Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо).

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

Состояние, в котором сочетаются псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия и явления психического автоматизма.

Есть все признаки параноидного бреда (политематичность, слуховые псевдогаллюцинации). Бред носит характер бреда воздействия (психического, физического). Это воздействие происходит как правило с помощью каких-то биопсихических генераторов, биополей, экстрасенсов, колдунов, инопланетян и т.д.

В результате возникают ряд феноменов называемых психическими автоматизмами. Человек не может управлять течением своих мыслей, они текут помимо его воли. Происходит как-бы раскручивание мыслей, воспоминаний.

Больные говорят, что как-будто магнитофонная кассета в голове перематывается. Вдруг мысли останавливаются. Происходит как бы закупорка мыслей. Мысли исчезают из головы. Они становятся известными для окружающих. В голову складываются чужие мысли и больной четко знает: « я об этом не думал. Это не мои мысли. Мне их в голову вложили недоброжелатели». Эти явления называются психические автоматизмы. Так же больному может казаться, что ему создают эмоциальное состояние. Он не хочет злиться, а ему создают чувство раздраженности. Ему создают чувство страха, делают сновидения. Это идеаторный компонент синдрома - воздействие на психическую сферу. Следующий компонент - сенсорный или синестопатический. Воздействие не только на голову, но и на организм. Возникают неприятные ощущения - синестопатии. Чувство жжения, укола, резания, действующие на внутренние органы.

Третий компонент - моторный. При помощи того же воздействия человека превращают в робота, марионетку. Ходят его ногами, действуют его руками, видят его глазами, говорят его языком. Это речедвигательные галлюцинации. Кроме того имеются слуховые псевдогаллюцинации. Это синдром можно рассматривать как разновидность параноидного синдрома, а можно рассматривать как отдельный синдром.

Варианты синдрома по течению.

Острый галлцинаторно-параноидный синдром. Большая чувственность бредовых расстройств и отсутствие тенденции их к систематизации, выраженность всех форм психических автоматизмов, аффект страха и тревоги, растерянность, мигрирующие кататонипческие расстройства.

Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром. Отсутствует растерянность; нет яркости аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расстройств. На высоте развития нередко могут возникнутьявления бредовой деперсонализации (явления отчуждения).

Варианты по структуре.

Галлюцинаторный вариант. Преобладание в картине состояния псевдогаллюцинаций и сравнительно незначительный удельный вес бреда воздействия и преследования и собственно явлений психического автоматизма.

Бредовый вариант. На первый план выступают бредовые идеи воздействия и преследования, а также психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства выражены относительно слабо.

Синдром Кандинского-Клерамбо в структуре отдельных болезней. Галлюцинаторно-параноидные синдромы наблюдаются при различных психических заболеваниях: шизофрении, протекающей хронически и в виде приступов, эпилепсии, пролонгированных симптоматических психозах, хроническом алкоголизме, органических заболеваниях головного мозга.

Ведущими расстройствами вышеперечисленных синдромов являются бред и галлюцинации, которые могут встречаться и в рамках синдромов с нарушением сознания. При диагностике этих синдромов должны быть приняты меры к госпитализации больных в психиатрический стационар, так как они представляют серьезную социальную опасность для себя и окружающих.

2. Под реактивными психозами понимается группа нервно-психических расстройств, возникающих под влиянием психотравмы и имеющих специфическую клиническую картину, которая достигает выраженного психотического уровня.

-острые а)аффектогенный ступор - общее торможение (неподвижность) и помрачение сознания, утрата устной и письменной речи, отсутствие эмоциональных реакций, безучастность б)фугиформные реакции - аффективносуженое сознание и выраженное двигательное возбуждение с утратой целенаправленности в отличие от паникера - такие больные бегут независимо от локализации опасности)

-затяжные а)реактивная депрессия б)реактивный параноид в)истерические психозы: синдром псевдодеменции (при истинной деменции характер ответов зависит от сложности вопросов, при псевдодеменции характерны неправильные действия и поступки в простых обстоятельствах с сохранностью сложных решений и действий); пуэрилизм (детскость поведения, мимики, жестов); синдром Ганзера (сочетание предыдущих двух симптомов с синдромом сумеречного помрачения сознания и с преобладанием явлений 'мимоговорения'; синдром регресии психики 'одичания' характерны животные формы поведения; бредоподобные фантазии - наличие бредоподобных идей, отличающихся отсутствием убежденности, изменяемости под влиянием внешних условий, театральностью

Общие критерии реактивных психозов были предложены К.Ясперсом: а) совпадение по времени начала болезни с психотравмирующей ситуацией; б) отражение этой ситуации в клинической картине болезни, в переживаниях больного; в) выздоровление по мере разрешения психотравмирующей ситуации. Критерии Ясперса, сыгравшие несомненно положительную роль в выделении нозологических форм реактивных состояний, в настоящее время требуют известного пересмотра и дополнений.

Для возникновения реактивного психоза определяющее значение имеют характер и сила психической травмы, особенности преморбида и отношение личности к неблагоприятной ситуации. Реактивные психозы чаще и легче возникают у людей с ослабленной нервной системой, психопатических личностей (особенно, истероидного круга), а также у лиц определенной культуральной принадлежности. В большинстве случаев по выходу из реактивного психоза отмечаются длительные и выраженные астенические явления. Сравнительно с неврозами существенным образом повышается " информационная значимость" (сила) психотравмирующего воздействия.

Реактивные психозы разделяют на острые (аффективно-шоковые реакции) и затяжные. Среди последних выделяют: реактивную депрессию, реактивный параноид и различные истерические реактивные психозы (сумеречное помрачение сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, ганзеровский синдром).

Реактивная депрессия является наиболее частой формой затяжных реактивных психозов. Характеризуется отчетливым снижением настроения с оттенком тоски, тревоги. Все внимание пострадавших сосредоточено на психотравмирующей ситуации. При этом, они двигательно заторможены, безразличны к окружающему, у них нарушается сон, аппетит. Часто возникают бредовые идеи самоуничижения, самообвинения, нередко появляются мысли о самоубийстве, с попытками их реализации. Внешний вид пострадавших выражает скорбь, печаль, тягостные переживания. Они, как правило, не стремятся к контакту. При затрагивании в беседе психотравмирующих моментов отмечаются выраженные вегетативные и эмоциональные реакции. Продолжительность реактивной депрессии от 2-3 недель до нескольких месяцев, а при наличии неразрешимых психотравмирующих переживаний или ослабляющих организм заболеваний (травматических повреждений) она может принять затяжной характер. Возможно также периодическое обострение депрессивных проявлений (" калькуляция утрат" ), в т.ч. на отдаленных этапах после экстремальной ситуации.

Реактивный параноид характеризуется развитием бредового синдрома, тесно связанного по содержанию и динамике с конкретной психотравмирующей ситуацией. Бред носит образный, чувственный характер. Бредовые идеи отношения, преследования возникают на фоне аффекта страха, тревоги. Могут отмечаться иллюзорно-галлюцинторные переживания, отражающие особенности психотравмирующей ситуации. Поведение пострадавших определяется содержанием бредовых идей. При незнании языка окружающих (лица из других регионов страны), в ряде случаев, развивается параноид языковой изоляции. У пострадавших хирургического профиля возможно также развитие соматогенно-реактивного параноида. Способствующими факторами, при этом, являются такие характерологические черты, как подозрительность, чрезмерная мнительность, а также соматически ослабленная почва, в т.ч. вынужденное переутомление, бессоница, голодание (лица, участвующие в спасательных работах).

Психогенное сумеречное помрачение сознания (аффективное сужение сознания) определяется сужением сознания, с концентрацией переживаний вокруг психотравмирующей ситуации. В структуру сумеречного помрачения сознания могут входить отдельные галлюцинаторные расстройства, отрывочные, нестойкие бредоподобные высказывания. Поведение пострадавших чрезвычайно выразительно. В ответ на тягостные переживания могут развиться явления ложного слабоумия (псевдодеменция), детскости в поведении (пуэрилизм), " мимо" ответы (синдром Ганзера). При псевдодеменции утрачиваются элементарные знания и навыки, пострадавший как бы внезапно глупеет, недостаточно ориентируется в обстановке, дурашливо улыбается, таращит глаза, гримасничает, морщит лоб. На элементарные вопросы дает нелепые ответы (но, в отличии от ганзеровского синдрома и истинной деменции, в плане поставленного вопроса и вне зависимости от его сложности), неправильно выполняет инструкции. Нелепость поведения и ответов на вопросы производит впечатление нарочитости, вызывает подозрение в диссимуляции. Для пуэрилизма характерно снижение психической деятельности (поведения) до уровня психики детей. Пострадавшие как бы впадают в детство, говорят детским языком, картавят, сюсюкают, искажают слова, имитируют детские игры, окружающих называют " дяденьками", " тетеньками", просят позвать " мамочку" и т.д. При ганзеровском синдроме пострадавшие дают " мимо" ответы, не соответствующие содержанию вопроса, а также совершают (при выполнении инструкций, просьб) " мимо" действия. Состояния сумеречного помрачения сознания могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Билет № 9

1. Парафренный синдром. Состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта. Больные объявляют себя властителями земли, вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями; в их власти - судьбы мира, человечества; от их желаний зависит, быть ли войне или вечному благоденствию и т.д. Рассказывая о своем могуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не только выдающихся личностей современности, но и давно умерших. Содержание фантастического бреда редко отличается постоянством, чаще оно имеет тенденции к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся аргументировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспоримость их утверждений. Идеи преследования становятся почти постоянным ингредиентом синдрома, в ряде случае бред носит антагонистический характер: наряду с преследователями, врагами существуют силы, стоящие на стороне больного. Явления психического автоматизма также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленных общениях больного с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, часто болезненных, и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что они сами обладают способность воздействовать на окружающих, узнавать их мысли.

Нередко наблюдается симптом иллюзии двойников, симптом ложных узнаваний (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника), а родственники и лица, известные больному, принимаются ими за чужих, незнакомых или подставных, Загримированных под его родных (симптом отрицательного двойника). Возможно и развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи). В структуре синдрома значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоззрению.

Конфабуляции - ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности или видоизмененные, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее время, могут сочетаться с абсолтно вымышленными событиями. Различатся в зависимости от содержания: экмнестические конфабуляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое, т.е. утрата реального представления больного о действиительности и собственном возрасте), мнемониеские (вымыслы о событиях обыденной, текущей жизни) и фантастические. Конфабуляции, как правило, сочетаются с той или иной глубины нарушениями памяти, ориентировки, иногда мышления. Как правило, настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженно маниакального; реже аффект носит депрессивный характер; иногда наблдается изменчивость как знака аффекта, так и его глубины.

Варианты синдрома по течению.

Острая парафрения. На фоне эффективных расстройств (маниакальные или депрессивные состояния) развивается острый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим). Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью, яркостью аффекта. Значительное место занимают мигрирующие кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроид.

Хроническая парафрения. Стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный весчувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Варианты по структуре.

Систематизированная парафрения. Фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования.

Галлюцинаторная парафрения. Наплывы вербальных галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) фантастического содержания и превалирование их над бредом.

Конфабуляторная парафрения. Обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний.

Парафрения в структуре отдельных болезней. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или приступообразного течения, а также при органических психозах.

2. Алкоголизм - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя.

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий:

Синдром изменённой реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.

Синдром психической зависимости - обсессивное (навязчивое) влечение к приёму ПАВ для полученя чувства психического комфорта.

Синдром физической зависимости - компульсивное (безудержное) влечение к приёму ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

Основные психопатологические признаки первой стадии алкоголизма (начальной, психической зависимости):

Синдром изменённой реактивности: повышение толерантности к этанолу; угасание защитного рвотного рефлекса; утрата контроля над количеством выпитого; изменённые формы опьянения (дисфорическое, депрессивное, сомнолентное, истерическое, гебефреническое и др.)

Палимпсесты (блекауты - от англ. Blackout - временное затмение; palimpseston biblion - (древнегреч.) - рукопись на пергаменте но месте прежнего стертого или сосгобленного текста) - выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохраняется способность действовать и говорить, часто не производя на других впечатление сильно опьяневшего.

Синдром психической зависимости: обсессивные мысли об алкоголизации; эйфория до употребления спиртного; дистимия при невозможности алкоголизации; изменение способа алкоголизации (не имеют значения обстановка, компания, «повод»).

Признак	II стадия (физ зав)
Толерантность	нарастание, плато
Обычные дозы	Раз	высокая
спиртного	Сут	высокая
Запои	псевдозапои
Изменения личности	снижение
Соматические заб-я	«функциональные»
Алкогольные психозы	острые
Признак	III стадия (алк дегр)
Толерантность	снижение
Обычные дозы	сниж	высокая
спиртного	не сниж	высокая
Запои	истинные
Изменения личности	деградация
Соматические заболевания	«органические»
Алкогольные психозы	острые и хронические

Металкогольные психозы:

Острые: алкогольный делирий («белая горячка»); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

Затяжные: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Билет № 10

1. Кататонический синдром - состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность(ступор) или возбуждение.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и молчанием (отказ от речи - мутизм )Иногда наблюдается симптом воздушной ( психической ) подушки - голова больного некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над подушкой. Если все эти симптомы нерезко выражены, констатируют субступор.

Варианты ступора могут у одного и того же больного развиваться поэтапно, в той последовательности, как описано ниже.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия). Состояние обездвиженности, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Восковая гибкость исчезает в обратном порядке.

Негативистический ступор - полная обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.

Ступор с оцепенением-резчайшее мышечное напряжение, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще так называемой внутриутробной, нередко наблюдается симптом хоботка: вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях.

Кататоническое возбуждение. Варианты возбуждения могут у одного и того же больного развиваться поэтапно в той последовательности, как описано ниже.

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение.

Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожиданные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает стереотипное повторение слов - услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение - дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Больные прыгают, кривляются, неуместно, плоско шутят (клоунизм).

Немое (безмолвное) возбуждение - хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Варианты кататонического синдрома по признаку сознания.

Онейроидная кататония. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.

Люцидная кататония - кататоническое состояние, не сопровождающееся помрачением сознания и проявляющееся, как правило, ступором с негативизмом и оцепенением.

Кататония в структуре отдельных болезней. Кататонические расстройства наблюдаются при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

2. Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами и специфическими изменениями личности.

Краткая историческая справка. Эпилепсия известна людям с древнейших времен. В трактате Гиппократа " О священной болезни" содержится описание судорожных припадков (пароксизмов) и их предвестников (ауры). Характеристика эпилептического слабоумия приводится в трудах древнегреческого врача Арестея. В нашей стране широко известны труды Е.Ф. Кульковой-Давиденковой, А.И. Болдырева и других авторов.

В настоящее время считается, что наследственная предрасположенность приводит к развитию заболевания только под влиянием дополнительных экзогенных вредных воздействий, которые играют роль пускового фактора. В числе последних чаще всего рассматриваются нарушения внутриутробного развития, родовая травма и ранние постнатальные повреждения головного мозга.

Наличие локальных изменений в тканях головного мозга может стать причиной формирования очага патологического возбуждения нейронов (" эпилептогенного очага" ).

Клиника эпилепсии. К числу основных проявлений заболевания относятся разнообразные пароксизмальные расстройства и специфические изменения личности. У части больных могут также выявляться продромальные нарушения и эпилептические психозы.

Продромальные явления. Продром болезни - крайне разнообразные сомато-вегетативные или психические расстройства, предшествующие развитию первого припадка. Больные на протяжении того или иного периода времени (от нескольких дней до нескольких лет) жалуются на головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны внутренних органов и т.п., не соответствующие клинике ни одного из известных заболеваний. Катамнестически, после возникновения пароксизмов, эти расстройства оцениваются как продром эпилепсии. Продром припадка - аналогичные по клиническим проявлениям продрому болезни расстройства, развивающиеся непосредственно (за несколько секунд или минут) перед припадком. Выявляется примерно у 10% больных, которые, таким образом, могут предчувствовать развитие пароксизма, предпринять определенные меры, предупредить окружающих и пр.

Пароксизмальные расстройства подразделяются на судорожные и бессудорожные. Судорожные пароксизмы бывают генерализованными и очаговыми. К ге-нерализованным относят большой судорожный припадок и малые припадки.

Большой судорожный приладок характеризуется стереотипностью проявлений: вслед за тонической развивается клоническая фаза судорог, а затем - состояние оглушения (" постприпадочный сон" ). Примерно у 50% больных он начинается с ауры. В отличие от продрома припадка аура - это его первая стадия, длительность которой обычно не превышает нескольких секунд. В этот период времени судорожных расстройств нет, но сознание больного помрачено и, соответственно, он уже не способен предпринять какие-либо целенаправленные действия. Проявления ауры могут быть весьма разнообразными. Выделяют сенсорную ауру (разновидностями которой являются слуховая, характеризующаяся возникновением акоазмов; зрительная, выражающаяся в появлении фотопсий; обонятельная - развиваются обонятельные галлюцинации); импульсивную (проявляется автоматизированными двигательными актами); психическую (галлюцинаторные, бредовые, дереали-зационные расстройства) и другие, более редкие, варианты. Субъективные ощущения остаются в памяти больного, в то время, как реально происходившие события амнезируются. Серию непрерывно следующих один за другим больших судорожных припадков называют эпилептическим состоянием.

Малые судорожные припадки, проявляющиеся клоническими подергиваниями отдельных мышечных групп, в отличие от больших исключительно разнообразны по клинической картине. Из очаговых пароксизмов наиболее часто встречается джексоновский (парциальный) припадок, при котором судорожные проявления развиваются только на какой-либо одной половине тела.

Бессудорожные пароксизмы могут протекать как на фоне помрачения сознания, так и без него. В первом случае они соответствуют различным вариантам сумеречного расстройства сознания. Из числа бессудорожных пароксизмов без помрачения сознания наиболее типичными являются аффективные пароксизмы, характеризующиеся внезапно появляющейся дисфорией с агрессивностью, злобностью, двигательным возбуждением.

Изменения личности при эпилепсии (выраженность которых может быть как минимальной, так и достигающей степени слабоумия) проявляются прежде всего инертностью, тугоподвижностью психических процессов. Отмечаются эмоциональная ригидность (склонность к фиксации на отрицательных переживаниях), замедление мышления (брадифрения) и вязкость ассоциативного процесса, мнительность, снижение переключаемости внимания. Больные отличаются избыточным педантизмом, гипертрофированной склонностью к точности и пунктуальности. Мировоззрение часто характеризуется ортодоксальностью, фанатической приверженностью тем или иным взглядам. Очень характерна " полярность аффекта" - сочетание злобности, взрывчатости, злопамятности и своеобразной слащавости, показной угодливости.

В тех случаях, когда перечисленные личностные изменения резко выражены, говорят об эпилептическом (" вязко-апатическом" ) слабоумии. Следует, однако, отметить, что у многих больных патологические особенности личности не формируются даже при многолетнем течении заболевания (известно, в частности, что эпилепсией страдали многие из выдающихся деятелей политики и культуры, сохранившие способность к высокопродуктивному творческому труду, несмотря на длительность болезни).

Эпилептические психозы встречаются относительно редко (у 3-5% больных) и подразделяются на острые и хронические (затяжные). К острым относятся эпилептический онейроид и сумеречные психозы. Последние отличаются от бессудорожных пароксизмов с помрачением сознания большей длительностью течения. В клинике хронических психозов основное значение имеют галлюцинаторно-бредовые расстройства (паранойяльные, параноидные), во-многом напоминающие симптоматику шизофрении.

БИЛЕТ № 11

Психоорганический синдром.

1951 г. «триада Вальтер-Бюеля»: Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание). Недержание аффекта (эмоциональная лабильность). Снижение памяти (общая психическая беспомощность).

Поведение: бестолковость, рассеянность раздражительность, падение активности.

Течение: острый (после травмы, инсульта), хронический (опухоль, болезнь Пика, Альцгеймера).

Топография: лобный, стволовой.

Клинические варианты (стадии): астенический; эксплозивный; эйфорический; апатический. Могут носить взаимозаменяемый, постадийный характер.

Распространённость: локальный, диффузный.

Расстройства высших корковых функций (афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и др).

Для их обозначения используются разичные термины: психоорганический, амнестический, Корсаковский синдромы, органическое психическое расстройство, органический психосиндром, слабоумие, деменция.

А.В.Снежневский, 1983 психоорганический синдром включает в себя " состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержанием аффектов".

МКБ-9, " состояния, при которых наблюдаются расстройства памяти, ориентировки, понимания, способности к счету, обучению и суждению".

К психическим нарушениям вследствие органического поражения головного мозга относятся: сенильная и пресенильная деменции, атеросклеротическое слабоумие; алкогольные и металкогольные психозы; интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотиками и другими веществами; преходящие психотические и другие психотические (хронические) состояния, возникающие вследствие органических заболеваний.

Отдельно рассматриваются " специфические непсихотические расстройства на почве органического поражения головного мозга", к которым относятся " состояния с неврозоподобными и аффективными расстройствами, а также интеллектуальные нарушения, не достигающие степени слабоумия".

Алкогольные психозы.

Острые: алкогольные делирии («белая горячка»); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

Затяжные и хронические: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Алкогольные делирии:

Выраженая тревога и стойкая бессонница, на фоне которых появляются парейдолические иллюзии.

Зрительные и вербальные галлюцинации.

Кратковременные транзиторные помрачения сознания с нарушением ориентировки (" провалы", " забытье", " кошмары" – абортивный депирий).

От нескольких часов до суток, после чего галлюциноз становится статичным состоянием.

Галлюцинации носят угрожающий характер. Постепенно галлюциноз усложняется, становится сценоподобным.

Нарастает оглушение.

Теряется ориентировка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности (типичный делирий).

Характерны переживания бытового и профессионального плана.

Уменьшение двигательной и речевой продукции, активность больного ограничивается постелью. Он становится безучастным к окружающей обстановке, перебирает одеяло, что-то неразборчиво бормочет, не узнает близких (мусситирующий делирий).

↑ темп-ра тела, резко ↓ диурез, ↓ АД.

Без лечения неблагоприятный прогноз для жизни.

Абортивный делирий отличается кратковременностью, своеобразной пароксизмальностью проявлений, с характерным разрешением психотических эпизодов после непродолжительного сна.

Алкогольный галлюциноз - психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств.

На высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к помрачению сознания. Большинство алкогольных галлюцинозов протекает при ясном сознании.

Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют акоазмами и фонемами на фоне бессонницы.

Сопровождаются тревогой, двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Эти явления могут исчезнуть после глубокого сна.

Одновременно ослабевают и аффективные расстройства. В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные псевдогаллюцинации с бредом отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического уничтожения.

Характерны приступы страха и паники.

Затяжные и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным псевдогаллюцинозом с присоединением выраженных депрессивных и бредовых расстройств.

Алкогольный параноид проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессивным аффектом и сенсорными расстройствами.

Для острого алкогольного параноида наряду с бредовой трактовкой окружающего характерно иллюзорное восприятие. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отношении мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки.

При затяжном параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, но больные остаются замкнутыми, подозрительными. Настроение сохраняется тревожным, угрюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда.

Встречается у мужчин с психопатическими паранояльными чертами характера.

Развивается постепенно. Предшествуют реальные негативные изменения в семейных отношениях, связанные с характерологическими особенностями и алкоголизацией больного. Сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или похмелья. Однако со временем круг событий, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. На этом фоне возможны агрессивные и аутоагрессивные действия. Бред ревности может диссимулироваться. На фоне лечения он сменяется стойким резидуальным бредом.

Острые алкогольные энцефалопатии - при массированной алкоголизации в III стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан и др.).

Характерны помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и грубые неврологические нарушения. Проявления острой энцефалопатии отчасти обратимы.

Энцефалопатия Гайе - Вернике - геморрагическая энцефалопатия или верхний полиэнцефалит с подострым течением.

Продром продолжается до месяцев, проявляется выраженной астенизацией и нарастанием дистрофических расстройств. На этом фоне остро развивается мусситирующий делирий.

Состояние быстро ухудшается, ↑ темп-ра тела, появляются кататоноподобные явления, аментивная спутанность.

Прогноз неблагоприятный.

Алкогольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющийся интеплектуально-мнестическим снижением с беспечностью, эйфорией, идеями величия. Хроническая энцефалопатия по сути является исходом алкоголизма. В клинической картине наряду с деменцией могут наблюдаться полиневриты, поражения мозжечка и мозолистого тела, корсаковский синдром (фиксационная, ретро-и антероградная амнезия, конфабуляции, эйфория) и другие расстройства.

БИЛЕТ № 12

1.Иллюзии и галлюцинации. – патология восприятия.

Иллюзии - ошибочное, искажённое, извращённое, имеющее естественное или неестественное внешнее оформление, сопровождающееся большей или меньшей аффективной реакцией субъективно-реперцептивное ощущение или восприятие объективно существующего предмета, явления или действия).

по объекту - физические (обусловлены строением анализаторов.

- физиологические (связаны с условиями восприятия).

- патологические (обусловлены интрапсихическими нарушениями).

По эмоциональной окраске:

- аффективные – при патологических изменениях аффекта под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного наряжения.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 Следующая ⇒