Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Введение сердечных средств по показаниям.

2. Транспортировка в отделение неотложной хирургии в положении лежа специальным транспортом (машиной скорой медицинской помощи).

Недопустимо на догоспитальном этапе введение наркотических средств, спазмолитиков, применение ванн и тепла на область грыжи, т.к. это может способствовать вправлению грыжи. Ущемление нарушает кровообращение содержимого грыжевого мешка, в результате могут развиться грубые изменения ущемленных органов, вплоть до некроза, вправление такого органа в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Нельзя прибегать и к ручному вправлению грыжи. Транспортировать больного надо в экстренном порядке, т.к. от сроков с момента ущемления зависит объем операции и, конечно, результаты лечения.

Диагностическая и лечебная программа.

Проводят общие анализы крови и мочи.

При подтверждении диагноза назначается хирургическое вмешательство. Операция – грыжесечение.

Примечание: Если ущемление самостоятельно разрешилось до осмотра фельдшера или в момент осмотра, или в момент транспортировки, госпитализация больного в отделение неотложной хирургии для наблюдения обязательна, так как неизвестно состояние вправившегося органа.

5. Отдел толстого кишечника – слепая кишка с аппендиксом, восходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.

Задача 31

Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП. Жалобы на высокую температуру, доходящую до 40^оС, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, принимала таблетки аспирина, бисептола и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.

Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38, 5^оС, пульс частый, слабый, 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм рт.ст. При аускультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи.
Назовите виды мышц задней поверхности голени.

Эталон ответа:

Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности.

Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых – сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0, 1% раствором перманганата калия);

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно;

в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфедрина, сульфакамфокаина или их аналогов);

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение;

д) обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБ в положении лежа на носилках и в сопровождении фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан наблюдать за больной и проводить симптоматическую терапию.

3. По задней поверхности голени располагаются следующие мышцы – икроножная мышца, камбаловидная мышца, которые имеют общее пяточное сухожилие и образуют трехглавую мышцу задней поверхности голени.

Задачи по дисциплине «Нервные и психические болезни»

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Задача 1.

Вызов скорой медицинской помощи к мужчине 43 лет по поводу острой боли в области поясницы.

Предъявляет жалобы на боли в области поясницы, иррадиирущие в ногу и усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении.

В анамнезе: работает грузчиком в порту 3 года, боли появились 1, 5 года назад, а за последнюю неделю состояние ухудшилось.

Объективно: поясничный лордоз сглажен, левосторонний сколиоз поясничного отдела, гипотония икроножных мышц слева, движения в поясничном отделе ограничены. Симптомы Нери и Ласега положительны. Коленный рефлекс слева снижен.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Неотложная помощь и тактика фельдшера.

3. Дополнительные диагностические методы исследования в стационаре.

4. Рассказать о принципах лечения и методах профилактики.

5. Заполнить медицинскую карту стационарного больного.

Эталон ответа:

1. Пояснично-крестцовая радикулопатия. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза (тяжелая физическая работа в условиях влажной холодной атмосферы) и неврологического обследования.

2. Ввести

§ анальгин 50% раствор 4-6 мл или трамал 100-200 мг в/м или в/в

§ госпитализировать в стационар или передать активный вызов участковому врачу в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

3. В стационаре необходимо сделать рентгенографию позвоночника (спондилографию) и КТ (компьютерную томографию).

4. Принципы лечения:

§ Медикаментозная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, мочегонные препараты, витамины группы В, сосудистые средства, местно раздражающие средства, блокады.

§ Физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж.

§ Тракционное и ортопедическое лечение.

§ Оперативное лечение.

5. Симптом Нери: пациент лежит на спине, голова приводится к груди; при этом появляется боль в пояснице, отдающаяся в ногу.

Симптом Ласега: пациент лежит на спине, при попытке поднять ногу, появляется боль в пояснице с иррадиацией в ногу, которая исчезает при сгибании ноги.

6. Медицинская карта стационарного больного 003/у.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР форма N 003/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _____

Стационарного больного

Дата и время поступления _________________________________________________________

Дата и время выписки _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Отделение ____________________ палата N __________________________________________

Переведен в отделение ____________________________________________________________

Проведено койко-дней _____________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

(подчеркнуть)

Группа крови _________________ Резус-принадлежность ______________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) _____________________________________

__________________________________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

__________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол __________________________________

3. Возраст _________ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,

до 1 месяца - дней

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________

__________________________________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

__________________________________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и N телефона

5. Место работы, профессия или должность _________________________________________

__________________________________________________________________________________

для учащихся - место учебы; для детей - название детского

__________________________________________________________________________________

учреждения, школы; для инвалидов - род и группа

__________________________________________________________________________________

инвалидности, нов. да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной _________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _______________________________________________________

Диагноз клинический │ Дата установления

___________________________________________________________│ ______________________

Стр. 2 ф. N 003/у

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной: _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в) сопутствующий: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного

заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего -.... раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и

послеоперационные осложнения.

Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнения
1.
2.
3.

Оперировал ________________________________

14. Другие виды лечения __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать)

для больных злокачественными новообразованиями - 1. Специальное лечение; хирургическое (дистанционная гамматерапия; рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами. 2. Поллмативное. 3. Симптоматическое лечение.

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

16. Исход заболевания: выписан - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением; переведен в другое учреждение ______________________ _______________________________________________________________________________

название лечебного учреждения

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение _____________________________________

__________________________________________________________________________________

19. Особые отметки _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Лечащий врач Зав. отделением

__________________________________ ______________________________________

подпись подпись

стр. 3 ф. N 003/у

ЗАПИСЬ ВРАЧА

приемного покоя

стр. 4 ф. N 003/у

ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ,

патология, предполагаемый диагноз, план обследования

стр. 5 ф. N 003/у

даты	дневник

стр. 6 ф. N 003/у

Карта N _______________ ______________________________________________

Ф., И., О. больного, N палаты

ЭПИКРИЗ

Подпись врача ______________________

стр. 7 ф. N 003/у

Патологическое (гистологическое) заключение

Патоморфологический диагноз

а) основной: _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в) сопутствующий: ________________________________________________________________

Подпись врача _____________________

Задача 2

К женщине 59 лет была вызвана бригада скорой помощи. Пациент находится без сознания, цвет лица багрово-синий, отмечается хрипящее дыхание, не реагирует на болевые и словесные раздражения. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечается анизокория (слева зрачок шире), наблюдается сглаженность носогубной складки слева, угол рта опущен, щека «парусит». Все рефлексы снижены. АД 240/120 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившее у пациента.

2. Сформулировать диагноз.

3. Неотложная помощь и тактика фельдшера.

4. Перечислите противопоказания к транспортировке при цереброваскулярных болезнях.

5. Выписать справку для получения путевки в санаторий 070/у-04.

Эталон ответа:

1. Кома (степень угнетения сознания оценивается по шкале Глазго).

2. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

3. Неотложная помощь и тактика фельдшера:

§ Восстановить проходимость верхних дыхательных путей (убрать слизь, рвотные массы, зубные протезы, вставить воздуховод), при необходимости – искусственная вентиляция легких.

§ Коррекция гемодинамики - антигипертензивные препараты (АД снижать не более, чем на 30% от исходного уровня).

§ При судорогах и психомоторном возбуждении: реланиум (седуксен) 0, 5% раствор 2-4 мл на 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида в/в.

§ Определение уровня глюкозы в крови и его коррекция.

§ Проведение ЭКГ – исследования.

§ Госпитализация в неврологическое отделение, лежа на носилках с приподнятым головным концом. Во время транспортировки: контроль дыхания, гемодинамики, сознания и неврологического статуса.

4. Относительными противопоказаниями к госпитализации являются:

§ Агональное состояние.

§ Деменция с выраженной инвалидностью до развития инсульта.

§ Терминальная стадия онкологического заболевания.

§ Эпилептический статус до его купирования.

5. 070/у-04.