Основные положения суицидологии.

Создание в нашей стране профессором А.Г. Амбрумовой и ее учениками суицидологического Центра.

Основные задачи по предупреждению суицидальных происшествий в ВС РФ представлены в директиве МОРФ № Д-18 от 31.07.1996 г. " О мерах по предупреждению самоубийств в ВС РФ".

Суицид - это социально-психологическая дизадаптация личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.

Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми людьми.

Суицидальное поведение обусловливается тремя основными компонентами: интегральной системой личности, социально-психологической адаптацией, переживаемым конфликтом (а у психически больных еще и психопатологическими факторами).

Самоубийство есть намеренное (осознанное) лишение себя жизни. Различают завершенные суициды и суицидальные попытки.

Суицидальный риск - это потенциальная готовность покончить с собой. Этапы суицидальных тенденций: мировоззренческий (знание о суициде); пассивных мыслей (согласие на смерть); активный (что-нибудь сделаю с собой).

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидальным.

Суицидальная попытка - целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.

Суицидальное поведение может быть истинным и демонстративно-шантажным.

Суицидальные действия зачастую могут носить манипулятивный (демонстративный) характер - человек хочет не столько умереть, сколько выйти из стрессовой ситуации, обратить на себя внимание окружающих, добиться облегчения своей судьбы (" суицид - крик о помощи" ).

Дополнение:

Шизофрения(от древнегреч. schizo – расщепление, phren – душа) – эндогенное хроническое прогредиентное психическое заболевание неустановленной этиологии с непрерывным или приступообразным течением, характеризующееся диссоциативностью психических функций с утратой единства между мышлением, чувствами и волей, разнообразными так называемыми продуктивными психопатологическими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, аффективных, кататонических нарушений и др., быстро или медленно формирующимся характерным дефектом личности, что являет собой дефицитарную или, другими словами, негативную симптоматику в виде специфического слабоумия (снижение психической активности, нарастание эмоциональной тупости, аутизма), приводящую к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности, при внешней сохранности формальных способностей интеллекта (памяти, приобретенных знаний и др.).

Заболеваемость - общий показатель заболеваемости оказался равным 1, 91 на 1000 населения. Самая высокая заболеваемость шизофренией приходится на подростковый и юношеский возраст, а также на возраст 20-29 лет. Заболеваемость уменьшается по мере увеличения возраста.

Классификация E.Kraepelin, включавшая кататоническую, гебефреническую, параноидную и простую формы, имела определенное положительное значение, так как она отражала при наличии общих черт существенные различия в симптоматике.

Уже после E. Kraepelin были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы.

Краткая историческая справка

В 1764 г. немецкий психиатр Vogel в одном из синдромов – паранойе («заблудившийся рассудок»), усмотрев среди психопатологических расстройств сочетание галлюцинаций и мании преследования, достаточно тонко и точно подметил клинические особенности одной из форм шизофрении – параноидной.

Описание другой формы шизофрении (простой) дал французский психиатр Б. Морель в 1857 г. Он трактовал ее как нозологически самостоятельное заболевание, которое назвал «раннее слабоумие» и указал на связь начала психоза с периодом полового созревания. Е. Геккер (1871) тот же принцип положил в основу «юношеского помешательства» – гебефрении. В 1874 г. К. Кальбаум выделил кататонию. В 1888 г. В. Маньян описал в качестве нозологической единицы хронический галлюцинаторно-бредовой психоз, названный им хроническим бредом с системным развитием.

Одним из первых отечественных исследователей, сделавших попытку рассмотреть некоторые, с различными проявлениями вышеуказанные психические состояния, как одно общее заболевание, был В.Х. Кандинский, описавший в 1882 г. идеофрению, во многом очень сходную с современной трактовкой шизофрении. В 1891 г. С.С. Корсаков дал блестящее описание расстройств, характеризующихся разнообразной симптоматологией в виде нарушений восприятия, мышления, эмоций и моторики, назвав их общей остропротекающей диснойей (извращенное мышление).

Немецкий психиатр Э. Крепелин объединил в качестве форм одного заболевания раннее слабоумие Мореля, кататонию Кальбаума, гебефрению Геккера и хронический бред Маньяна. Последовательно осуществляя нозологический принцип в исследовании психических болезней, он в 1896 г. окончательно определил как самостоятельную единицу, «раннее слабоумие» (dementia praecox – раннее слабоумие Крепелина), взяв за объединяющие признаки возрастной фактор и исход заболевания. Он считал, что это заболевание обусловлено нарушением внутренних психических взаимосвязей, приводящим к расстройству эмоциональной и волевой сферы и характерному только для него своеобразному слабоумию.

В 1911 г. цюрихский психихатр Е. Блейлер опубликовал свое исследование о психопатологии и клинике раннего слабоумия и предложил название «схизофрения». Данное понятие, преобразованное позже в «шизофрению» получило быстрое распространение в мировой литературе. Он выделил 4 основных признака (четыре «А»): нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность. Эти критерии в некоторой степени перекрываются с негативными симптомами – алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (шесть «А»). Хотя эти симптомы можно считать и основными при шизофрении, однако, они недостаточно отражены в современных классификациях (МКБ-10 и DSM-IV).

Общая психопатология

По клиническим признакам E. Bleuler (1911) впервые распределил симптомы шизофрении на обязательные и дополнительные. К первым, наблюдающимся при всех формах шизофрении, он отнес расстройства ассоциативной деятельности, аутизм, эмоциональное отупение, т. е., главным образом, симптомы выпадения, или негативные; ко вторым, продуктивным, – бредовые идеи, галлюцинации, гебефренические и кататонические симптомы.

Этим разделением симптомов шизофрении было положено начало их квалификации соответственно ранжированию. Наиболее диагностически значимыми являются: звучание собственных мыслей, слуховые псевдогаллюцинации и истинные в форме диалогов, противоречивого, взаимоисключающего и комментирующего характера, соматические ощущения воздействия извне, внешнее воздействие на мысли, чувства, побуждения, поступки, симптом открытости, шперрунги, бредовые восприятия (реальное восприятие чего-либо кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение). Как считал К. Шнейдер (1955), «уверенной» диагностика шизофрении становится при наличии всех вышеперечисленных симптомов, но и их отсутствие не исключает возможности диагностики шизофренического процесса.

В процессе болезни эти симптомы наблюдаются в различных сочетаниях, сглаживаются, исчезают, обостряются, сменяются другими. Следует подчеркнуть, что исключительно специфической для шизофрении симптоматики не существует, симптомы и синдромы, которые считаются для нее характерными, встречаются и при других психических заболеваниях. Можно лишь назвать синдромы, которые не встречаются – судорожные, психоорганические, амнестические, помрачения сознания (делириозный, аментивный, сумеречного помрачения).

Таким образом, для шизофрении характерны три группы симптомов:

-комплекс негативных симптомов,

-комплекс продуктивных симптомов

- диссоциация личности,

поражающие в той или иной степени все сферы психической деятельности.

Изменение личности при шизофрении характеризуется снижением энергетического потенциала, стимулов к деятельности, психической активности и ограничением круга интересов. Потускнение всех психических проявлений происходит на фоне доминирования ограничения контактов, отгороженности от окружающих, утраты творческой инициативы, способности командовать и творчески выполнять приказы. Больные становятся бездеятельными, без поддержки родных, сослуживцев, товарищей они выглядят совершенно беспомощными, формально выполняют установленный режим. На вопросы отвечают бездумно, не могут уловить подтекст сказанного, манерны, малодоступны, вычурны. Узость интересов сочетается с психической ригидностью, со стереотипизацией жизненного уклада, что контрастирует с формально сохранными формами поведения. Особенно это заметно в воинских коллективах, где жизнь каждого проходит на глазах у всех.

Расстройства эмоцийначинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким. Озабоченность, умение найти подходящие слова в данной конкретной ситуации постепенно утрачиваются. В самом легком виде это проявляется эмоциональной холодностью, появлением несвойственной ранее жестокости. Внешними проявлениями ранних эмоциональных нарушений могут быть нивелирование чувства стеснительности и стыда, возникновение замкнутости и отчужденности от близких. Эмоциональное уплощение выражается снижением уровня способности эмоционального сопереживания чувств и настроения окружающих и неспособностью переживаний реальных событий. Печальные события не огорчают, радостные – не вызывают ответного чувства. Иногда, наоборот, – события, которые всех огорчают, у больных вызывают улыбку (парадоксальная реакция). Другим выражением неадекватности эмоций является чрезмерная чувствительность, крайняя сензитивность. Малейший повод, часто имеющий лишь отдаленное касательство к больному, вызывает бурный аффективный взрыв, рыдания и, наоборот, значительные события, глубоко затрагивающие окружающих, у больного вызывают лишь слабое подобие эмоциональной реакции (симптом «стекла и дерева»). Искажение эмоциональных реакций может проявляться и в том, что в отношении одного и того же объекта обнаруживаются одновременно двойственные эмоции, взаимно друг друга исключающие (амбивалентность), например, любовь и ненависть. Угасание аффективности, как правило, постепенно приводит к эмоциональной тупости.

Аутизм– утрата контактов с окружающими, уход в себя, отгороженность, замкнутость – не всегда включается в число основных симптомов, так как может иметь место и при шизоидной психопатии. При шизофрении важно появление этого признака при его отсутствии ранее. Формируется погруженность в мир, оторванный от реалий. Аутизм имеет несколько проявлений, он может быть богатым (при внешней отгороженности от окружающего внутренний мир преобразуется фантастическим образом) и бедным, когда наблюдается лишь отгороженность от внешней среды. В редких случаях встречается «аутизм наизнанку» («аутизм наоборот»), когда при отсутствии сопереживания и чувства дистанции возникает многоречивость, безостановочность речи, произнесение речевых построений в пространство (обезличенное общение). Больной совершенно ни к месту и разительно для окружающих может раскрывать самые что ни есть интимные стороны и факты из своей жизни. Главный при этом признак – монологичность, исчезновение диалогичности, совершенная незаинтересованность в восприятии, понимании, осмыслении и ответной реакции партнера, роль и участие которого в разговоре как бы отвергается. Так называемый «пустой» аутизм отмечается, как правило, в глубоко зашедших стадиях заболевания, с угасанием психической деятельности. Высшая степень аутизма наблюдается при кататоническом ступоре, когда больной не только психически, но и чисто внешне, укрывшись, например, одеялом с головой по типу капюшона (симптом «капюшона» – описан П.А. Останковым) полностью отгораживается от внешнего мира.

Расстройства восприятия наблюдаются уже в продроме болезни. Часто оказывается измененным элементарное функционирование органов чувств, выражающееся в повышении или понижении чувствительности или же в понижении точности восприятия. Постепенно измененной становится не только восприимчивость органов чувств, принимающих внешние раздражения, но и органов чувств внутри организма, передающих в мозг искаженные сигналы. Больные вдруг начинают ощущать, как работают их внутренние органы, в других случаях жалуются на то, что внутренние органы вообще прекратили работу, в организме царят полная тишина и неподвижность.

К частым симптомам шизофрении принадлежат истинные вербальные галлюцинации и особенно псевдогаллюцинации. Мужские, женские голоса называют фамилию, окликают, приказывают, противоречат друг другу, например, один голос желает добра, другой зла. Наблюдаются кинестетические и тактильные галлюцинации – больные жалуются на парэстезии, жжение, боли, различные ощущения прикосновения, физического воздействия в виде действия электротока, радио-, теле-, био-, экстрасенсорных, лазерных и космических волн, различных таинственных лучей, гипноза и т. д. Встречаются обонятельные галлюцинации. Больные уверяют, что от них исходят запахи (кишечных газов, мочи). Реже наблюдаются вкусовые галлюцинации и зрительные псевдогаллюцинации.

Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, чувство болезненного продвижения крови по сосудам мозга, сухость желудка и т.д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Формируются и другие расстройства восприятия, неотделимо сочетающиеся с расстройствами мышления. Больным кажется, что окружающие предметы и люди стали какими-то нереальными, не такими, как были прежде, они находят все окружающее «подмененным», «заколдованным» или «переделанным во что-то иное» каким-то мистическим способом. При этом «новые» предметы и существа хотя и похожи полностью на прежние, «настоящие», но все же они не те. Встречаются случаи, когда больному даже самые близкие люди кажутся совершенно «изменившимися», принявшими физический, моральный и духовный облик других людей (бред интерметаморфозы), являющийся одним из вариантов ложных узнаваний.

Расстройства мышления при шизофрении делятся по нарушению связи и порядка в мыслительном процессе, по его темпу и по содержанию. Блейлер характеризовал шизофреническое мышление как аутистическое, т.е. оторванное от реальности. Говоря о диссоциации мышления при шизофрении, он объяснял это явление разрыхлением ассоциативных связей, тем, что болезнь прерывает в неравномерной степени то несколько, то большую часть нитей, ведущих наши мысли, из-за чего высказывания приобретают странный и часто нелогичный характер.

Темп мышления при шизофрении не просто ускорен, либо замедлен. Обычно больные испытывают неуправляемый поток мыслей, или его внезапные перерывы, или параллельно текущих два потока мыслей. При этом содержание мысли разрывается.

Шизофреническая разорванность мышления начинается от нерезких нарушений конкретизации понятий, когда еще нет настоящей разорванности, а разрыв между двумя-тремя предложениями выявляется не сразу. Наблюдается лишь «бестолковость» с неясными формулировками, отсутствием целенаправленности, влекущая за собой наплыв в сознании разнородных побочных случайных представлений. Речь становится недостаточно конкретной, излишне витиеватой, они склонны чаще, чем прежде, и не по назначению пользоваться абстрактными выражениями, «пускаться» в пространное пустое бесплодное рассуждательство на отвлеченные, например, философские темы (резонерство). Высказывания такого плана характеризуются не только утратой конкретности, крайней обобщенностью речи, но и тем, что больной в конце концов теряет первоначальную тему.

При косвенном или сложно спрятанном подтексте, замещении, либо подмене одних понятий другими говорят о символическом мышлении, которое в сочетании с резонерством ведет многих больных шизофренией к созданию новых выражений и неупотребляемых в разговорной речи слов и словосочетаний (неологизмов), а также формированию бредовых высказываний.

В шизофреническом бреде, характеризующем содержательную сторону нарушений мыслительного процесса, имеют место не расстройства умозаключений вследствие снижения интеллекта, а своеобразные изменения мышления, сдвиги во всем миросозерцании и мироощущении. Характерно, что бред преследования при шизофрении обычно связан не с какими-то конкретными лицами, а с таинственными организациями, либо с чем-то таким, что не укладывается больным в конкретное объяснение.

С переходом заболевания в конечную стадию наступает атактическое слабоумие, характеризующееся тем, что речь больного становится совершенно разорванной, состоящей из сумбурного набора обрывков фраз («шизофазия», «словесный салат», «словесная окрошка»). Это такое расстройство, когда при сохранной грамматической форме и непрерывной речи смысла и содержания в высказываемых фразах совершенно нет. Протекание ассоциативного процесса у этих больных оказывается столь деформированным, что квалифицируется как атактическая (по И.Ф. Случевскому) или шизофреническая (по В.П. Осипову) речевая бессвязность.

Интеллектуальные способности и память при шизофреническом процессе, как принято считать, непосредственно не нарушаются. По мнению большинства авторов, при шизофрении страдают не отдельные интеллектуальные способности, а лишь умение ими пользоваться, причем проявляется это не обязательно уже в начале заболевания. Так, многие больные ранее полученные знания и навыки хорошо сохраняют в течении продолжительного времени, как сохраняют и способность ими оперировать, какое-то время они даже способны приобретать новые знания и навыки. Более того, истории психиатрии известно большое количество писателей, поэтов, художников, музыкантов, актеров, ученых, философов и политических деятелей, которые, несмотря на заболевание шизофренией, дали культуре человечества, общественному и научному прогрессу много ценного.

Правда, со временем, у больных шизофренией в подавляющем большинстве случае все же наблюдается заметный спад в уровне и качестве производимой продукции. Но это не обусловлено интеллектуальным снижением и непосредственным ослаблением памяти, как при слабоумии, развивающемся вследствие органических повреждений мозга. Здесь происходят большиеили меньшие отклонения в оперативном применении интеллектуальных способностей и памяти вследствие того, что у них формируются патологические сдвиги в мыслительном процессе, восприятии реальности, в эмоциональных и волевых функциях.

Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройств произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушений произвольной деятельности является кататонический синдром, проявляющийся либо возбуждением, либо ступором. Необходимо отметить, что вследствие патоморфоза, которому пока нет объяснения, развернутый кататонический ступор, который еще несколько десятилетий назад встречался довольно часто, в настоящее время приходится видеть очень редко. Чаще он имеет лишь рудиментарные проявления, при этом нередко наблюдаются редкое мигание, как бы «застывшие» глазные яблоки и незначительный равномерный мидриаз, что позволяет опытным психиатрам именовать в повседневном обиходе такое выражение глаз как «кататонический взгляд», «кататонические глаза».

К другим видам нарушений сферы деятельности при шизофрении относятся различные формы извращенных действий – парапраксии и парамимии. Парапраксии – разнообразные причудливые позы (не относящиеся к кататоническим расстройствам), вычурная походка с раскачиванием в коленных и тазобедренных суставах и выставлением живота вперед, либо таза назад и т. п., необычные манерные телодвижения и жесты. Для парамимий характерно особое гримасничанье, особая манерная мимика. Это различные ужимки и подмигивания, необычное сощуривание глаз и наличие в них печали при улыбающихся губах, искаженное выражение лица.

Более сложные волевые акты также претерпевают различные нарушения, в зависимости от стадии и формы заболевания. У отдельных больных может наблюдаться повышение активности (гипербулия), связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками.

Однако, наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, выраженность которого, от гипобулии к абулии, как правило, коррелируется прогредиентностью заболевания. Абулия с течением времени все более нарастает и приводит к распаду волевых актов, к нарастающему ограничению автоматизированных и инстинктивных действий, больные становятся пассивными, в том числе и в отношении интересов пищевых, самосохранения и др.

В тяжелых случаях больные даже элементарно не самообслуживаются, не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются в постели или сидят, не меняя положение, и предоставленные самим себе, могут месяцами и даже годами пребывать в полной бездеятельности, вплоть до принятия «эмбриональной позы».

Деперсонализационно-дереализационные синдромы. Особенно важное место в симптоматологии шизофрении занимает расстройство самосознания в форме деперсонализации. Она проявляется искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений. Деперсонализация может встречаться как самостоятельный синдром, а также входить в структуру других психопатологических состояний. Вследствие нарушения сознания «Я» больные получают впечатление «чуждости» своих собственных переживаний: «Чувства притупились, стали однообразными». Указывают на ощущение дискомфорта, измененность самочувствия, неясное беспокойство, неотчетливую тревогу, неясность мыслей, желаний.

Ведущим симптомом дереализации, которая чаще всего наблюдается в совокупности с признаками деперсонализации, является искаженное восприятие объективной реальности в целом без нарушения восприятия отдельных параметров ее объектов (формы, величины, взаимного расположения, цвета и его нюансов и т.д.). Это искаженное мироощущение с чувством безжизненности, нереальности, чуждости, незнакомости, блеклости окружающего. Окружающее воспринимается неотчетливо, тупо. Знакомые предметы кажутся неестественными. При этом возможны нарушения восприятия течения времени (брадихрония, тахихрония).

Сексуальные расстройства. При заболевании шизофренией в возрасте 16–25 лет и медленном, постепенном усложнении психопатологических расстройств больные обычно уже через 2–3 года отмечают снижение полового влечения. У многих из них наблюдается онанизм, который в силу своего патологического постоянства целесообразно называть хроническим. В начале болезни может иметь место мастурбация на фоне аутистических эротических фантазий, которые с течением времени становятся все более выхолощенными и оторванными от реальности. Постепенно мастурбация приобретает характер непреодолимого влечения, становится механическим актом, производится без наличия полового возбуждения, нередко без эрекции, может не сопровождаться эякуляцией, эротические мечтания и фантазии сходят на нет. Онанистический акт становится необычно частым, ежедневным, часто серийным (особенно у женщин), нередко не сопровождается ощущением оргазма, который либо исчезает, либо становится «бледным», «бесцветным». Естественно, что такого рода патологический онанизм приводит к заметному общему истощению, вялости, слабости, резкой утомляемости, часто усиливает апато-абулические расстройства. Нередко мастурбация приобретает вид стереотипных действий без оргастической разрядки.

Имеются черты сходства и различия в сексуальной патологии у мужчин и женщин, страдающих шизофренией. Чертами сходства являются часто наблюдающиеся у обоих полов нарушения влечения, в двух противоположных вариантах: либо выраженного снижения полового влечения, вплоть до его полного затухания (асексуальности), либо гиперсексуальности (у женщин – нимфомания). Отличие же заключается в большем богатстве психопатологической структуры сексуальных нарушений у женщин.

Резюмируя общую симптоматологию шизофрении, считаем нужным подчеркнуть, что ни один из описанных выше болезненных симптомов не является специфическим признаком шизофрении, если он выступает изолированно от других. Характерными и специфичными для шизофрении описанные симптомы являются лишь тогда, когда они выступают в форме комбинаций.

Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:

G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должен отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

1) Минимум один из следующих признаков: а) «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые куль-турально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2) или минимум два признака из числа следующих:

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

г) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

G2. Наиболее часто используемые критерии исключения: 1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (FЗО.— ) или депрессивного эпизода (F32.— ), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.

2) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00—F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1х.3 и F1x.4).

Примечание: Выявляя наличие вышеуказанных аномальных субъективных переживаний и поведения, следует с особой тщательностью избегать ложно-позитивных оценок, особенно там, где име-ются культурально или суб-культурально обусловленные фор мы поведения и манеры держаться, а также субнормальный уровень умственного развития.

А. Непрерывно-прогридиентный. (параноидная, гебефреническая и простая формы): без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно с нарастанием дефекта личности; ремиссии обычно являются следстивием лечения и удерживаются до тех пор пока применяется поддерживающая терапия; темп развития болезни различный.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67