Сложные депрессии - сочетание депрессий с симптомами других психопатологических синдромов.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Астеническая депрессия сопровождается выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии, образного ментизма.

Депрессия с бредом громадности (синдром Котара). Нигилистический бред мегаломанического (грандиозного) фантастического содержания. Больные утверждают, что мира, вселенной, так же как и их самих, не существует, что их обвиняют в тяжких преступлениях, за которые они заслуживают самых изощренных пыток и жестокой казни. Они будут расплачиваться за свои грехи страданиями в течение сотен и тысяч лет (меланхолическая парафрения).

Депрессия с нигилистическим бредом (бред отрицания). У больных возникает убеждение, что они утратили дом, семью, родных, близких или лишены внутренностей, которые сгнили, у них нет мозга, тела и т. д.

Депрессия с бредом обвинения и осуждения. Больные считают, что их обвиняют в неблаговидном поступке или преступлении, которого они не совершали, но выражают готовность понести любую кару.

Депрессия с бредом преследования и отравления. Определяется развитием в картине депрессии бреда преследования и отравления, нередко имеющего склонность к систематизации.

Депрессия с бредом ущерба и обыденных отношений. Больные убеждены, что их имущество разворовывают или портят лица, живущие с ними в одной квартире (чаще всего соседи), наносят урон их благополучию и благосостоянию, здоровью. Часто фигурируют и идеи отравления. В ряде случаев наблюдается тенденция к систематизации бредовых расстройств.

Депрессивно-параноидные синдромы. В соотношении депрессии и бреда преобладает острый чувственный бред с преследованием или осуждением. На высоте состояния развиваются онейроидное помрачение сознания, кататонические расстройства, а также галлюциноз, псевдогаллюциноз, явления психического автоматизма.

Депрессия с вегетативными и соматическими расстройствами. Состояние больных определяется в первую очередь приступами сердцебиения, колебаниями артериального давления, потливостью, дисмнезией, приступами рвоты. Сниженный фон настроения выражен нерезко, больные никогда не жалуются на тоску, отсутствует значительное моторное и интеллектуальное торможение, однако нередко отмечаются суточные колебания настроения с улучшением состояния вечером. Нередки и депрессии, проявляющиеся в первую очередь соматическими эквивалентами - упорными болями в области сердца, стойким головокружением, расстройствами желудочно-кишечного тракта. отсутствие выраженных признаков депрессии дало основание говорить в этих случаях о скрытых (" лавированных", " маскированных" ) депрессиях.

Депрессия с деперсонализацией и дереализацией характеризуется утратой чувств (психическая анестезия); иногда это состояние сопровождается мучительным чувством бесчувствия, нереальности, призрачности окружающего мира, утратой любви к близким, исчезновением эмоциональных реакции, расстройством чувства сна.

Депрессия сенестопатическая. На первый план выступают неприятные и крайне неопределенные ощущения в различных частях тела.

Депрессия с явлениями навязчивости. Навязчивые представления образны, депрессивны по содержанию, например навязчивый страх заразиться или заболеть той или иной тяжелой болезнью, умереть от остановки сердца. Как и небредовые сверхценные опасения, навязчивости наблюдаются при не очень глубоких депрессиях, чаще у больных с тревожно-мнительным складом личности.

Ипохондрическая депрессия. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у больных формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на психическое расстройство может возникнуть у врачей психиатров весьма поздно, после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания и контраст между жалобами и объективными данными становится особенно явным.

Психастеническая депрессия. Проявляется не столько сниженным настроением и заторможенностью, сколько нерешительностью и неуверенностью в своих силах (этот вариант депрессии близок к депрессии с явлениями навязчивости).

Депрессия в структуре отдельных болезней. Депрессивные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе и его легкой форме - циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях головного мозга. Особенно трудны для диагностики циклотимические депрессии в связи с малой выраженностью аффективного компонента и признаков заторможенности и усложнением клинической картины синдромами навязчивости, деперсонализации, дереализации, сеностопатии, вегетативными и соматическими расстройствами.

2. Неврастения. В отличие от неврастенического симптомокомплекса соматогенного типа, к неврастении как к самостоятельной нозологической единице относятся лишь те заболевания, которые вызваны: а) психическими травмами; б) продолжительным умственным или физическим напряжением; в) длительным переутомлением.

В условиях катастроф данные причины обычно переплетаются, взаимоусугубляя действие друг друга. Однако, основной причиной все же является пролонгированное психотравмирующее воздействие, которое в свою очередь вызывает общую астенизацию организма. Неврастения как правило начинается исподволь, вначале у пострадавших отмечается повышенная возбудимость и легкая истощаемость, они становятся вспыльчивыми, раздражительными по незначительному поводу, не переносят сильный шум и яркий свет (явления гиперестезии). Все это приводит к снижению трудо- и боеспособности, повышенной утомляемости, общей слабости. Появляются типичные жалобы на " плохую память", " забывчивость". Эмоциональные реакции отличаются легкостью возникновения, нестойкостью и транзиторностью течения. Сон больных нарушен, засыпание часто затруднено, больные легко просыпаются при малейшем шуме, сновидения носят тревожный, " тематически окрашенный" характер. Несмотря на прием снотворных, после сна отмечается ощущение сонливости, разбитости. При этом, самочувствие улучшается лишь к середине дня, с последующим ухудшением к вечеру. Многие пациенты предъявляют жалобы на полиморфные жалобы сомато-висцерального характера, в особенности на головные боли.

Учитывая, что клинические проявления неврастении не всегда одинаковы, выделяют гиперстеническую, гипостеническую и переходную формы. Для первой характерны повышенная раздражительность, вспыльчивость, возбудимость, чувство немотивированной тревожности, легкая отвлекаемость, нетерпеливость, рассеянность, различные сомато-вегетативные расстройства (тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, головокружение, головные боли, потливость и т.д.); для второй - повышенная утомляемость, легкая истощаемость, снижение работоспособности, чувство разбитости, понижение двигательной активности и т.д. Переходная (лабильная) форма характеризуется наряду с повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью резкими колебаниями работоспособности и неустойчивостью настроения. Обычно больные неврастенией обнаруживают повышенную чувствительность к действию определенных психотравмирующих раздражителей, являющихся для них индивидуально патогенными (" ключевые переживания", " больные пункты" ).

Течение неврастении зависит от развития психотравмирующей ситуации, если основная причина не устранена заболевание может приобрести затяжной характер, протекая с периодическими обострениями. Клиническая своеобразие неврастении зависит от типа нервной системы, преморбидно-личностных особенностей, специфики психотравмирующей ситуации, общего состояния организма.

Билет № 6

Маниакальный синдром..Варианты маниакального синдрома.

Триада основных компонентов: аффективный, моторный, идеаторный

Компоненты триады Повышенное настроение Двигательная расторможенность Ускоренное мышление

Смешанные -2+2+2 - гневливая мания +2-2+2 - заторможенная мания- маниакальный ступор +2+2-2 - непродуктивная мания

Простые -весёлая мания +2+1+1 -солнечная мания -возбуждённая мания +1+2+1 -мания со «скачкой идей» +1+1+2 - спутанная мания

Повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов и чрезмерное стремление к деятельности, больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чуждо утомление. Стремление к деятельности обнаруживается по-разному: то больные принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, то тратят деньги безумно и беспорядочно, делают ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства и т. д. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти ). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым, поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей - непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающая бессвязности.

Интонации, как правило, патетические, театральные. Все происходящее вокруг, будь то существенное или незначительное, в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и комментирует все, что попадает в поле его зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза). Больным свойственна переоценка собственной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославиться в качестве выдающегося исследователя либо артиста, писателя или выдают себя за таковых. Как правило, это нестойкие сверхценные идеи величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях происходят учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.

Маниакальный синдром может быть нерезко выраженным; в этих случаях говорят о гипоманиакальном состоянии: несколько приподнятое настроение, умеренно повышеннная работоспособность.

Варианты синдрома.

Относительно простые мании характеризуются облигатными расстройствами, свойственными маниакальному синдрому.

Гневливая мания. Преобладает раздражительность, придирчивость, гневливость. Существовало мнение, что гневливость- один из признаков обратного развития маниакального состояния, но не следует считать такой взгляд бесспорным.

Непродуктивная мания. Настроение повышенное, но отсутствует стремление к деятельности при небольшом ускорении ассоциативного процесса.

Спутанная мания. Крайнее ускорение ассоциативного процесса при маниакальных состояниях может привести к спутанности.

Сложные мании - сочетания маний с симптомами других психопатологических синдромов. Как и при депрессивных синдромах, в структуре маниакальных состояний могут развиваться явления инсценировки, острый фантастический бред, онейроид, кататонические расстройства. Возможно также развитие галлюциноза, псевдогаллюциноза, явлений психического автоматизма. В некоторых случаях в структуре маниакальных синдромов выявляются расстройства, на первый взгляд, несовместимые с картиной состояния: мучительные сенестопатии, ипохондрический бред, суицидальные тенденции.

Мания в структуре отдельных болезней. Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.

2. Под истерическим неврозом понимается нервно-психическое расстройство, вызванное действием психической травмы, в патогенезе которого ведущую роль играет механизм " бегства в болезнь", " условной желательности" болезненных проявлений. Заболевание чаще возникает у лиц художественного типа на фоне действия общеастенизирующих факторов, а также у истероидных психопатов. Для истерического невроза характерна крайне разнообразная и изменчивая симптоматология. Лица, страдающие истерическим неврозом отличаются повышенной внушаемостью, которая может обнаруживаться в быстрой смене истерических симптомов или появлении новых путей подражания. Как правило, такие личности отличаются повышенной эмотивностью, склонностью к вымыслам, фантазиям, с чертами психофизического инфантилизма.

Клинические проявления истерического невроза условно можно подразделить на группы двигательных, сенсорных, вегетативных и психических нарушений.

Двигательные расстройства (припадки, параличи, контрактуры, гиперкинезы) отличаются выразительностью и всегда обнаруживают связь с психотравмирующими моментами. Наиболее характерен в этом отношении истерический припадок, получивший название " большой истерии". В отличие от эпилептического припадка, истерический - возникает на фоне психотравмирующей ситуации, перед его возникновением не бывает предвестников и ауры, судорожные расстройства носят хаотический, вычурный характер без какой-либо закономерной смены фаз, сохраняется реакция зрачков на свет, не отмечается непроизвольного мочеиспускания, дефекации и прикуса языка, он может быть купирован внешними раздражителями (обрызгивание холодной водой, болевые раздражения и т.д.), по миновании приступа не характерен сон с последующей амнезией и т.д. Истерические параличи обычно охватывают определенную часть тела (кисть, палец и т.д.), весьма часто ограничивая поражение по суставной линии не соответствуют топической иннервации. Параличи и парезы носят избирательный, элективный характер, обнаруживаясь в одной ситуации и неожиданнно исчезая в другой. Истерические гиперкинезы выражаются дрожанием различной амплитуды и частоты как всего тела, так и отдельных его частей, которое усиливается при волнении и исчезает в спокойной обстановке или во время сна. Нарушение способности совершения сложных двигательно-моторных актов может привести к развитию истерической астазии-абазии, т.е. невозможности (или нарушению) акта ходьбы и стояния при сохранности отдельных движений ногами.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в виде расстройств чувствительности по типу анестезий, гиперестезий или истерических болей. Различное распределение участков нарушений чувствительности не соответствует ни областям распространения отдельных нервов, ни иннервационным областям чувствительных корешков; в связи с этим зоны анестезии (гиперестезии) часто приобретают геометрически оформленный вид по так называемому " ампутационному" типу в форме перчатки, чулка, половины тела и т.д. Истерические боли носят самый разнообразный характер и могут иметь нередко необычную локализацию, например в ногтях (истерическая онихалгия). Иногда они локализуются там, где у больного в прошлом имелись физиогенно обусловленные боли (в области зажившей раны, по ходу нервных стволов и т.д.); факт отсутствия болеутоляющего действия анальгетиков может служить в качестве своеобразного фармакологического теста для отграничения истерическихт болей от физиогенных.

Вегетативные расстройства при истерическом неврозе, крайне разнообразные и динамичные, могут имитировать многие картины внутренних болезней (метеоризм, псевдоилеус, псевдоаппендицит истерического происхождения и т.д.). К описываемой группе расстройств относятся и различные спазмы гладкой мускулатуры - " истерический комок", подкатывающийся к горлу при волнении, ощущение затруднения прохождения пищи в пищеводе и т.д. Часто встречаются приступы истерической стенокардии, истерического псевдоинфаркта, имеются случаи даже ложной истерической беременности. Расстройства органов чувств и речи в клинике истерического невроза представлены картинами истерического амавроза (истерической слепоты), истерической глухоты, истерической афонии, мутизма и сурдомутизма. Для такого рода пациентов характерны элективность, избирательность в проявлении ведущей симптоматики, сохранность соответствующих рефлексов и своеобразный рисунок поведения в зависимости от развития психотравмирующих обстоятельств, предшествующих возникновению того или иного симптома.

Психические расстройства истерического невроза отличаются внешней яркостью, образностью, выразительностью, склонностью к трагико-патетическому изложению своих переживаний, за которыми очень часто скрываются поверхностные, неглубокие чувства. Они обычно отражают волнующее больного событие, его желания или опасения. Чаще встречаются истерические амнезии, истерические депрессии, фобии, истерические ипохондрии и т.д. Такого рода проявлениям не свойственны, в отличие от истерических психозов, признаки помрачения сознания. Им не свойственны обманы памяти, бред, галлюцинации, в поведении больных нередко выступают черты демонстративности, театральности; в патогенетическом отношении ведущую роль играет механизм " условной приятности или желательности" соответствующего клинического симптома. В настоящее время в клинике истерического невроза отмечается преобладание вегетативных и психических расстройств, в отличие от двигательно-сенсорных нарушений, доминировавших во времена Шарко.

Билет № 7

Паранойяльный синдром.

Состояние, проявляющееся в систематизированном интерпретативном бреде, охватывающем определенный круг содержания. (Интерпретативный бред, стеничность, гипермнезия, аффективная напряжённость, обстоятельность мышления (замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания старых, невозможность выделения главного), повышенная самооценка.)

В основе паранойяльного бреда (бред толкования) лежит нарушение абстрактного познания действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, а факты, приводимые больными в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне; факты же, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорирутся. Возникновению бреда предшествует состояние так называемого бредового настроения с неопределенной тревогой, напряженным чувство надвигающейся угрозы, несчастья, настороженным восприятием происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной: неопределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформились, наконец, в четкую систему, приобрели " ясность" (с точки зрения больного).

Варианты синдрома по течению.

Острый паранойяльный бред. Возникает как приступ, словно " озарение", " внезапная мысль". При этом могут промелькнуть эпизоды острого чувственного (образного) бреда. Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезновением всех расстройств.

Хронический паранойяльный синдром. Отличается прогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систематизацией патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, нарушением мышления, его монотонностью, нарастанием изменений личности.

Варианты синдрома по тематике.

Бред ревности: отдельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств вины партнера; любовный бред: убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; бред преследования: твердая убежденность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью; ипохондрический бред: убежденность больных, что они страдают неизлечимым заболеванием (складывается система доказательств в пользу этого). Нередки и другие варианты содержания паранойяльного бреда: бред реформаторства, бред иного (высокого) происхождения, бред дисморфофобии (последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения его тела или отдельных частей - в первую очередь лица - или в неправильных отправлениях функций организма.

В одних случаях паранойяльный бред ограничивается содержанием ревности или преследования, или реформаторства (монотематический бред), в других - разное содержание бреда возникает у одного и того же больного последовательно или, что бывает значительно реже, почти одновременно (политематический бред). Различные бредовые сюжеты у больного могут быть объединены в единую систему или существовать изолированно.

Высокая степень систематизации бреда свидетельствует, как правило, о достаточной стабильности состояния. Паранойяльные больные обычно отличатся повышенной активностью: сообразно тематике бреда они борются с преследователями (" преследуемые преследователи" ) или, наоборот, мигрируют, спасаясь от преследователей; следят за женой (или мужем) с целью обнаружения мнимого соперника; добиваются всестороннего медицинского обследования с цель подтверждения диагноза болезни и т.д. Паранойяльным больным свойственна обстоятельность мышления, в одних случаях распространящаяся на мышлении в целом, в других - ограничивающаяся пределами бредового содержания.

Паранойяльные явления в структуре отдельных болезней. Паранойяльный синдром развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, сосудистых и атрофических его заболеваниях.

2. Невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз. Основными симптомами заболевания являются навязчивые (обсессивные) состояния, т.е. различные мысли, чувства, образы или действия, которые непроизвольно возникают в сознании больных, критически ими оцениваются, но не могут быть преодолены волевыми усилиями. Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является действие психической травмы, которая может непосредственно предшествовать заболеванию или включаться в условнорефлекторный механизм возникновения навязчивостей.

Течение невроза может быть непрерывным или рецидивирующим, степень выраженности симптомов также различна от легких явлений навязчивости, не сказывающейся на быте и работоспособности, до тяжелых навязчивых состояний, выводящих больных из строя и крайне для них мучительных. Иногда наблюдается постадийное течение невроза: первоначально навязчивости возникают лишь при непосредственном влиянии травмирующего раздражителя (например только в закрытом помещении); затем также и при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, и, наконец, под влиянием лишь одних представлений о возможной встрече с психотравмирующими обстоятельствами. Навязчивые состояния по содержанию разнообразны: выделяются навязчивые сомнения, представления, мысли и т.д.

Наиболее представительна группа навязчивых страхов (фобий): танатофобия - боязнь смерти, кардиофобия, боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), широких пространств (агорафобия) и т.д. При землетрясении типичным является навязчивый страх повторных толчков, а при транспортных авариях - антропофобия. Невроз навязчивых состояний возникает особенно легко у людей с тревожно-мнительными чертами характера, робких, застенчивых, боязливых. Травмы, инфекции, интоксикации, ослабляя нервную систему, способствуют возникновению невроза у практически здоровых людей без выраженных личностных особенностей.

Особой разновидностью невроза навязчивых состояний можно считать так называемый " невроз ожидания", который выражается в затруднении выполнения той или иной повседневной функции вследствие навязчивого опасения возможной неудачи. Особенностью данной формы невроза навязчивых состояний является то, что в механизме ее возникновения может сформироваться " порочный круг": навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции, а возникшие расстройства этой функции усиливают, в свою очередь, опасения невозможности ее выполнения.

Выделение последующих форм неврозов (невроз страха, ипохондрический невроз, депрессивный невроз) носит спорный характер, т.к. проявления такого рода нервно-психических расстройств могут входить в клиническую структуру основных, классических видов неврозов; тем не менее, с учетом современной полиморфной клинической картины неврозов, с учетом относительной частоты встречаемости данных форм при катастрофах ознакомление с ними представляется практически необходимым. Для невроза " страха" основным симптомом заболевания является возникновение чувства тревоги, страха, доходящего до степени ужаса. Чаще такого рода переживания формируются остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, страх не покидает больного в течении целого дня и нередко удерживается на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Интенсивность страха крайне разнообразна: от легкого чувства " внутренней тревожности" до выраженного страха, сменяющегося приступами ужаса. В отличие от навязчивых страхов (фобий), эта разновидность аффективных переживаний не зависит от каких-либо ситуаций или конкретных представлений, этот страх является бессодержательным, немотивированным, психологически не выводимым из других переживаний. Большую роль в возникновении этой формы невроза играют факторы наследственного предрасположения, а также субъективная реакция пациентов на сомато-вегетативные нарушения, развившиеся как следствие травматических, инфекционных, сосудистых и интоксикационных поражений.

Для ипохондрического невроза характерно доминирование в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Чаще такого рода переживания, постепенно приобретающие доминирующий характер, возникают у лиц астенического, тревожно-мнительного склада характера или с чертами ипохондрической акцентуации. В формировании этой разновидности невроза большую роль играют моменты иатрогенного воздействия, переживания по поводу болезни или смерти близкого человека; поводом для возникновения могут служить незначительное соматическое заболевание с остаточными сомато-вегетативными нарушениями, эксцессы сексуального порядка и т.д. Весьма характерными для ипохондрического невроза являются различные психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения, ведущие к формированию сенестопатичеки-ипохондрической симптоматики, приобретаущей нередко неблагоприятное, затяжное течение. Такого рода нервно-психические расстройства необходимо дифференцировать, в первую очередь, от вялотекущей шизофрении с ипохондрическими проявлениями, которой свойственно, в отличие от невроза, нарастание характерных расстройств мышления и эмоционально-волевых нарушений по эндогенному типу с отчетливыми чертами прогредиентрости без выраженных, " светлых" периодов улучшения общего самочувствия.

К депрессивному неврозу относят нервно-психическое расстройство, вызванное действием психотравмирующей ситуации, в котором ведущим является пониженное настроение (невротическая депрессия), сочетающееся с теми или иными неврастеническими симптомами. Возникая чаще у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, трудно приспосабливающихся к новым жизненным условиям, такого рода состояния обычно являются своеобразной реакцией личности на длительную психотравмирующую ситуацию, неразрешимую в конкретных условиях существования. Пониженное настроение, являясь ведущим в клинической картине, не является стойким и не исключает наличия адекватной реакции радости под влиянием соответствующего сообщения, оно не доходит до степени глубокой тоски с " витальным" оттенком, а, наоборот, имеет четкую ситуационную обусловленность; аффективные расстройства тесно переплетаются с полиморфными астено-вегетативными проявлениями. Критическое отношение к своим переживаниям сохранено, больные активно борются со своим недугом, они ищут помощи, сочувствия.

Билет № 8

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒