Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Препараты инсулина короткого действия



 

Название препарата Страна Количество Характер действия
      начало, час продолжительность
Актрапид МС Дания 40, 80, 100 1/2-1 4-6-8
Актрапид НМ Дания 40, 80, 100 1/4-1/2 3-5-8
Инсулрап США 1/2-1 4-6
Хумулин С США 40, 100 1/4 6-8
Хумулин Р США 40, 80, 100 1/4 6-8
Илетин 1 США 40, 100 1/4-1/2 6-8
Илетин 2 Россия 100, 500 1/4-1/2 6-8
Максирапид Польша 1/4-1/2 7-8

 

Таблица 15

Препараты инсулина промежуточного действия

 

Название препарата Страна Количество Характер действия
      начало, час продолжительность
Семиленте МС Дания 40, 80, 100 1, 5 8-12
Семиленте-Илетин 1 США 40, 100 1-2 10-16
Суспензия инсулинлонг Россия 1, 5-2 18-24
Инсулонг СПП Югославия 1-2 12-16
Ленте МС Дания 1-3 12-16
Монотард МС Дания 40, 80, 100 1-3 10-12-16
Монотард НМ Дания 40, 80, 100 1-2 10-14
Протафан МС Дания 40, 100 1-3 12-16
Протафан НМ Дания 40, 100 1-2 12-16
Актрафан НМ Дания 40, 100 1/4-1/2 12-16
Хумулин Н США 1-2 12-16
Илетин НПХ 1 США 40, 100 1-3 18-24
Илетин НПХ2 США 1-3 18-24
Ленте Илетин 1 США 40, 100 1-3 18-24
Ленте Илетин 2 США 1-3 18-24

 

Таблица 16

Препараты инсулина длительного действия

 

Название препарата Страна Количество Характер действия
      начало, час продолжительность
Ультратард НМ Дания 40, 100 3-5 22-28
Ультраленте-Илетин 1 США 40, 100 4-6 28-36
Ультраленте ВО-С Россия Польша 1-3 21-30

 

Таблица 17

Инсулины для инъекторов

 

Название препарата Страна Количество Характер действия
      начало, час продолжительность
Для " Пливо" и " Ново-пен"
Актрапид НМ Дания 1/4 3-5
Хоморап Дания 1/4 3-5
Хомофан Югославия 1-2 12-16
Протафан НМ Дания 1-2 12-16
Актрафан НМ Дания 1/4-1/2 12-16
Для " Опти-пен"
Н-инсулин ФРГ 1/4 5-7
Депот-Н-Инсулин ФРГ 1/4-1/2 12-18
Базаль-Н-Инсулин ФРГ 22-24

 

Тактика инсулинотерапии состоит в подборе суточной дозы инсулина и выборе режима инсулинотерапии. В первый год заболевания потребность больного в инсулине не превышает 0, 3-0, 5 ЕД на кг массы тела. В период «медового месяца» диабета, который может развиться в первый год заболевания, потребность в инсулине может резко снизиться вплоть до отмены на короткий срок. В последующие годы потребность в инсулине составляет 0, 7-0, 8 ЕД/кг, но не более 40 ЕД/сутки при массе тела более 60 кг. У подростков и беременных потребность в инсулине может увеличиваться от 0, 6 до 1-1, 5 ЕД/кг, при кетоацидозе - до 1 ЕД/кг в сутки. Эффективность инсулинотерапии зависит от адекватно подобранной дозы и правильного ее распределения в течение суток. Принято считать, что суммарная доза пролонгированного препарата инсулина, имитирующая базальную секрецию, равна суммарной дозе инсулина короткого действия, воспроизводящего постправдиальную (посталиментарную) секрецию инсулина.

Пример: масса больного 60 кг, длительность диабета 7 лет. Суточная доза инсулина 60´ 0, 7 = 42 ЕД.

На долю инсулина пролонгированного действия будет приходиться 42: 2 = 20-22 ЕД, а остальное количество на инсулин короткого действия. Для расчета пролонгированного инсулина можно также использовать данные о базальной секреции инсулина у здоровых лиц, которая составляет 0, 5-1 ЕД в час, т.е. 12-24 ЕД в сутки.

Дозу инсулина короткого действия распределяют на 3 введения перед каждым основным приемом пищи в зависимости от количества потребляемых углеводов (в ккал или в ХЕ). На каждую ХЕ или 48 ккал требуется 1, 4-2 ЕД инсулина. В утренние часы потребность в инсулине составляет 2 ЕД на 1ХЕ, в дневные часы - 1, 5 ЕД, в вечерние - 1 ЕД на 1 ХЕ. На белки и жиры дозу инсулина не рассчитывают, т.к. она незначительна и составляет 0, 5 ЕД на каждые 100 ккал белков и жиров вместе взятых. Каждая съеденная ХЕ повышает сахар крови на 2, 77 ммоль/л, а каждая единица инсулина снижает сахар крови на 2, 22 ммоль/л.

Пример: масса тела больного 60 кг, длительность диабета 9 лет, суточная потребность в инсулине 42 ЕД. Пролонгированного инсулина потребуется 20-22 ЕД (12 ЕД перед завтраком, 8-10 ЕД перед ужином - из ориентировочного расчета 2/3 утром и 1/3 вечером). Доза короткого инсулина распределяется в зависимости от планируемого питания в соотношении 2: 2: 1, 2: 3: 1, 3: 2: 1.

1 завтрак -3 ХЕ 10 ЕД Актрапид + 12 ЕД Протафан,

2 завтрак - 2 ХЕ,

Обед -3 ХЕ 6 ЕД Актрапид,

Полдник - 1 ХЕ,

Ужин -2 ХЕ 4 ЕД Актрапид +8-10 ЕД Протафан,

2 ужин - 2 ХЕ.

Указанные расчеты являются ориентировочными и подлежат обязательной коррекции в ходе инсулинотерапии. Контроль уровня гликемии при подборе доз должен проводиться 3-5 раз в сутки, а при подозрении на гипогликемию в ночные часы - в 3 часа ночи.

Режимы инсулинотерапии подразделяют на традиционный (однократное и двухкратное введение инсулина) и интенсифицированный, адаптированный к индивидуальному режиму питания, физической активности, образу жизни пациента.

Однократный режим (короткий и(или) пролонгированный инсулин вводится утром) применяется в настоящее время редко, так как не охватывает дневной и вечерний прием пищи и способствует развитию синдрома хронической передозировки инсулина.

Двухкратный режим (короткий и пролонгированный инсулины вводятся утром и вечером) не устраняет посталиментарной гипергликемии в послеобеденные часы.

Интенсифицированная инсулинотерапия (трех- и четырехкратный режимы) так же, как и в физиологических условиях, включает два компонента. «Базальный», покрывающий потребность в инсулине в промежутках между приемами пищи и в течение ночи. Базальная инсулинемия создается за счет инсулинов чаще промежуточного действия, обеспечивая равномерный фон в течение суток. Второй компонент -«болюсный», который устраняет посталиментарную гипергликемию за счет инсулина короткого действия, вводимого перед основными приемами пищи. Инсулин короткого действия рекомендуется вводить в область живота, а препараты длительного действия - в область верхних либо нижних конечностей.

Трехкратный режим - короткий инсулин вводится перед основными приемами пищи, а пролонгированный в две инъекции (перед первым завтраком и перед первым ужином) с интервалом в 12 часов.

Четырехкратный режим - единственным отличием от трехкратного является сдвиг во времени второй инъекции инсулина пролонгированного действия на более поздние часы (21.00-22.00) с тем, чтобы обеспечить хороший контроль глюкозы в ранние утренние часы.

Синдром хронической передозировки инсулина (синдром Самоджи). Стремление добиться строгой компенсации СД может приводить к развитию у больного гипогликемических состояний, которые нетипичны и поэтому плохо распознаваемы. Ночная гипогликемия, возникающая в связи с передозировкой препарата с ночным пиком активности, проявляется беспокойством во время сна, кошмарными сновидениями, шумным дыханием, обильным потоотделением, головной болью в утренние часы, усталостью, подавленностью настроения. Результатом ночной нераспознанной гипогликемии, возникшей в ответ на высвобождение контринсулярных гормонов, является утренняя гипергликемия, глюкозурия, иногда ацетонурия, что ошибочно ведет к последующему увеличению дозы инсулина.

Критериями диагностики данного синдрома является: 1) значительное увеличение суточной потребности в инсулине (более 0, 8 ЕД на кг массы); 2) постоянно повышенный аппетит больного с нарастанием массы тела несмотря на декомпенсацию заболевания; 3) низкий уровень глюкозы и аглюкозурия в ночные часы; 4) гипергликемия и глюкозурия в утренние часы. Для диагностики этого состояния необходим тщательный анализ самочувствия больного, контроль гликемического и глюкозурического профиля.

Устранение синдрома проводится путем уменьшения дозы инсулина за счет препаратов ночного действия на 10-20% или путем перевода на двух-, трех-, четырехразовую схему инсулинотерапии. Синдром Самоджи следует отличать от феномена «утренней зари», который выражается в утренней гипергликемии без предшествовавшей ночной гипогликемии. Ее генез обусловлен гиперсекрецией гормона роста в ночные и предутренние часы.

К осложнениям инсулинотерапии относятся аллергические реакции, липодистрофии, инсулинорезистентность, инсулиновые отеки.

Развитие аллергии требует перевода на монокомпонентные препараты свиного инсулина или человеческий инсулин, реже используется введение преднизолона или специфическая гипосенсибилизация.

Инсулинорезистентность - состояние, при котором для компенсации углеводного обмена требуется введение более 80 ЕД (а по некоторым данным более 60 ЕД) инсулина в сутки. Одной из наиболее частых ее причин является образование антител к инсулину при введении недостаточно очищенных препаратов бычьего инсулина. С целью устранения инсулинорезистентности следует использовать высокоочищенные (монопиковые и монокомпонентные) свиные, а также человеческий инсулины, антигистаминные препараты, кортикостероиды в начальной дозе 30-40 мг/сутки с последующей отменой.

Инсулиновый отек может развиться у больных I типом СД в начале инсулинотерапии или на фоне введения больших доз препарата. Задержка жидкости обусловлена уменьшением глюкозурии в ответ на лечение инсулином и непосредственным влиянием инсулина на реабсорбцию натрия в почечных канальцах. При уменьшении дозы инсулина отечность исчезает.

Критерии компенсации ИЗСД: гликемия натощак 4, 4-6, 7 ммоль/л, в течение суток не более 8, 9 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи (при идеальной компенсации - аглюкозурия), гликозилированный гемоглобин (НЬА1) менее 8, 5%, отсутствие гипогликемий, нормальное содержание в крови холестерина и триглицеридов, нормальная масса тела. Неудовлетворительной компенсацией считается уровень гликемии натощак более 7, 8 ммоль/л.

Лечение осложнений СД предполагает достаточную компенсацию диабета. При наличии ангиопатий используют антиагреганты (трентал, курантил 0, 25 3 раза в день; тиклид 0, 25 1-3 раза в день; аспирин 1/4 табл. в день), ангиопротекторы (ангинин, продектин - 0, 25 3-4 раза в день), анаболические стероиды (нероболил, ретаболил) курсами 1-2 месяца 2-3 раза в год, гипербарическая оксигенация. При гиперхолестеринемии - холестирамин (8-12 г в день в 2-3 приема), колестипол (10 г в 2 приема), гуарем, ловастатин (20-80 мг в 1-2 приема); при триглицеридемии - никотиновая кислота (0, 25-6, 0 в день в 3 приема), клофибрат (0, 25 2 капсулы 3-4 раза в день).

При диабетической нейропатии - В1, В6, В12, аскорбиновая кислота, прозерин, никотиновая кислота (1% - 1 мл в/м) курсами до 1 месяца 3 раза в год; физиолечение: электрофорез с прозерином и никотиновой кислотой, УВЧ, СМТ, диатермия, парафин, озокерит, грязелечение, бальнеотерапия (йодобромные, хвойные ванны), магнитотерапия, массаж. На курс 10-15 процедур 2-3 раза в год.

При диабетической ретинопатии в комплексную терапию ангиопротекторами и антиагрегантами включают препараты, обладающие антигеморрагическим и антиэкссудативным действием (доксиум 0, 25 3-4 раза в день, децинон). При пролиферирующей ретинопатии используют лазерную фотокоагуляцию, при кровоизлияниях в стекловидное тело показана операция витрэктомия, т.е. его удаление с заменой солевым раствором.

При диабетической нефропатии необходимо ограничение соли до 3 г/день и белка до 0, 6-0, 7 г/кг массы тела (в среднем 40 г/сутки) с заменой животного белка растительным (бобовые). Для коррекции АД предпочтение следует отдать ингибиторам АПФ (каптоприл, капотен, ренитек, энап) и антагонистам кальция, не оказывающим побочного действия на углеводный, липидный и электролитный обмен и обладающих нефропротекторным эффектом. Из диуретиков рекомендуются петлевые (фуросемид, буфенокс, урегит), нежелательно, а при ХПН противопоказано назначение тиазидовых (гипотиазид) и калийсберегающих (верошпирон) препаратов. Развитие ХПН требует перевода больных ИНСД на инсулин, исключение составляет препарат глюренорм, используемый при начальных стадиях ХПН (креатинин сыворотки не более 200 мкмоль/л). При повышении уровня креатинина более 500 мкмоль/л решается вопрос об экстракорпоральных методах лечения. При уровне креатинина 600-700 мкмоль/л и снижении СКФ до 25 мл/мин показана трансплантация почки. При повышении уровня креатинина до 1000-1200 мкмоль/л и снижении СКФ до 10 мл/мин - гемодиализ, перитонеальный диализ.

Лечение диабетической стопы включает полный покой в течение нескольких недель, местную баротерапию, лазеро- и КВЧ-терапию, акупунктуру, при наличии язв - обработку антисептиками (фурациллином, диоксидином), при инфицировании - антибактериальную терапию, при обширных гнойно-некротических поражениях проводится ампутация.

 


Поделиться:



Популярное:

  1. A. Реакция вирусной нейтрализации цитопатического действия
  2. I. 11. Законы земледелия. Суть законов: минимума, максимума, оптимума; взаимодействия факторов.
  3. II.3. Закон действия и результата действия
  4. А.1 Понуждение к действиям сексуального характера окончено с момента
  5. Антивитамины фолиевой кислоты. Механизм действия сульфаниламидных препаратов.
  6. Апелляция решений, разрешающих или отказывающих в разрешении использовать запрещенные препараты исключительно по терапевтическим показаниям
  7. Апреля 2016, Павел Яковлев: Мы гарантируем отсутствие вредного воздействия на здоровье жителей Нивенского
  8. В какой степени предусмотренные уголовным законом условия правомерного причинения вреда при задержании преступника определяют соответствующие действия работников милиции?
  9. Виды принудительных мер воспитательного воздействия
  10. Вопрос 439. Конституция как акт прямого действия. Применение судами Конституции при осуществлении правосудия.
  11. Вопрос 52. Неправомерные действия при банкротстве
  12. Время совершения общественно опасного действия (бездействия)


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-24; Просмотров: 554; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь