоставлении суду права смягчать наказание подсудимым с психическими аномалиями. Однако уголовному праву известен институт обстоятельств, смягчающих ответственность (в УК РФ они перечислены в ст. 61).

Появление в законе нормы о возможности применения принудительных медицинских мер к осужденным с психическими аномалиями вызывает опасения у ряда специалистов. По действующему уголовному законодательству России все недобровольные (принудительные) психиатрические меры применяются лишь к больным с тяжелыми психическими расстройствами. Сказанное касается не только невменяемых. Одним из обязательных условий недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в порядке оказания психиатрической помощи выступает наличие у больного тяжелого психического расстройства (ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Тяжелыми в психиатрии именуют расстройства так называемого психотического уровня, т.е. присущего психозам (заболеваниям, сопровождающимся наиболее глубоким поражением психики). В праве «психотическому уровню» примерно соответствуют «болезненные состояния», которые исключают возможность больного самостоятельно осуществлять свои права, обязанности и нести юридическую ответственность, что находит отражение в законодательных формулировках о неспособности «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» – невменяемость или «понимать значение своих действий или руководить ими» – гражданско-правовая недееспособность.

Недобровольное психиатрическое лечение больных, у которых отсутствует тяжелое психическое расстройство (а к ним относятся и ограниченно вменяемые), действующим законодательством не предусмотрено. Так что принудительное лечение психически аномальных преступников – принципиально новая недобровольная психиатрическая мера, которая создает для практических работников, в первую очередь психиатров, немалые трудности. Отработанные на практике организационные, профессионально-этические и сугубо медицинские (клинические) аспекты недобровольных психиатрических мер неприменимы к психически аномальным осужденным.

Одной из сложнейших представляется проблема обеспечения психиатрического лечения в случаях отказа от него осужденного. Ни в УК РФ, ни в Уголовно-исполнительном кодексе России об этом нет упоминаний. Между тем принудительность в рассматриваемой области может обеспечиваться существенно различными средствами. Очевидно, что процедурная сторона применения принудительных мер медицинского характера должна быть юридически четко регламентирована. Наиболее общие и принципиально важные положения следует закрепить в законе. Отсутствие в УК и в УИК РФ каких-либо указаний на сей счет является серьёзным нарушением прав граждан, появлением беспрецедентных форм психиатрических злоупотреблений, ответственность за которые, в конечном счете, будет возложена на психиатров. Достаточно представить себе, как к осужденному с неглубокими расстройствами приходит психиатр и объявляет, что намерен начать психиатрическое лечение. Если осужденный не согласен пройти лечебный курс по собственной воле психиатр во исполнение приговора суда... сделает это принудительно.1

Согласно действующему уголовно-процессуальному закону основанием применения принудительных мер медицинского характера является общественная опасность лица, вытекающая из его предыдущего поведения и состояния психической болезни и возможности совершения новых опасных для общества либо в отношении самого себя действий. Применение этих мер возможно только при условии доказанности в ходе судебного разбирательства, что совершено общественно опасное деяние, предусмотренное в Особенной части УК РФ, и совершено оно данным лицом; что это лицо является невменяемым либо после совершения общественно опасного деяния заболело душевной болезнью; что это лицо в силу характера содеянного и своего болезненного состояния продолжает оставаться опасным для общества.

Уголовно-процессуальный закон Российской Федерации регламентирует и четыре вида постановлений суда по этим вопросам:

1. Признав доказанным совершение общественно опасного деяния данным лицом в состоянии невменяемости или факт заболевания лица хронической душевной болезнью после совершения преступления, делающее невозможным назначение или его исполнение. Суд выносит постановление в соответствии со ст. 21 и 81 УК РФ об освобождении лица соответственно от уголовной ответственности или наказания и о применении к нему медицинских мер принудительного характера.

2. В случае, когда лицу по характеру совершенного им деяния и своему болезненному состоянию либо когда им совершено деяние небольшой тяжести, суд выносит постановление о прекращении дела и отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения.

3. Суд при наличии оснований, предусмотренных ст. 24-28 УК РФ, выносит постановление о прекращении уголовного дела независимо от наличия и характера заболевания лица.

При прекращении уголовного дела по основаниям, предусмотренным ч.2 и 3 настоящей статьи, копия постановления суда в течение 5 суток направляется в орган здравоохранения для решения вопроса о лечении или направлении лица, нуждающегося в психиатрической помощи, в психиатрический стационар.

4. Признав, что психическое расстройство лица, в отношении которого рассматривается уголовное дело, не установлено или что заболевание лица, совершившего преступление, не является препятствием для применения к нему уголовного наказания, суд своим постановлением возвращает уголовное дело прокурору в соответствии со ст. 287 УК РФ.

Перечисленные положения хорошо известны правоведам и психиатрам. Гораздо меньше внимание уделяется иному вопросу: каковы цели принудительного лечения осужденных с психическими аномалиями? По мнению С. Шишкова, их три:

1. Реальное лечение. Достигается эта цель либо излечением, либо направлением усилий врача на максимально возможное улучшение здоровья пациента и облегчение его страданий. Лечение строится на принципах взаимного доверия пациента и врача, уважения независимости и свободы личности пациента, сохранения врачебной тайны, неуклонного следования врачебным заповедям «Главное – не навредить! «Лекарство не должно быть горше болезни! » и др. В качестве одного из важнейших профессионально-этических и правовых императивов в данной сфере выступает категорический запрет на использование медицинских знаний и положения врача в немедицинских целях.

2. Адаптация осужденного с психическими аномалиями к условиям отбывания наказания также может расцениваться как самостоятельная цель оказываемой ему психиатрической помощи. Психические аномалии способны обусловить повышенную вспыльчивость, возбудимость, агрессивность или, напротив, чрезмерную пассивность и подчиняемость воле других лиц, недостаточное понимание в силу снижения интеллекта требований режима содержания осужденных и т.п. Психиатр может оказать немалую помощь в решении задач, связанных с адаптацией психически аномальных осужденных.

3. В соответствии с УК РФ целью психиатрического лечения осужденных становится теперь предупреждение преступного рецидива. Это прямо следует из ст. 98 УК РФ. Но, к сожалению, «гармония целей» достижима не всегда.1

Виды стационарного принудительного лечения. Они перечислены в п. «б», «в» и «г» ст. 99 УК, представляют собой несколько модифицированные (в основном по названию) меры, предусматривающиеся и в УК РСФСР (ст. 58 и 59 в ред. 1982 г.), в виде помещения в психиатрическую больницу с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Сохранение прежнего содержания рассматриваемых мер делает вполне непригодной Временную инструкцию для использования в условиях действия настоящего УК РФ.

Применение термина «принудительное лечение» вместо «помещение в психиатрическую больницу», имевшегося в УК РСФСР 1960 г., соответствует устоявшейся традиции, в соответствии с которой в юридической и судебно-психиатрической литературе, а также в некоторых официальных документах употребляется именно это словосочетание.

Кроме того, оно более точно отражает суть этих мер, поскольку из предписанного судом «помещения» в больницу не вытекает непосредственно права врачей на проведение независимо от согласия больного различных мероприятий лечебного характера, в чем заключается (в соответствии со ст. 98 УК РФ) одна из целей этих мер.

Название «больница» заменено в ст. 99 на «стационар». Данную редакцию также следует оценить как более точную, поскольку согласно номенклатуре Минздрава больница является одной из разновидностей учреждений, оказывающих стационарную помощь. Но такую помощь могут оказывать и другие учреждения (диспансеры, клиники, институты, центры), имеющие соответствующие подразделения.

Родовым понятием, объединяющим все эти учреждения и подразделения, является «стационар». Исполнение такого определения может быть поручено, следовательно, психиатрическому учреждению, располагающим стационаром соответствующего профиля.

Под психиатрическим стационаром общего типа следует понимать отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией данного отделения. Оно может быть как общепсихиатрическим (территориальным), так и узкопрофилированным (эпилептологическим, геронто-психиатрическим, подростковым и т.п.). Выбор отделения, в которое помещается больной для принудительного лечения, определяется характером имеющегося у него психического расстройства и профилем отделения или зоной его обслуживания (п.18 Временной инструкции). Поскольку большая часть больных такого отделения находится на общих основаниях (т.е. не на принудительном лечении), режим содержания такого лица будет соответствовать режимам, применяемым в отношении других пациентов. Единственным дополнительным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода), проведение прогулок только на территории больницы и не предоставление домашних отпусков.

Два других вида стационарного принудительного лечения осуществляется в стационарах специализированного типа. Но здесь идет речь уже о «стационаре специализированного типа», т.е. целиком предназначенном для проведения принудительного лечения.

Стационары специализированного типа (бывшие отделения с усиленным наблюдением – по терминологии УК РСФСР в ред. 1988 г.) обычно создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (одно – два отделения на регион), но имеется опыт специализации целой больницы, обычно с небольшим количеством коек (150-200). Порядок работы такого стационара регламентирован «Временным положением об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы».

Клинико-социальные особенности контингента больных, содержащихся в этих отделениях, диктуют определенные требования к организации их работы. С одной стороны, они касаются контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами, соответствующий инструктаж персонала, с другой стороны, они связаны с необходимостью проведения большого объема реабилитационных мероприятий: трудотерапия с применением разнообразных по сложности видов труда, культурно-воспитательные мероприятия, вовлечение больных в общественную жизнь и т.п.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (бывшие психиатрические больницы со строгим наблюдением) в настоящее время представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Каждая из этих больниц выполняет межрегиональные функции и обслуживает территорию нескольких субъектов Российской Федерации. Деятельность этих учреждений регламентируется «Временным положением о психиатрической больнице со строгим наблюдением», которое не противоречит законам и нормативным документам, принятым после 1988 г., в силу чего действует в настоящее время в полном объеме.

Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого количества психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них не столь велика. В настоящее время в России имеется всего семь больниц со строгим (интенсивным) наблюдением, причем все они располагаются в ее европейской части. Такое распределение больниц по территории страны делает актуальной проблему транспортировки больных. В связи с этим с целью более равномерного распределения таких учреждений наряду с возможной организацией новых больниц поставлен вопрос об организации отделений с интенсивным наблюдением в структуре психиатрических больниц регионального подчинения.

Основная особенность организации работы стационаров с интенсивным наблюдением состоит в том, что поскольку в них находятся психически больные, представляющие особую опасность для общества, наибольшее внимание здесь уделяется созданию безопасных условий содержания. Для этого наряду с мерами, которые принимаются в стационарах специализированного типа, здесь предусмотрено функционирование специальных отделов охраны, которые оснащены специальными средствами контроля и сигнализации, они осуществляют не только наружную охрану больницы, но и надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

И в заключение вопроса рассмотрим продолжительность и уголовно-правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера. Как неоднократно отмечалось ранее, суд, назначая принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительность. В ст. 102 УК РФ регулирует только их продление, изменение и прекращение. Это осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров либо специальных комиссий.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения изменений такой меры. При отсутствии оснований для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента его начала, а в дальнейшем оно производится ежегодно (до бесконечности).

Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

Прекращая принудительное лечение в психиатрическом стационаре, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

В соответствии со ст. 103 УК РФ в случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения, время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.

Определенной спецификой отличается осуществление принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания. Эти вопросы регулируются ст. 104 УК РФ. Так, в случаях, когда принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, осужденным за преступления, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо от психических расстройств, не исключающих вменяемость, эти меры исполняются по месту исполнения наказания в виде лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказания – в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, его помещение в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится по основаниям и в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях его выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

Прекращение применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, основанному на заключении врачей-психиатров. Изменение данной принудительной меры не производится. Продление ее применения судом, в отличие от прочих принудительных мер медицинского характера (ст. 102), настоящим Кодексом не предусмотрено.

В отношении лиц, заболевших хронической душевной болезнью во время отбывания наказания, принудительное лечение назначается при решении вопроса об освобождении их от отбывания наказания по болезни в порядке ст. 81 УК РФ.

В аспекте рассматриваемых проблем принудительного лечения осужденных за преступления, совершенные в состоянии опьянения, лежит проблема их ответственности. Данному вопросу в юридической литературе уделялось довольно пристальное внимание. Этим вопросам посвящены некоторые нормативные акты и работы профессоров: Ю. Ткачевского, Н. Иванова и др.1 Рассмотрим эти особенности.

Предыдущая 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 444546 47 48 49 Следующая