Предшествующий перелом, обусловленный ломкостью костей

У женщин:

— ранняя естественная или хирургическая менопауза (до 45 лет)
— пременопаузальная аменорея более 6 месяцев, не связанная с беременностью
— гистерэктомия хотя бы с одним сохраненным яичником
в возрасте до 45 лет
Иные предрасполагающие факторы:

— заболевания щитовидной железы, печени, мальабсорбция, ревматоидный артрит, алкоголизм, гипогонадизм у мужчин
— текущее или планируемое длительное применение стероидов (> 7, 5 мг преднизолона ежедневно в течение
трех месяцев и более)
— остеопороз в семейном анамнезе (особенно перелом бедра у матери).

Профилактика. Некоторые профилактические мероприятия подходят всем без исключения. В идеале профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы.

Следовательно, регулярные физические упражнения и адекватное количество кальция и витамина D помогут сохранить кости. Недавно Отдел здравоохранения выпустил руководство [2], рекомендующее ежедневный прием по меньшей мере 700 мг кальция взрослым в сочетании с 400 МЕ витамина D в течение всей жизни, а Национальное общество по остеопорозу предлагает как минимум 1000 мг кальция в день.

Очень важно убедиться, что пожилой пациент получает необходимое количество кальция, так как у большинства пожилых людей питание недостаточное. На практике гораздо легче уговорить пациента принимать кальций с витамином D, чем пытаться изменить диету.

Следует поощрять регулярные физические нагрузки, но в действительности нелегко изменить сидячий образ жизни, закрепленный годами бездеятельности. Наиболее легко выполнимой формой активности являются пешие прогулки, а некоторые пациенты начинают заниматься танцами, специальными упражнениями или водной аэробикой.

Иногда утрата близкого человека может послужить стимулом для более активной жизни, что помогает лечебному процессу. Пока непонятно, насколько интенсивной должна быть физическая активность для поддержания костной системы. Курение и избыточное потребление алкоголя, бесспорно, увеличивают риск остеопороза, в чем необходимо убедить пациента.

Нужно попытаться определить группу пациентов повышенного риска до того, как случится первый перелом; во многих случаях этому способствует компьютерное ведение записей.

По возможности следует проводить скрининг пациентов группы повышенного риска с помощью ДЭРА; при обнаружении остеопороза или остеопении назначается дополнительная терапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предотвращает остеопороз; по некоторым данным, пятилетний прием заместительных препаратов снижает частоту переломов на 25-50%, а десятилетний — на 50-75%.

К сожалению, потеря костной массы возобновляется с прекращением лечения и все благоприятное воздействие терапии на кости быстро утрачивается, к тому же в настоящее время немногие женщины охотно принимают ЗГТ без определенных целей.

Согласно последним данным, бисфосфонаты, назначенные сразу по наступлении менопаузы, также предотвращают потерю массы костей и могут составить альтернативный способ профилактики.

Билет №6

Вопрос 1. Школа материнства. Это форма санитарнопросветительной работы, заключающаяся вколлективном обучении беременных женщин и молодых матерей правилам ухода за ребенком и еговоспитания; проводится в женской консультации, родильном доме, детской поликлинике по специальнойпрограмме. Рекомендуется с 25-26 недели беременности. Количество человек в группе: 3-10. Приблизительная программа предродовой подготовки выглядит так: 1 триместр (1 – 3 месяцы беременности) Жизнь до рождения (гинеколог). Лечебная гимнастика (врач ЛФК). 2 триместр (4 – 6 месяцы). Гигиенические правила в период беременности (гинеколог). Лечебная гимнастика. Мама – медицинская сестра (педиатр). Уход за ребенком (психолог). Радостное ожидание. Видеофильм «От зачатия до рождения». 3 триместр (7 – 9 месяцы). Лечебная гимнастика. Кормите малыша правильно (педиатр). Маленький мир маленького ребенка (психолог). Рождение чуда. Консультация юриста. Подготовка к родам без страха (гинеколог).

Вопрос 2. Профилактика заболеваний нервной системы. Неврология существенное внимание уделяет изучению причин появления неврологических заболеваний. Пока ещё сложно выделить все факторы, приводящие к их появлению, но основные причины их возникновения все же выделяют:

· Стрессы, нервное напряжение, умственные перегрузки, постоянное ощущение эмоционального дискомфорта или давления.

· Нарушенный режим сна, хронический недосып.

· Отсутствие нормального отдыха и разгрузки, хроническое переутомление, усталость.

· Гиподинамия, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни.

· Неправильное питание, недостаток витаминов в рационе.

· Употребление алкоголя, наркотических средств.

· Наследственная предрасположенность к некоторым неврологическим заболеваниям.

· Пожилой возраст, в котором увеличивается вероятность развития дегенеративных и некоторых других неврологических заболевания.

· Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, травмы головного мозга.

Перечисленные факторы увеличивают вероятность развития неврологических заболеваний, поэтому лучшая их профилактика – это здоровый образ жизни. Профилактика. Не всегда удается избежать факторов, провоцирующих развитие неврологических заболеваний, но элементарных мер профилактики все же стоит придерживаться. Как минимум, необходимо правильно питаться, избегать приема алкоголя, а тем более – наркотических средств. Важно поддерживать хотя бы минимальный уровень физической активности, проводить достаточно времени на свежем воздухе. Людям, чья работа связана с повышенной ответственностью, нервным напряжением, стрессами, повышенной утомляемостью, необходимо уделять достаточно времени для физического отдыха и сна, а также уметь расслабляться, снимать напряжение. При появлении любых ранних признаков неврологических заболеваний, таких как плохой сон, утомляемость, раздражительность. Снижение памяти и работоспособности, следует обратиться к неврологу и подобрать эффективные методы восстановления. В противном случае напряжение будет увеличиваться, и следующие симптомы могут быть уже значительно более тяжелыми.

Вопрос 3. Проблемы социального и медицинского страхования. Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы. Проблемы: Во-первых, отмечается незавершенность правового регулирования системы обязательного социального страхования. Так, до настоящего времени не принят ряд федеральных законов, призванных обеспечивать социальную защиту значительных категорий работающего населения. Во-вторых, назрела необходимость и появились экономические возможности повышения уровня пенсионного, медицинского и социального страхования. В качестве первого шага ученые и специалисты высказывают предложения по доведению уровня выплат до минимальных гарантий, предусмотренных Конвенцией МОТ № 102 " О минимальных нормах социального обеспечения" и стандартами Европейского Союза. Еще более острой является проблема крайне низкого абсолютного уровня пенсионного обеспечения. Минимальный размер трудовой пенсии по старости на конец 2003 г. составил всего 55% прожиточного минимума пенсионера, в то время как его величина должна составлять не менее 80% прожиточного минимума пенсионера. В-третьих, в системе социального страхования не нашел еще воплощения в должной мере принцип зависимости уровня выплачиваемых пенсий и пособий от объемов накопленных страховых прав, что особенно характерно для категорий застрахованных со средними и высокими размерами заработной платы. Коэффициенты замещений пенсий и пособий для них составляют всего 15-25% от размеров предшествующей им величин заработной платы.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Проблемы:

- низкая информированность населения об их правах в системе ОМС;

- проблемы реализации защиты прав застрахованных в ОМС РФ и РТ (нет четких механизмов для реализации этих прав, прописанных в законе).

- отсутствие механизма возмещения медицинским учреждением денежных средств застрахованному лицу;

- отсутствие единых стандартов диагностики и лечения на территории РФ;

- отсутствие конкретного перечня получения бесплатных услуг в рамках программы государственных гарантий.

Билет №7

Вопрос 7. Основные направления реформы здравоохранения в России. Целью реформирования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности ЛПУ и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли. В настоящее время основными направлениями реформирования отрасли являются совершенствование нормативно-правовой базы и финансово-экономического механизма, научная организация оказания медицинской помощи, включающая использование принципов доказательной медицины и математическое моделирование деятельности ЛПУ, формирование личностных установок людей в пользу здорового образа жизни и восприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности. Таким образом, системное реформирование здравоохранения должно включать в себя как минимум три обязательные составляющие:

- финансово-экономическую реформу, включая проведение реструктуризации отрасли;

- повышение качества управления здравоохранением на основе научно обоснованных технологиях современного менеджмента;

- развитие медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономического анализа.

Вопрос 2. Здоровье и образ жизни. Здоровый образ жизни — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. ЗОЖ - это концепция жизнедеятельности человека, направленная на улучшение и сохранение здоровья с помощью соответствующего питания, физической подготовки, морального настроя и отказа от вредных привычек. Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья. В узко биологическом смысле речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека к воздействиям внешней среды и изменениям состояний внутренней среды. Авторы, пишущие на эту тему, включают в ЗОЖ разные составляющие, но большинство из них считают базовыми:
• воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;
• окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье;
• отказ от вредных привычек: самоотравления легальными наркотиками (алкоядом, табакоядом) и нелегальными.
• питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов;
• движения: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения (например, гимнастика), с учётом возрастных и физиологических особенностей;
• гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи;
• закаливание;
На физиологическое состояние человека большое влияние оказывает его психоэмоциональное состояние, которое зависит, в свою очередь, от его умственных установок. Поэтому некоторые авторы также выделяют дополнительно следующие аспекты ЗОЖ:
• эмоциональное самочувствие: психогигиена, умение справляться с собственными эмоциями, сложными ситуациями;
• интеллектуальное самочувствие: способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах;
• духовное самочувствие: способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели и стремиться к ним, оптимизм.

Вопрос 3. Профилактика заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма). Профилактика и лечение болезни органов дыхания (дыхательной системы) заключается в предупреждении развития данных патологий. Однако на этом задачи профилактики не заканчиваются, ведь даже в том случае, когда заболевание органов дыхания уже возникло, необходимо сделать все, чтобы оно протекало как можно легче, избежать развития осложнений. Применение соответствующих лекарств для лечения болезней дыхательных путей основано на четком понимании функций данных препаратов. В связи с таким множеством задач выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний дыхательной системы.

Первичная профилактика болезней органов дыхания – синоним здорового образа жизни.Отказ от вредных привычек, таких как курение или злоупотребление спиртными напитками, регулярная физическая активность, закаливание, избегание стрессов, профессиональных вредностей, связанных с вдыханием различных вредных веществ, проживание в экологически чистых районах – все это способствует предупреждению развития болезней органов дыхания.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении болезней и их лечении. Многие заболевания развиваются на фоне других патологий. Так, почвой для развития бронхиальной астмы может стать аллергия. И если у вас уже имеется повышенная чувствительность к каким-либо веществам, например, к шерсти животных, пыльце растений, бытовой химии, тогда необходимо максимально уменьшить, а по возможности и совсем прекратить контакт с веществами, провоцирующими появление аллергических реакций.

Задача третичной профилактики болезней органов дыхания – не допустить ухудшения заболевания, возникновения осложнений. И основной помощник такой профилактики –правильно подобранное лечение, которому больной будет неукоснительно следовать. Иногда третичная профилактика болезней органов дыхания может растягиваться на многие годы. Чаще всего так бывает при хронических заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

Билет №8

Вопрос 1. Медико-социальные аспекты демографии. Демография― наука о населении в его общественном развитии. На основе социальных, экономических, а также биологических и географических факторов демография исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике населения. Медицинская демография - наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального и организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Для достижения этой цели перед системой здравоохранения Концепцией поставлены следующие основные задачи.

• Сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), туберкулеза, от травматизма в результате ДТП несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, от самоубийств.

• Сокращение уровня материнской и младенческой смертности.

• Укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.

• Снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями.

• Повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго и последующих детей.

Вопрос 2. Формирование здорового образа жизни. Здоровый образ жизни — это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Способствует здоровому образу жизни гигиенический режим труда и отдыха, а вот мешает такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя и наркотиков. Формирование установки на здоровый образ жизни является важнейшей задачей государства, так как образ жизни — определяющий фактор здоровья.

Формирование ЗОЖ является также задачей органов здравоохранения, социальной защиты, образования. На формирование ЗОЖ направлены рекомендации ВОЗ:

§ питание с малым содержанием жиров животного происхождения;

§ сокращение количества потребляемой соли;

§ сокращение потребления алкогольных напитков;

§ поддержание нормальной массы тела;

§ регулярные физические упражнения;

§ снижение уровня стрессов и т. д.

Формирование установки на ЗОЖ лежит в основе любой профилактической деятельности, многочисленных программ, направленных на повышение здоровья общества. Пропаганда ЗОЖ является важнейшей функцией и задачей всех органов здравоохранения (особенно учреждений первичной медико-санитарной помощи), центров санитарного просвещения, учреждений образования, органов социальной защиты и т. д.

Установка на ЗОЖ должна формироваться по следующим направлениям: 1) усиление и создание положительного в образе жизни; 2) преодоление, уменьшение факторов риска.

Вопрос 3. Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья. Государственная политика в области здравоохранения направлена на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволяют осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально - техническую базу системы здравоохранения. Отмеченные направления можно представить в виде векторов реформ здравоохранения, т.е. путей перехода от сложившейся к перспективной модели. К их числу относятся:
* от стационарной помощи к амбулаторной;
* от специализированной помощи к общей;
* от объема медуслуг к их качеству;
* от роста числа врачей к качеству их работы;
* от жестко централизованной системы управления к разграничению полномочий центра и регионов;
* от лечения заболеваний к их профилактике;
* от бесправности пациентов к их правам и обязанностям.

Основными задачами в области охраны здоровья являются улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи, реализация федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека. Для их реализации первоочередными мерами являются:

§ обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни,

§ создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний;

§ создание условий и вовлечение различных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом;

§ обеспечение населения качественной бесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.

БИЛЕТ №9

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒