СУЖЕНИЕ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ, ИЛИ КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

 

Коарктация аорты - редкий порок сердца. Стеноз аорты обычно располагается между левой подключичной артерией и боталловым протоком. Степень сужения варьирует в широких пределах.

Клиническая картина заболевания в большинстве случаев типична. Больные предъявляют жалобы на одышку, головные боли, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Нередко больные не предъявляют жалоб и заболевание обнаруживается случайно.

При осмотре обращает внимание пульсация сонных и подключичных артерий, а также особенности телосложения больных. Они коренасты с хорошо развитым плечевым поясом и слабо развитыми мышцами нижних конечностей. Границы аорты и сердечной тупости расширены. Во втором межреберье слева выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится в межлопаточное пространство. Над аортой выслушивается акцент второго тона. Решающим клиническим симптомом является разница в артериальном давлении на верхних и нижних конечностях. В отличие от нормы артериальное давление на ногах (оно определяется в подколенной ямке, манжета накладывается на нижнюю треть бедра) у больных коарктацией аорты значительно ниже артериального давления на плечевой артерии. При рентгеноскопии органов грудной клетки отмечаются увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, узурация ребер, обусловленная длительной и высокой гипертонией в межреберных артериях. На ЭКГ - левограмма. ЭхоКГ выявляет сужение устья легочной артерии, гипертрофию и дилатацию правого желудочка. Аортография позволяет уточнить диагноз, определить степень сужения и его локализацию.

Лечение коарктации аорты хирургическое и должно выполняться как можно раньше, так как на более поздних этапах заболевания включается почечный механизм, что делает артериальную гипертензию стабильно высокой.

 

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

(Foramen ovale apertum)

 

Дефект межпредсердной перегородки - один из распространенных врожденных пороков сердца. Нарушение гемодинамики при этом заболевании обусловлено сбросом крови из левого предсердия в правое, что ведет к гиперволемии малого круга кровообращения.

Большинство больных предъявляют жалобы на одышку. Прогрессирование заболевания ведет к развитию сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Больные отстают в физическом развитии. Однако следует отметить, что встречаются бессимптомные формы этого порока сердца.

При осмотре у части больных обнаруживается сердечный горб, увеличение правого желудочка и правого предсердия, по левому краю грудины пальпируется систолическое дрожание. Слева от грудины выслушивается грубый систолический, а иногда и диастолический шум. На ЭКГ выявляется правограмма, увеличение и деформация зубца Р. Фонокардиография регистрирует раздвоение второго тона и систолический шум над легочной артерией. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет значительное расширение Правых отделов сердца, повышенный легочный кровоток. Одномерная ЭхоКГ выявляет увеличение размеров правого желудочка и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; при двухмерной ЭхоКГ у большинства больных удается увидеть дефект и установить его размеры. Зондирование сердца позволяет получить данные о степени легочной гипертензии и величине сброса крови.

Сочетание дефекта межпредсердной перегородки и стеноза левого венозного отверстия носит название синдрома Лютембаше.

Течение этого врожденного порока сердца обычно тяжелее, чем при чистом стенозе левого венозного отверстия. В клинической картине обращают внимание резкая одышка, повторные бронхиты, кровохарканье, головокружения и слабость. Больные не столько цианотичны, сколько бледны. Для диагноза большое значение имеет обнаружение стеноза левого венозного отверстия, не сопровождающегося увеличением левого предсердия, что достигается ЭхоКГ и контрастным исследованием камер сердца.

Лечение этих врожденных пороков сердца оперативное.

 

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

(defectus septi intraventriculorum)

(Болезнь Толочинова-Роже)

 

У больных с дефектом межжелудочковой перегородки имеются следующие гемодинамические нарушения. Во время систолы избыток крови переполняет правый желудочек, а во время диастолы кровь из правого сердца поступает в левый желудочек. В результате этого правый желудочек гипертрофируется, легочная артерия расширяется, левый желудочек также расширяется, а его мышца гипертрофируется.

Больных с дефектом межжелудочковой перегородки беспокоит одышка, быстрая утомляемость. При объективном обследовании больных отмечается сердечный горб, а слева от грудины в IV межреберье иногда определяется систолическое дрожание. Границы сердца увеличены как вправо, так и влево. Тоны сердца сохранены. Аускультативно определяется грубый систолический шум слева от грудины, особенно на уровне III-IV ребра. Шум проводится к верхушке, на спину и в межлопаточное пространство. На электрокардиограмме определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков. При фонокардиографии регистрируется грубый систолический шум в IV межреберье слева от грудины. Рентгеноскопия органов грудной клетки выявляет усиление легочного рисунка и расширение дуги легочной артерии. Двухмерная ЭхоКГ позволяет визуализировать дефект и определить его размеры; систолический кровоток через дефект определяется допплеровское исследованием.

Диагноз уточняется при использовании констрастных методов исследования сердца и зондирования.

Лечение оперативное.

 

ТЕТРАДА ФАЛЛО

(Falloti tetralogia)

 

Тетрада Фалло - один из наиболее часто встречающихся пороков синего типа. Патологоанатомические признаки этого врожденного порока следующие: высокий дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение устья аорты вправо (декстрапозиция аорты - аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочке) и гипертрофия мышцы правого желудочка. Вследствие стеноза легочной артерии и гипертрофии правого желудочка давление в последнем значительно повышено. Это ведет к сбросу венозной крови через дефект межжелудочковой перегородки в большой круг кровообращения и развитию гипоксемии. Если стеноз легочной артерии незначителен и легочный кровоток достаточен, то гипоксемия не выражена. В этом случае говорят о «белом» типе тетрады Фалло.

Уже с раннего детского возраста у больных с этой формой врожденного порока сердца наблюдаются цианоз, полицитемия и сгущение крови, изменение пальцев в виде барабанных палочек. Дети предъявляют жалобы на одышку, приступы удушья при физической нагрузке. Они часто занимают вынужденное положение - на корточках. Это положение присуще всем больным с уменьшенным легочным кровотоком. Границы сердца у больных расширены за счет правого желудочка. Слева во II-III межреберьях выслушивается систолический шум. При рентгеноскопии органов грудной полости наблюдается обедненный легочный рисунок, увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии западает, сердце приобретает форму «башмака». На электрокардиограмме высокий зубец Р. При исследовании периферической крови выявляется полицитемия, в анализе мочи обнаруживаются протеинурия и гематурия. Диагноз подтверждается при ангиографии, зондировании полостей сердца, рентгенокимографии и электрокимографии.

Триада Фалло включает в себя дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола и гипертрофию правого желудочка.

Пентада Фалло - сложный врожденный порок сердца, при котором имеются анатомические признаки тетрады Фалло и дефекта межпредсердной перегородки. Клиническая картина при этом заболевании напоминает таковую при тетраде Фалло. Дифференциальный диагноз между этими пороками сердца затруднен. Двухмерная ЭхоКГ и допплеровское исследование помогают уточнить диагноз, особенно - в сочетании с зондированием сердца и ангиокардиографией.

Лечение хирургическое.

 

ТЕТРАДА ЭЙЗЕНМЕНГЕРА

 

Тетрада Эйзенменгера напоминает тетраду Фалло, однако сужения легочной артерии при этом пороке сердца не встречается, чаще наблюдается расширение легочной артерии.

Клиническая картина заболевания напоминает тетраду Фалло, однако имеются некоторые особенности, придающие этому пороку своеобразный характер. Цианоз наступает позже, чем при тетраде Фалло, он появляется к 3-4 годам жизни, постепенно усиливаясь с возрастом. Цианоз при этом пороке сердца обусловлен склерозом мелких сосудов легких.

Диагноз заболевания подтверждается при ангиографии и катетеризации полостей сердца.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Сенсибилизированные Т-лимфоциты.
2. A. ЧЕЛОВЕК, ДОБР ОН ИЛИ ЗОЛ?
3. Cоучастие ст.32 УК РФ – умышленное совместное участие двух или более лиц в совершении умышленного преступления.
4. Ex.1. Раскройте скобки, употребляя глаголы в Future Simple или Future-in-the Past
5. II. 17. ПОНЯТИЕ «ЦИВИЛИЗАЦИЯ»
6. II. 18. ЦИВИЛИЗАЦИОННЫЙ ПОДХОД
7. II. КРИВЫЕ БЕЗРАЗЛИЧИЯ ИЛИ ПРЕДПОЧТЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ
8. III. Функциональные стили речи
9. V. Леса. – Пожары. – Жилища. – Женщины и их одежда. – Мужчины, их одеяния и бороды. – Дальнейший путь.
10. VIII. 1. СТИЛИСТИЧЕСКАЯ ОКРАСКА ЯЗЫКОВЫХ ЕДИНИЦ
11. VIII.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СТИЛИ СОВРЕМЕННОГО РУССКОГО ЛИТЕРАТУРНОГО ЯЗЫКА
12. XII. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГРЕССИЯ: НЕКРОФИЛИЯ